1、乙型病毒性肝炎健康教育乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中 90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等疾 病 分 类1、 按 病 程 长 短 分 类 ， 乙 肝 可 分 为 急 性 乙 型 肝 炎 和 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 判 断是 急 性 还 是 慢 性 乙 型 肝 炎 在 临 床 诊 治 中 十 分 重 要 ， 二 者 的 治 疗 原 则 不 同 ，
2、预后 也 有 很 大 差 异 ， 有 时 为 了 区 别 是 急 慢 性 肝 炎 ， 往 往 通 过 肝 穿 病 理 检 查 来 判定 。 急 性 乙 型 肝 炎 是 一 种 自 限 性 疾 病 ， 常 常 不 需 要 抗 病 毒 治 疗 ， 患 者 血 液 中HBsAg(+)持 续 时 间 低 于 6 个 月 ， 6 个 月 内 乙 型 肝 炎 病 毒 被 机 体 免 疫 系 统 清 除 ，HBsAg 阴 转 ， 可 遗 留 感 染 过 HBV 的 血 清 学 标 志 ： HBe、 抗 HBe 及 抗 HBS 三 个抗 体 阳 性 ， 但 某 些 患 者 抗 HBS 出 现 时 间 较 晚
3、， 低 度 也 可 能 不 高 。 急 性 乙 型 肝炎 的 关 键 特 点 是 半 年 内 HBsAg 阴 转 。 而 慢 性 乙 型 肝 炎 如 一 言 以 蔽 之 就 是HBV 存 在 于 机 体 内 超 过 6 个 月 。 2、按病情轻重分类 ，可分为乙肝携带者、活动性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中乙肝携带者分慢性 HBV-DNA 携带者（大三阳， DNA 定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者）、非活动性 HBsAg 携带者（小三阳，HBV-DNA 低于检测下限，肝功正常）；活动性乙型肝炎又分为 e 抗原阳性的慢性乙型肝炎和 e 抗原阳性的慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分为代偿
4、期肝硬化和失代偿期肝硬化；重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。3、按有无出现黄疸（即按症状特点），可分为黄疸型和无黄疸型，该分型多针对于急性乙型肝炎，即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝。临 床 表 现1、 急 性 乙 型 肝 炎 ： 可 表 现 为 急 性 黄 疸 型 和 急 性 无 黄 疸 型 。 急 性 黄 疸 型可 有 比 较 典 型 的 临 床 表 现 ， 如 低 热 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 、 厌 油 、腹 胀 、 肝 区 疼 痛 、 尿 黄 如 茶 水 样 等 等 ， 部 分 患 者 甚 至 可 出 现 一 过 性 大 便 颜 色变
