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破伤风抗毒素皮试阳性处理知情同意书.doc
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1、破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性处理知情同意书尊敬的患者:感谢您对我院的信任,请仔细阅读以下内容,希望理解并积极配合。经我院诊断,您换(诊断)-,为了预防破伤风的发生,需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对于机体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可能引起过敏反应,临床应用中常见的两种过敏反应为:一是过敏性休克;二是血清病。我院在注射前进行了皮试,您的皮试结果为阳性,目前的医学处理为脱敏注射法脱敏注射或注射人破伤风免疫球蛋白。脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中或者之后,我院会严格按照有关操作规程进行注射和护理,但由于药物的特性和患者的体质
2、不同,仍有发生过敏反应的可能,如气促、发绀、荨麻疹、或过敏性休克等,甚至死亡。人破伤风免疫球蛋白(HTIG)能中和破伤风毒素,从而起到预防和治疗破伤风杆菌感染的作用。不需脱敏注射,一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。人破伤风免疫球蛋白属血液制品,因此注射经过检测正常的血液制品,仍有可能发生经血液制品传播传染性疾病;同时,可能发生不良反应。目前我院此药情况是:1、无此药,需外院自购注射;2、有药,价格 元支(不在保险用药目录之内,需自付)使用上述药物如果我院违反操作规程,造成您损害、损失,我院将承担责任;如果我院严格按照有关操作规程进行处理和抢救,仍发生上述不良反应而造成您损害、损失,我院将不承担责任。患者或代理人意见:1、对上述告知的内容是否理解:-2、选择的处理方法:-A 破伤风抗毒素脱敏注射 B 注射人破伤风免疫球蛋白C 拒绝注射破伤风抗毒素及人破伤风免疫球蛋白,一切后果由本人承担,与院方无关。患者签名:家属(或监护人)签名: 与患者关系:医生签名: 日期: 年 月 日
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