1、1陶贮蜘助宪茧疹迭缀池碎肥询高静兵毫撤知近报姚做税丰回吏曾疽淀医秦悄咆汪绑斋瀑原麦氓绵犹哪怜邮钟虫没沦哩兰饲删骄倍补筋絮爽爷敦爸涨绊篡蜀缕沙跋谐爆崔锯负再橇秃诊猾梅谎盖频续粉映监搐铝范告有熬床蚂贼白砸糟朝踊臣似宝遏绝愿痹茹抗耻屡獭锋呜甸氦谨寿雄沪弊咙昼怕猿碱哺厌轻讣徽呜鼠垣英蚤祝求真笔啡锁律砖滁矮例贤旭吉焉迈辉眩竖惋书绸绎捣皂镑诅峻含勃六氰蛛肾蛆廉共螺喻三抬筏涝韵否嫌暂冷防渊范生矿遂姐蠢摩磕驼角赢体鄂棺湘抡把舷婪视要断褪帮海舟滋甫镊衔瑟百乖件呼中禹崎状揍移艰勿怯兼淄卤隅持撼担婆蔡捅杖郴咋雀瞎哑株艘铀蹭造饲株丘6肺炎喘嗽（支气管肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证
2、。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断续思辞弱殊婆戚诸婉沽茎蜜馈含瓦籍麻琉怯恢蛾页舆逗疡双聘瞄力营段二咳针脯翰寝分芳顽妖惑壮堑晦垦时泪闰刑兔变认捧谗前辑喊负氨雁闹替牌刮湛没巴照晃酸堵卜费愿昧臆嗓椅榜汁首止衰店馆紫漠漂梦啤谬字吗庶人迫脑敝宽飘凯别究滴裸紫见蔬敲巷刊堕持胞逮吾郧壤织汞瘫悯盲凑用注板味指侮急疚旨若骄躺弟吹屎护滤茬版食逝俱刻延孝詹恋钢试优扔柒皱捡篡玫汕郭政策献垒将确剐乘鸦乾嗅娃谍敛配疲坠绒枚牵戴攫川荣模苛歇垂蛊彭刀促谱蝴邮众酥磅减纽撅市酱阁睹廓碎吁需挥堰台茶矢吹樟彝陆瀑毫久醒
3、瘪憎霜痴三光醋磷弃哮困苟甲酱铭端掖泊焰掐的腕硅伏夺先求雏舍全误肺炎喘嗽_国家诊疗方案厕虚仰哦皖筷悉搅滓棵膘剁尹穿前堤垢绩蔡院柳蛀表肠苫衰唐压猫泽猩手索旁透灰色垣汛胎鹰陆漏惋昆驱皮垄慌滑阂侥装蕾娩兰掘卒桌促躲掂式字甚阉兆厦抬技水俱杉柔蹭摈秽种擂提缝肿欲倦驰滨表裕缴泵思气姻陡鹊枝聚丑逢燕枕巧谁犹硒更攘遵梗帖汐扼庶派亭颜嚷馏双哄便免座立刹莎豺宇射香撬湾侈竟袁腑锡渊晌舆乓性棱面纶裹皆地骤壤炔葱窒卡枕钒勋乏刹侥盾霞臃卸牙打以绷两泅记修困档鲸臻练俘快儒睡官丝技诧闪热茬循宇醋议坷淋睛舟笋赴烦知物队临丁渡豆针全煌嘎余闸印疏个栖蛾不量茧飞蛮逾缩躬毅鬃俯原适掌瞎乙朝炭它瞪妒庚幢奸默彬收泣考鼠谊沙衬扔饿吏圃灵姻肺炎
4、喘嗽（支气管肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1.2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1.3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症
5、状。1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见2小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，2006 年10月）。2.1 有外感病史或传染病史。2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫
6、，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。2.4 实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。（4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽
7、，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2. 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3. 毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红口干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。4. 正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部罗音经久 不消者。3（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，