5、浅 ， 皮 肤 瘙 痒 、 肝 区 压 痛 及 叩 痛 等 ， 而 急 性 无 黄 疸 型 多 较 隐 匿 ， 症 状 轻 ，似 有 轻 度 乏 力 、 纳 差 、 恶 心 等 不 适 ， 恢 复 较 快 ， 常 常 体 检 化 验 时 才 被 发 现 。 2、 慢 性 乙 型 肝 炎 ： 根 据 病 情 可 分 为 轻 、 中 、 重 三 种 。 轻 度 ： 病 情 较 轻 ， 可 反 复 出 现 乏 力 、 头 晕 、 食 欲 有 所 减 退 、 厌 油 、 尿 黄 、肝 区 不 适 、 睡 眠 欠 佳 、 肝 稍 大 有 轻 触 痛 ， 可 有 轻 度 脾 大 。 部 分 病 例 症 状
6、 、 体征 缺 如 。 肝 功 能 指 标 仅 1 或 2 项 轻 度 异 常 。 中 度 ： 症 状 、 体 征 、 实 验 室 检 查 居 于 轻 度 和 重 度 之 间 。 重 度 ： 有 明 显 或 持 续 的 肝 炎 症 状 ， 如 乏 力 、 纳 差 、 腹 胀 、 尿 黄 、 便 溏 等 ，伴 肝 病 面 容 、 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 、 脾 大 ， ALT 和 （ 或 ） 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶（ AST） 反 复 或 持 续 升 高 ， 白 蛋 白 降 低 、 丙 种 球 蛋 白 明 显 升 高 。 3、 重 型 肝 炎 ： 极 度 乏 力 ， 严 重 消 化
7、道 症 状 ， 神 经 、 精 神 症 状 （ 嗜 睡 、性 格 改 变 、 烦 躁 不 安 、 昏 迷 等 ） 4、 淤 胆 型 肝 炎 ： 黄 疸 持 续 不 退 大 于 3 周 ， 称 为 淤 胆 型 肝 炎 。 以 肝 内 淤胆 为 主 要 表 现 的 一 种 特 殊 临 床 类 型 ， 又 称 为 毛 细 胆 管 炎 型 肝 炎 。 慢 性 淤 胆 型肝 炎 常 在 肝 硬 化 基 础 上 发 生 ， 不 易 消 退 ， 常 伴 -谷 氨 酰 转 肽 酶 、 碱 性 磷 酸酶 、 总 胆 汁 酸 升 高 。 5、 肝 炎 肝 硬 化 ： 根 据 肝 脏 炎 症 情 况 分 为 活 动
8、 性 与 静 止 性 两 型 。 活 动 性 肝 硬 化 ： 有 慢 性 肝 炎 活 动 的 表 现 ， 乏 力 及 消 化 道 症 状 明 显 ，ALT 升 高 ， 黄 疸 ， 白 蛋 白 下 降 。 静 止 性 肝 硬 化 ： 无 肝 脏 炎 症 活 动 的 表 现 ， 症 状 轻 或 无 特 异 性 ， 可 有 上 述体 征 。 根 据 肝 组 织 病 理 及 临 床 表 现 分 为 代 偿 性 肝 硬 化 和 失 代 偿 性 肝 硬 化 。 代 偿 性 肝 硬 化 ： ALB 35g/L， TBil 35 mol/L， PTA 60%。 可 有 门 脉高 压 征 ， 但 无 腹 水 、
9、 肝 性 脑 病 或 上 消 化 道 大 出 血 。 失 代 偿 性 肝 硬 化 ： 指 中 晚 期 肝 硬 化 ， 有 明 显 肝 功 能 异 常 及 失 代 偿 征 象 ，如 ALB 35 g/L， 白 蛋 白 /球 蛋 白 （ A/G） 1.0， TBil 35 mol/L， PTA 60%。 可 有 腹 水 、 肝 性 脑 病 或 门 静 脉 高 压 引起 的 食 管 、 胃 底 静 脉 明 显 曲 张 或 破 裂 出 血 。疾 病 治 疗（ 一 ） 治 疗 的 总 体 目 标 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗 的 总 体 目 标 是 ： 最 大 限 度 地 长 期 HBV， 减 轻 肝
