公共卫生服务规范流程图.doc

1、确定建档对象流程图服 务 对 象 分 类 确 定 建 档 对 象您是在本辖区常住么 ？慢性病患者6 5 岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗 ？您愿意建立健康档案吗 ？（ 解释健康档案作用 ）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（ 医疗保健卡 ）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0 6 岁儿童入户服务 等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服 务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡 （ 医疗保健卡 ）居民健

2、康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡 （ 医疗保健卡 ）填写各相关服务记录表核查归档保存电 子 健康 档 案数 据 库（ 档 案袋 ）核查填写内容的完整性 、 准确性老年人0 岁 6 岁 儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情 ， 并填写接诊记录居 民 健 康 档 案 的 使 用 和 维 护居 民 健 康 档 案 的 建 立填写转 、会诊记录表 到 机 构 就 诊 者 或 随 访 者出示居民健康档案信息卡 （ 医疗保健卡 ）， 调取就诊者健康档案 。 入 户 服 务 或 随 访 重 点 管

3、理 人 群由责任医务人员调取管理对象健康档案 。填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程06 岁儿童健康管理服务规范服务流程 询问两次随访间发育和患病情况 体格检查和生长发育评估 健康指导 ，包括科学喂养 、 合理膳食 、 生长发育 、 疾病预防 、 预防意外伤害和口腔保健等分析原因 ，进行针对性健康指导或及时转诊 。可疑或异常出院后 1 周内3 岁 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境 、 进行体格 检查等 指导新生儿护理和母乳喂养 需 疫苗接种 :若无禁忌症 ， 按照免疫程序进行预防接种 。 接种后观察 3 0 分钟

4、，无异常可回家 。 填写预防接种记录 。正常4 岁5 岁满月3 月龄1 2 月龄8 月龄6 月龄3 0 月龄2 4 月龄1 8 月龄6 岁 不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间孕产妇健康管理服务规范服务流程孕 1 6 2 0 周孕 2 1 2 4 周 询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第 1 次产前 随访 服务记录 孕 期保健指导 将孕妇 转 诊 或抽血样送到有资质承担产前筛查 、 产前诊断的医院 填写有关记录 转 上 级 医 疗 卫

5、生 机 构 明 确 诊 断 、 落 实治疗 2 周内随访转诊结果孕 1 2 周前孕 2 8 3 6 周孕 3 7 4 0 周产妇出院后 7天内产后 4 2 天产妇 观察 询问 体检 询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查正常产后一般异常 ：母乳喂养 问题 、 产 后便秘 、 痔疮 、 会阴或腹部伤口问题等其他异常 ：产后感染 、 产后出血 、 子宫复旧不佳 、 产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题 产 褥期保健指导和相关问题的处理 填 写产后访视记录 表转至分娩医院或上级 医疗卫生机构 健康 指导 填 写产后 健康检查 记录

6、 表 并结案恢复正常 者转至分娩医院或上级 医疗保健机构新生儿 观察 询问 体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮 、 红臀 、 生理性黄疸 、 有喂养问题和脐部问题者其他异常 ：听力 、 视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理老年人健康管理服务规范服务流程图根据评估结果进行分类处理预约 ：辖区内 6 5岁及以上常住居民1 . 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 健康状态自评 生活自理能力评估 测量身高 、 体重 、 血压等 口腔 、 视力 、 听力和活动能力的粗测判断2 . 辅助检查 ; 检测血常规 、 尿常规 、 空腹血糖 、心电图 、 肝功能 、 肾功能3 . 询

7、问生活方式和健康状况 吸烟 、 饮酒 、 体育锻炼 、 饮食 所患疾病 治疗情况 目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育 ， 定期复查1 . 告知健康体检结果2 . 进行健康指导 生活方式 疫苗接种 骨质疏松预防 预防意外伤害3 . 告知下次健康管理服务时间高血压筛查流程图辖区内 3 5 岁及以上常住居民 ， 每年在其第一次到乡镇卫生院 、 村卫生室 、 社区卫生服务中心（ 站 ） 就诊时为其测量血压第一次发现收缩压 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g告诉居民要保证每年至少测量 1次血压若正常 ，

8、即收缩压1 6 . 7 m m o l / L或血糖 3 . 9 m m o l / L 收缩压 1 8 0 m m H g和 / 或舒张压 1 1 0 m m H g 有 意识 或行为 改变 呼气有烂苹果样丙酮味 心悸 、 出汗 食欲减退 、 恶心 、 呕吐 多饮 、 多尿 腹痛 有深大呼吸 、 皮肤潮红 持续性心动过速 体温超过 3 9 摄氏度 视力模糊 、 眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊 ， 2 周内主动随访转诊情况 。评估上次就诊到此次就诊期间症状 并存的临床症状 最近一次各项辅助检查结果 测量 体重 ，计算 B M I ， 检查足背动脉搏动 生活方式 ，包括吸烟 、 饮酒 、 体育

9、锻炼 、 饮食控制等 服药情况血糖控制满意 （ 空腹血糖 7 . 0 m m o l / L ） , 无药物不良反应 、 无新发并发症或原有并发症无加重 。初次出现血糖控制不满意 （ 空腹血糖 7 . 0 m m o l / L ， 下同 ）或有药物不良反应 连续两次随访血糖控制不满意 连续两次随访药物不良反应没有改善 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物 ， 2周内随访建议转诊 ， 2周内主动随访转诊情况告诉 所有患者 出现哪些异常时应立即就诊 进行针对性生活方式指导 每年应进行一次较全面健康检查 。辖区内 3 5岁以上确诊为2 型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预重性精神

10、疾病患者管理服务规范流程图 检查有无危重情况发生 检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力 检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定无其他异常无药物不良反应或躯体疾病发生变化有药物不良反应或其他异常初次出现好转没有好转 继续现治疗方案 3 个月时随访 咨询专科医生 调整药物剂量 2 周时 随访 继续现治疗方案 2 周时随访 建议转诊 2 周内随访转诊情况 对症治疗 建议转诊 2 周内随访转诊情况 指导患者和家属如何配合治疗 告诉家属出现何种异常应立即复诊 有针对性的康复指导 填写相应健康档案如有危险体征 ， 须立即转诊 , 2 周内随访转诊情况 。 对症治疗 2 周时随访卫生监督协管服务规范服务流程图协助专业机构培训相关人员确定辖区内协管服务对象制订协管服务计划卫生监督机构进行指导评估如发现问题隐患进行信息报告社区及家庭学校农村集中供水 、 城市二次供水点协助开展巡访做好登记记录就诊居民食品安全 、 非法行医 （ 采供血 ） 等线索发现有接触职业危害因素针对性的咨询 、 指导开展宣传教育老年人中医药健康管理服务服务流程图预约辖区内 65岁及以上常住居 民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33 项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：情志调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识