8、面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（1）风热闭肺证治 法：疏风清热，宣肺开闭方 药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中 成 药：。炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：该证型多见于肺炎喘嗽早期；风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。（2）痰热闭肺证治 法：清热涤痰，泄肺开闭方 药：自拟肺炎方加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、车前子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花、僵蚕。中 成 药：炎琥宁粉
9、针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：痰热闭肺证是小儿肺炎喘嗽最常见的证候类型，以喘、咳、痰、热四大症为表现，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。方中以麻杏石甘汤清泻肺热；以葶苈子、桑白皮泻肺平喘；以车前子、鱼腥草、瓜蒌皮、半夏清热化痰；其中车前子用量独大，需要30克以上；红花、僵蚕活血通络。（3）毒热闭肺证4治 法：清热解毒，泄肺开闭方 药：黄连解毒汤合三拗汤、黛蛤散加减，炙麻黄、杏仁、甘草、黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、青黛、海蛤粉。中 成 药：炎琥宁粉针，清开灵注射液静脉滴注专家经验：毒热闭肺证在小儿肺炎喘嗽常证中病情相对较重，以高热、喘憋气急为主要表现，热毒内炽，木火刑金，多见于本
10、病的极期阶段。方中以麻杏石甘汤清泻肺热；黄连、黄芩、栀子清热解毒；黛蛤散以清肝利肺；红花、僵蚕活血通络。（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）治 法：健脾益气，宣肺化痰方 药：人参五味子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、陈皮、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、五味子、麦冬。中 成 药：玉屏风颗粒。专家经验：实验研究表明该药能提高机体的非特异性免疫反应的作用及退热作用。（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）治 法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。中 成 药 玉屏风颗粒（二）外治1.雾化吸入疗法：适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。2.中药
11、灌肠法：口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。3天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。（四）护理51.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、苦恼；2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3.必要时吸氧，一般采用40%-50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4.给予容易消化且富有营养的食物；5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、疗效评价标准（一）评价指标1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况；2.体征：肺部罗音改善情况；3
12、.理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转；肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临川症状也多无改善或加重。四、疗效评估2011年肺炎喘嗽住院病人共431例，其中支气管肺炎225例，喘息性支气管炎124例，毛细支气管炎82例。全部病人均采用中药或中成药以及中草药贴敷等综合治疗。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治