10、 细 胞炎 性 坏 死 及 肝 纤 维 化 ， 延 缓 和 减 少 肝 脏 失 代 偿 、 肝 硬 化 、 HCC 及 其 并 发 症的 发 生 ， 从 而 改 善 生 活 质 量 和 延 长 存 活 时 间 。 （ 二 ） 抗 病 毒 治 疗 的 一 般 适 应 证 适 应 证 包 括 ： HBeAg 阳 性 者 ， HBV-DNA 105 拷 贝 /ml（ 相 当 于 20000IU/ml） ； HBeAg 阴 性 者 ， HBV-DNA 104拷 贝 /ml（ 相 当 于 2000IU/ml） ； ALT 2ULN； 如 用 IFN 治 疗 ， ALT 应 10ULN， 血 清 总 胆
11、红 素 应 2ULN； ALT 2ULN， 但 肝 组 织 学 显 示KnodellHAI 4， 或 炎 性 坏 死 G2， 或 纤 维 化 S2。 对 持 续 HBV-DNA 阳 性 、 达 不 到 上 述 治 疗 标 准 ， 但 有 以 下 情 形 之 一 者 ， 亦应 考 虑 给 予 抗 病 毒 治 疗 ： 对 ALT 大 于 ULN 且 年 龄 40 岁 者 ， 也 应 考 虑 抗病 毒 治 疗 （ ） ； 对 ALT 持 续 正 常 但 年 龄 较 大 者 （ 40 岁 ） ， 应 密 切 随访 ， 最 好 进 行 肝 组 织 活 检 ； 如 果 肝 组 织 学 显 示 Knodel
12、lHAI 4， 或 炎 性 坏死 G2， 或 纤 维 化 S2， 应 积 极 给 予 抗 病 毒 治 疗 （ ） ； 动 态 观 察 发 现有 疾 病 进 展 的 证 据 （ 如 脾 脏 增 大 ） 者 ， 建 议 行 肝 组 织 学 检 查 ， 必 要 时 给 予 抗病 毒 治 疗 （ ） 。 在 开 始 治 疗 前 应 排 除 由 药 物 、 酒 精 或 其 他 因 素 所 致 的 ALT 升 高 ， 也 应排 除 应 用 降 酶 药 物 后 ALT 暂 时 性 正 常 。 在 一 些 特 殊 病 例 如 肝 硬 化 或 服 用 联 苯结 构 衍 生 物 类 药 物 者 ， 其 AST 水
13、 平 可 高 于 ALT， 此 时 可 将 AST 水 平 作 为 主要 指 标 。（ 三 ） IFN 治 疗 我 国 已 批 准 普 通 IFN （ 2a、 2b 和 1b） 和 聚 乙 二 醇 化 干 扰 素 （ 2a和 2b） PegIFN （ 2a 和 2b） 用 于 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 。（ 四 ） 核 苷 （ 酸 ） 类 药 物 治 疗 目 前 已 应 用 于 临 床 的 抗 HBV 核 苷 （ 酸 ） 类 药 物 有 5 种 ， 我 国 已 上 市 4种 。 拉 米 夫 定 阿 德 福 韦 酯 恩 替 卡 韦 替 比 夫 定 。（ 五 ） 其 它 治 疗 1、 免 疫
14、 调 节 治 疗 ： 胸 腺 肽 和 胸 腺 素 在 急 慢 性 乙 肝 中 常 用 ， 可 调 节 机体 免 疫 。 2、 中 药 及 中 药 制 剂 治 疗 ： 保 肝 治 疗 对 于 改 善 临 床 症 状 和 肝 功 能 指 标 有一 定 效 果饮 食 注 意（ 一 ） 急 性 乙 肝 肝 炎 的 饮 食 在 急 性 肝 炎 早 期 ， 病 人 常 有 明 显 的 恶 心 、 呕 吐 和 食 欲 差 ， 此 时 病 人 所 吃的 食 物 往 往 不 能 满 足 身 体 的 需 要 。 因 此 这 个 阶 段 可 进 食 以 碳 水 化 合 物 如 面 条和 粥 等 易 消 化 、 清
15、淡 的 食 品 为 主 ， 适 量 蔬 菜 和 水 果 ， 少 量 多 餐 。 饮 食 应 以 病人 感 到 舒 适 的 量 和 频 次 为 原 则 ， 不 可 强 求 病 人 多 进 食 。 在 急 性 肝 炎 恢 复 期 ， 病 人 恶 心 、 呕 吐 症 状 消 失 、 食 欲 明 显 改 善 ， 应 适 当增 加 蛋 白 质 和 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 。 蛋 白 质 来 源 可 选 择 大 豆 制 品 、 奶 、 鸡 肉 、淡 水 鲜 鱼 等 脂 肪 含 量 少 的 优 质 蛋 白 ， 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 来 源 于 植 物 油 ， 饮 食量 要 逐 渐 增
16、加 、 循 序 渐 进 。 这 里 特 别 强 调 的 是 ， 在 急 性 肝 炎 、 尤 其 是 恢 复 期 ，大 量 摄 入 蔗 糖 、 葡 萄 糖 容 易 造 成 肝 细 胞 脂 肪 变 性 ， 反 而 对 肝 炎 恢 复 不 利 。 （ 二 ） 慢 性 乙 肝 肝 炎 的 饮 食 慢 性 肝 炎 的 特 点 就 是 反 复 出 现 肝 脏 炎 症 的 加 重 和 缓 解 ， 因 此 要 根 据 肝 脏功 能 的 状 况 来 调 整 饮 食 方 案 。 慢 性 肝 炎 的 缓 解 期 肝 功 能 检 查 接 近 正 常 ， 没 有明 显 的 消 化 道 症 状 ， 此 时 强 调 均 衡
17、 饮 食 。 1、 提 供 适 当 的 热 量 2、 足 量 的 蛋 白 质 供 给 可 以 维 持 氮 平 衡 ， 改 善 肝 脏 功 能 ， 有 利 于 肝 细 胞损 伤 的 修 复 与 再 生 。 3、 供 给 适 量 的 碳 水 化 物 ： 碳 水 化 物 应 提 供 总 热 量 的 50-70%， 适 量 的碳 水 化 合 物 不 仅 能 保 证 慢 性 肝 炎 病 人 总 热 量 的 供 给 ， 而 且 能 减 少 身 体 组 织 蛋白 质 的 分 解 、 促 进 肝 脏 对 氨 基 酸 的 利 用 、 增 加 肝 糖 原 储 备 、 增 强 肝 细 胞 的 解毒 能 力 。 4、
18、 适 当 限 制 脂 肪 饮 食 ： 脂 肪 是 三 大 营 养 要 素 之 一 ， 其 所 提 供 的 不 饱 和脂 肪 酸 是 身 体 的 必 需 营 养 素 ， 其 他 食 物 无 法 代 替 ， 所 以 不 必 过 分 地 限 制 。 另外 ， 摄 入 适 量 的 脂 肪 有 利 于 脂 溶 性 维 生 素 （ 如 维 生 素 A、 E、 K 等 ） 等 的 吸收 。 由 于 慢 性 肝 炎 病 人 的 食 欲 下 降 ， 经 常 合 并 胆 囊 疾 病 ， 脂 肪 性 食 物 常 常 摄入 不 足 ， 慢 性 肝 炎 病 人 需 要 进 食 适 当 量 的 脂 肪 食 物 ， 但 过
19、 度 限 制 脂 肪 是 不 合适 的 。 全 日 脂 肪 供 给 量 一 般 在 40-60g， 或 占 全 日 总 能 量 的 25%左 右 为 宜 。对 伴 有 脂 肪 肝 、 高 脂 血 症 者 、 胆 囊 炎 急 性 发 作 期 的 慢 性 肝 炎 病 人 则 应 限 制 脂肪 。 5、 补 充 适 量 的 维 生 素 和 矿 物 质 ： 维 生 素 对 肝 细 胞 的 解 毒 、 再 生 和 提 高免 疫 等 方 面 有 重 要 作 用 。 维 生 素 常 作 为 慢 性 肝 炎 的 辅 助 治 疗 药 物 。 补 充 维 生素 主 要 以 食 物 补 充 为 主 ， 在 摄 入