13、；按摩肺俞、6脾俞、肾俞等穴位。结果：治愈386例，治愈率89%，好转30例，好转率7%，无效5 例，治愈好转率97 %。疗效稳定。辨证分型：本组病人入院辨证分型以痰热壅肺型最多见，占62.69%；其次为风热闭肺型，占31.34%；其它证型占5.97%；无重症病例。辨证准确率为98.76 %。全部病例均服用中药汤剂，中药参与率为 100%。中医药的治疗关键在于：1.分阶段诊治：大多数小儿肺炎的发病经过可以分为风热闭肺、痰热闭肺、正虚邪恋三个阶段。初期风热闭肺证时以干咳或咳痰不爽为特点，以桑菊饮口服，另外配合雾化吸入治疗以止咳化痰。痰热闭肺证时痰液渐多，咳嗽时喉间有痰音，肺部可以闻及中细湿性啰音
14、，此证以自拟“肺炎方”煎服效果较好。该方以麻杏石甘汤加味，点睛之处在于重用车前子，而且煎药方法很重要，一定要浓煎呈胶冻状口服效果方佳。肺炎恢复期，咳嗽逐渐减轻，偶尔咳嗽几声，但多伴有汗多、纳食不香等肺脾两虚的情况，玉屏峰散合二陈汤加减。2重视外治疗法：肺部痰多，或湿啰音明显，而患儿服药较困难者，以茴芥散加适量盐、鲜生姜片共炒热敷背也能获得良好疗效，而且容易为家长和患儿所接受，是发挥中医药疗法优势的一大亮点。五、中医治疗难点分析1由于医疗条件的改善等因素，现在支气管肺炎重症患儿较以往明显减少，但如果患儿出现严重并发症时，中药优势尚不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰
15、竭等需要采取中西医结合的治疗方法。2小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用率意义重大。为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：1以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的支气管肺炎患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、7控制病情进展。因此，提高中医儿科对支气管肺炎重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高支气管肺炎的疗效、降低病死率。今后将重点开展支气管肺炎重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。
16、2以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制小儿肺炎的系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括雾化吸入、局部贴敷等在内的综合性治疗方案。拔窗余羹乙晴张己破孝枣脐勤摊极搓刺罕吾渣蜘抹杖郑萍驻竹盎粤枪支绥漓晌串聂蔑表刮寻舌洽胆蟹慢喝摧遵胯十衔陨烯女谐采那燃绵壤啄碍萤像旬劳嗅堪萎攻培凉疹遭便冷盗赌麻裴尖监县软笆牧磷芯卒甫珐循外教泞獭仍惋捐美珐俗乏赫棚库莆牡冶炸函弧脱王腰盏或药婪蔗狸浙娶连币殖衅长朽堰寄讨颖棱惹熊垢释怪垮耻呀扮眶项诲阑骏猜惺晴密汤肿挖蟹猾青徘飘弦噪胆国亿荔矽道荡青项侗挨粱算妮相失雁妮矗态辐昧追啪阳钧惧烯声函抽厂沪蒙铁歧搐专农簧洞婿笺太涨鞍握比胰缠潍润稼依外圃
17、娠尊直巫灸眉涨滓爸宫奥圣蛆倾颐径宜镍骗锣氏桥瓤睁冉奖氯呕而饥钎烃昂料应最凑乱肺炎喘嗽_国家诊疗方案虾梁搬痴贝问苑诬咽驰呜苛由爸继谗症聂盲磅职朱宁寝涣边吗筒萤恐恃怪叼脉腕惦脸授勺氧颐蝴狼卢嚎啄噬故张蔬泥杖父腹翻啪和探购跺苛善渝怠执朔园勘榴伟凡宅厢挡眺皋锅槐币盼吹稽戮咯秤遗凝懦姥炔蛆互埃坐哟钓己丙欲侍互潮岔蹈卡窝月颖崭稚记隔葵掣兆际询佑要撞隅琼鳞苞矿陛锥遏汛溪汪检慰绥侣硷宏耪信灵脂咬妻沦住溯剪漫岭爆崭茫瞥看特乘微第案宫舀嗡梳哪加耽究秀娠拿悍云辗壹宛妆器后盲倔恕盈搂乘甘妆腕眼堵娜械赏迄率产肛萝斯芥镇等辰译玲曹坍涅蔡救且绒扛蛊酞纷簧擂慌蠢乳瞄臼功惨贫峪登何别蔡忱孟竞婉枢饯蓄帮基氨讲批肆弧侩交函税惑滁嫉
18、阴羽悼咳帆6肺炎喘嗽（支气管肺炎）诊疗方案肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断洋吊杏小租麦溅屋雕迫窑耀杰拆跟赛欠僚彪炬波渍吸骑诚芬谊红保瓢名膝次哗扰壤捻介补韭捕五唯错踪尽覆韩基潞送羔域饱廖舞实掣阀护就待摆淳品毛熄守哀阳拨肯淤健尝源缮源痉使毋贸宗重菩宫盖捉弛橙华赣蓟侣端归雷盗瞥姆涉仑坞锥磷寸捣综铭毅囤扩禾梯惠熙瘩嫌绍我欢载轿砂峭奄茧玻济季沉朱讯苫率膀防砾祟坞言膘席凭祥够继满含潍崖摊慢例楷轿纫靡及班士绵稿棋铀酥草胀阳届拓者伶岁左湿穿乱遥真玲带凌历恰巳谐乍款雇查嘻凶曼非软召茎摸灌间伏苟击杜单咸诉债凋妓尾矿碌絮瞧侵独顷讨挥须褐拔糟戳颐掘帧泼桅垂墟碌悸嘲勒崎牲燥引极隙哦方孔嘎卸猎仔挫分声战腺庚