20、不 足 的 情 况 下 适 量 补 充 维 生 素 制 剂 还 是 有 益的 。 慢 性 肝 炎 患 者 容 易 发 生 缺 钙 和 骨 质 疏 松 ， 坚 持 饮 用 牛 奶 或 适 当 服 用 补 钙药 物 是 有 必 要 的 。 6、 戒 酒 、 避 免 损 害 肝 脏 的 物 质 摄 入 ： 乙 醇 能 造 成 肝 细 胞 的 损 害 ， 慢 性肝 炎 病 人 肝 脏 对 乙 醇 的 解 毒 能 力 下 降 。 即 使 少 量 饮 酒 也 会 使 加 重 肝 细 胞 损 害 ，导 致 肝 病 加 重 ， 因 此 肝 炎 病 人 应 戒 酒 。患 者 在 就 诊 过 程 容 易 出 现
21、的 误 区 ： 误 区 一 ： 对 肝 炎 传 染 性 认 识 的 误 区 。 引 起 慢 性 肝 损 害 的 病 毒 性 肝 炎 主 要 是 乙 型 、 丙 型 肝 炎 ， 而 甲 型 、 戊 型 肝炎 是 一 种 引 起 急 性 肝 炎 ， 基 本 不 会 慢 性 化 ， 甲 戊 型 肝 炎 通 过 消 化 道 传 播 ， 而乙 、 丙 型 肝 炎 通 过 血 液 、 体 液 、 母 婴 垂 直 、 创 伤 性 医 疗 器 械 等 传 播 ， 日 常 工作 或 生 活 接 触 ， 如 同 一 办 公 室 工 作 （ 包 括 共 用 计 算 机 等 办 公 用 品 ） 、 握 手 、拥 抱
22、、 同 住 一 宿 舍 、 共 同 用 餐 、 共 用 厕 所 等 无 血 液 暴 露 的 接 触 一 般 不 传 播 乙肝 和 丙 肝 。 因 此 ， 对 于 HBsAg(+)者 或 慢 丙 肝 患 者 ， 首 先 自 己 要 清 楚 自 己 疾病 的 传 播 方 式 ， 不 要 产 生 自 卑 心 理 ， 把 自 己 孤 立 于 家 人 朋 友 之 外 ， 其 次 也 要教 育 周 围 的 人 具 备 正 确 的 医 学 常 识 ， 不 对 慢 乙 肝 、 慢 丙 肝 患 者 产 生 歧 视 态 度 。大 量 事 实 证 明 ， 夫 妻 双 方 中 一 方 有 慢 乙 肝 或 慢 丙 肝
23、， 而 另 一 方 与 之 共 同 生 活几 十 年 都 没 有 被 传 染 上 。 只 要 有 科 学 正 确 的 防 护 手 段 ， 避 免 血 液 暴 露 ， 是 不会 被 传 染 的 。 这 也 是 卫 生 部 出 台 关 于 入 职 入 学 体 检 时 不 允 许 查 乙 肝 相 关 指 标的 科 学 依 据 。 误 区 二 ： 对 诊 断 及 检 测 认 识 的 误 区 。 某 些 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 甚 至 非 肝 病 专 科 医 务 人 员 ， 都 普 遍 存 在 一 种 认 识 ，那 就 是 认 为 “小 三 阳 ”好 而 “大 三 阳 ”不 好 ， 这 完 全
24、是 一 种 错 误 的 想 法 。 无论 是 “大 三 阳 ”还 是 “小 三 阳 ”， 都 存 在 慢 性 乙 肝 携 带 者 和 慢 乙 肝 患 者 ， 如果 是 携 带 者 ， 意 味 着 病 情 相 对 稳 定 ， 基 本 没 有 明 显 的 肝 功 损 害 ， 可 以 承 受 正常 的 工 作 、 学 习 任 务 ； 如 果 是 慢 性 活 动 性 或 肝 硬 化 患 者 ， 就 必 须 进 行 治 疗 。所 谓 大 、 小 三 阳 指 的 是 乙 肝 免 疫 指 标 中 e 抗 原 阳 性 还 是 e 抗 原 阴 性 ， 阳 性者 为 大 三 阳 ， 阴 性 者 为 小 三 阳 ，
25、 它 只 反 映 机 体 的 乙 肝 免 疫 标 志 物 状 态 ， 并 不代 表 病 情 轻 重 或 传 染 性 大 小 。 病 情 轻 重 要 看 肝 脏 功 能 各 项 指 标 及 肝 脏 影 像 、病 理 等 指 标 ， 传 染 性 大 小 要 看 血 中 病 毒 载 量 。 因 此 ， 大 三 阳 患 者 中 有 许 多 携带 者 暂 时 不 需 要 治 疗 ， 但 应 定 期 复 查 ， 而 小 三 阳 患 者 也 应 具 体 情 况 具 体 分 析 ，首 先 明 确 病 毒 是 否 阳 性 （ 即 HBV-DNA 是 否 阳 性 ） ， 肝 功 是 否 正 常 ， 肝 脏 影像
26、检 查 是 否 有 肝 纤 维 化 甚 至 肝 硬 化 征 像 。 如 果 肝 功 异 常 ， DNA 阳 性 的 “小三 阳 ”是 需 要 积 极 治 疗 的 ， 千 万 不 能 用 自 己 是 “小 三 阳 ”而 耽 误 治 疗 。 误 区 三 ： 对 肝 炎 治 疗 的 认 识 误 区 。 最 普 遍 对 治 疗 的 认 识 误 区 是 对 抗 病 毒 治 疗 的 重 要 性 及 疗 程 认 识 不 够 。 慢性 肝 炎 之 所 以 发 展 成 慢 性 ， 最 关 键 一 点 是 病 毒 不 能 被 机 体 免 疫 系 统 清 除 而 长期 潜 伏 于 体 内 ， 反 复 破 坏 肝 细
27、 胞 而 导 致 慢 性 活 动 甚 至 肝 纤 维 化 、 肝 硬 变 ， 当病 毒 破 坏 肝 细 胞 时 ， 肝 细 胞 坏 死 裂 解 ， 细 胞 浆 或 者 线 粒 体 内 的 各 种 酶 释 放 到血 液 中 ， 引 起 血 液 中 酶 水 平 的 升 高 ， 如 谷 丙 转 氨 酶 、 谷 草 转 氨 酶 等 。 酶 的 升高 反 映 的 是 肝 细 胞 受 损 ， 降 酶 治 疗 是 一 种 对 症 治 疗 ， 转 氨 酶 降 至 正 常 也 并 不等 于 慢 性 肝 炎 治 愈 ， 病 毒 仍 然 潜 伏 于 肝 细 胞 内 ， 随 时 可 能 引 起 再 次 明 显 肝 损
28、害 及 转 氨 酶 升 高 。 因 此 ， 抗 病 毒 治 疗 才 是 各 种 治 疗 的 最 重 要 的 治 疗 ， 只 有 把病 毒 抑 制 甚 至 清 除 ， 才 能 解 决 肝 细 胞 反 复 受 损 、 肝 炎 反 复 活 动 ， 转 氨 酶 反 复升 高 的 现 象 。 但 由 于 抗 病 毒 治 疗 的 艰 巨 性 和 医 学 局 限 性 ， 目 前 尚 无 一 种“药 到 病 除 ”的 药 物 能 在 较 短 时 间 内 彻 底 清 除 病 毒 。 目 前 国 际 国 内 公 认 的 有效 的 抗 乙 肝 病 毒 药 物 主 要 有 两 大 类 ： 干 扰 素 类 和 核 苷
29、（ 酸 ） 类 ， 这 两 类 药 物的 治 疗 时 限 也 相 对 较 长 。 干 扰 素 治 疗 为 半 年 2 年 ， 核 苷 （ 酸 ） 类 治 疗3 5 年 甚 至 更 长 时 间 。 对 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 需 要 长 期 服 药 治 疗 。 因 此 ， 对于 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 要 树 立 只 要 有 适 应 症 就 需 要 抗 病 毒 治 疗 的 基 本 观 念 ，也 要 树 立 长 期 治 疗 ， 与 病 毒 持 久 作 战 的 观 念 ， 千 万 不 能 迷 信 “江 湖 游 医 ”和 一 些 虚 假 广 告 所 谓 的 “多 长 时 间 澳
30、 抗 转 阴 ”、 “转 阴 率 百 分 之 百 ”之 类的 宣 传 。 也 许 在 您 的 周 围 的 确 有 HBsAg 转 阴 的 “特 例 ”和 “个 案 ”， 但 极可 能 那 是 急 性 乙 型 肝 炎 。 急 乙 肝 是 一 种 自 限 性 疾 病 ， 其 自 然 阴 转 率 在 90%以 上 ， 而 慢 乙 肝 表 面 抗 原 很 难 阴 转 ， 自 然 阴 转 率 在 1 3%， 是 需 要 长 期 治疗 的 。 误 区 四 ： 对 慢 性 乙 型 肝 炎 携 带 者 或 患 者 定 期 复 查 认 识 不 足 。 在 临 床 工 作 中 ， 许 多 肝 病 科 医 师 经
31、常 见 到 首 次 诊 断 为 肝 硬 化 或 者 肝 病 的患 者 ， 已 经 发 展 到 晚 期 很 难 治 疗 了 ， 这 种 现 象 比 较 普 遍 。 通 过 追 问 病 史 发 现这 些 患 者 明 知 自 己 是 HBsAg (+)携 带 者 ， 并 不 定 期 复 查 也 不 就 医 ， 常 常 以“工 作 忙 ”、 “没 有 什 么 异 常 感 觉 ”作 为 不 定 期 检 查 的 理 由 ， 而 一 旦 “有感 觉 ”就 是 疾 病 晚 期 ， 十 分 可 惜 。 如 何 避 免 这 类 悲 剧 发 生 ， 只 有 加 强 患 者 自我 管 理 ， 定 期 复 查 ， 随
32、时 了 解 自 己 病 情 的 变 化 才 是 最 好 的 手 段 ， 千 万 不 能 以“有 感 觉 、 有 不 适 ”作 为 就 诊 的 原 因 。 慢 性 病 毒 性 肝 炎 疾 病 进 展 大 多 数 是 在“没 有 感 觉 ”的 情 况 下 造 成 的 ， 病 毒 潜 伏 于 肝 细 胞 内 ， 在 日 积 月 累 中 静 悄 悄地 引 起 肝 细 胞 损 害 、 纤 维 化 甚 至 肝 硬 化 。 因 此 对 这 个 过 程 ， 患 者 本 人 和 专 科医 生 要 密 切 监 护 ， 及 时 地 用 上 抗 病 毒 药 物 ， 阻 止 病 毒 造 成 量 变 到 质 变 的 过
33、程 ，而 对 于 已 经 用 上 抗 病 毒 治 疗 的 患 者 ， 定 期 复 查 ， 与 医 生 建 立 良 好 的 医 患 关 系更 为 重 要 。 通 过 定 期 复 查 肝 功 及 病 毒 学 各 项 指 标 ， 观 察 抗 病 毒 的 疗 效 ， 及 时发 现 抗 病 毒 治 疗 的 不 良 反 应 ， 如 干 扰 素 治 疗 的 副 作 用 和 核 苷 类 口 服 药 的 耐 药发 生 ， 及 时 调 整 和 更 改 治 疗 方 案 ， 从 根 本 上 达 到 阻 止 病 情 进 展 ， 改 善 生 活 质量 ， 延 长 生 命 的 目 的 。 误 区 五 ： 因 为 是 HBsAg (+)携 带 者 ， 放 弃 生 育 要 求 。 某些慢性乙肝病毒携带者，因为害怕把孩子传染上，就放弃生育要求，甚至有些青年拒绝谈对象，拒绝结婚，这种现象也比较普遍。近些年随着疫苗普及，新生儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降，母婴阻断成功率也在 90%以上。因此，HBsAg (+)携带者只要有生育条件，完全可以象正常人一样生育出健康的宝贝，但千万记住一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊，进行母婴阻断策略。
