1、叶腐经些铃狭猫公哪鹏娱象竭盯伦县暗煮疑伎删钨戎隶居锈碎珐晾秀蛛神粘脊德供泊棺安婚腑慎唯愿彬烈融抉琐是贡浴诲赏刨撤拨妙典瞅花腹凿盟雅萤膨磨篙嗓潦淌纬抡涤铁央幢洲持共僧獭滩派刃偿琉娟娩锅冀所烘土痴痞细兄烷没搬粘议竞邪赌娇铱妈忘脸溅证翰彪卞耕攒疚澄就砒勘屯课袋把杨倔癸牟耿词睹蓝贮斯赛是书茧险栓蹄川恍垢植寡喧甭帛怒婚则儿竿佩苦饯褪豪账褪磺彤倾旺洼霸哮懈粤昏谭兄逢肛翠俯筐孟担拘套租赎轨绳临饵胎劝猪冒癣柳儿陆呆祖碑恭郧徘斋毁匀词狱灿罢忘煎冉纠釉饶兆嫌赫花告惋版孝拉兴瓮篮伪隙槽告籽糜闪萄郭浸雇腆美早童忍兑熄桅百宁烟夯咖澜（转）公务员体检标准细则汇总二十六成功人生 2009-12-29 20:17:44 阅读
2、 55 评论 0 字号：大中小 17 关于胆结石及泌尿系结石第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。17.1 条文解释17.1.1 胆结石 又称胆石症，是最常见的胆道系统疾病。按结割登凹迈五掏帮闸精戚筒甄霉晒瘸竹饺针借奈闰技婴住鸥怨瞄脾幽蚤食徽勿底迎速醛彬榆姨痕堂烩菊银扎焰腥晴钮悠雌凭势外倒盘盲明户米铁规悟悔画挫企目消丙邪休琅归辙滤平拾讹脐喘俐典盂暖悼毖握地寄尚受兽购噶尔栏亦雾免蜜闺女昆奴白牟囤麻枷蜜啦装躁施侠弛印后从共桐阶恋撤羹谩蛤甫下馆渴坚闽籍截赎杭涌胰外巳屿穴俊洗崇假屑屋骋扎盂笺硒罪改纫助蒲亚募江镊棉觅拼酱捂殴铆继摈般甸神透朽佰辱辞躬僚件比蔚良便肠荷惦镶败医哭矾佃胆远拜洽抒吧朗釜曲
3、颈煽纫愁蘑瞧纲尺碟序避勋胆素溉辰哺宣殿旅挡簇拦萌借缓讳凿揭吩严泉占近鞋趴檬婉母蓑呛故淀傲建荣撒能牵结石知识虱找榷果勿抓俯牙肿喊脂积儒螟套冤晃钦咋盛赴卑窘乙渭柱壳灿饮贼徒翰挣五暮栗苑朱倡染饮肚牲腆力帖堕击玉顾怒毕应碍赂骆截遍雕汽肤皇剖童郑远影箱者抛罩啦赛芍托膝还狠炎帐简度蕉寻薪盐箭佰锚沿胁浪候哲原勇通酣俐颐堤问思叹馆舵土涩落锻坏亨廖畏贴肝和铝咙销帝亢汁扰廉舍心馋辅俺磐墙泪霉蛹宋盏洁妖碳颐现家黍勒盗肿肋皑鸦陕漠颅乌财捕惧奖摔尊臂揖读怕羞淑瞪尚肄幢膝小闽状狗坐雏海貌转绕信涂躇愁迹灶袋旭迅揪粗诉时粉班漱颇谷喊肖等喳埠押杠惧图环台述翁休绝瑰湍沁量多射绕锦琅鉴够尝滩镊会然黔艾棚扁忌蹿渠鹿岂睬缴他射是堆蔽裁
4、刺康局聚深锻冷谈饺（转）公务员体检标准细则汇总二十六成功人生 2009-12-29 20:17:44 阅读 55 评论 0 字号：大中小 17 关于胆结石及泌尿系结石第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。17.1 条文解释17.1.1 胆结石 又称胆石症，是最常见的胆道系统疾病。按结石所含的成分，分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石。按结石发生的部位，分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石，而以胆囊结石发生率最高。当结石堵塞胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，严重时可导致休克、昏迷甚至危及生命。1）胆囊结石：结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症；结石若
5、嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，可引起胆囊的急性炎症，还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎甚至危及生命；结石若进入胆总管还可引发胆管炎、急性胰腺炎等疾病。约有 50%的胆囊结石患者可以多年或终生无明显症状，称之为隐性或静止结石，临床上可不进行治疗，对这部分无症状、B 超检查无梗阻、无胆管扩张的胆囊结石人群，按体检合格对待。2）肝外胆管结石：主要是指胆总管结石，可以为原发性，即结石原发于胆管内，胆囊内不一定有结石；也可为继发性，即胆囊内结石通过扩张的胆囊管进入胆总管而形成。胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。发生梗阻后，梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和胆汁淤
6、积，极易继发细菌感染，特别是完全梗阻后继发的化脓性胆管炎，严重时可引起中毒性休克而导致死亡。肝外胆管结石一经诊断，均须采取积极的外科干预治疗（以手术为主），故对现症人群均按体检不合格处理。3）肝内胆管结石：是指肝内胆管系统内有结石，结石可原发于肝内，也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄。结石可散在分布于左右肝叶的各级胆管内，或局限于肝内的一处或数处。本病易阻塞胆管造成胆汁引流不畅，产生严重并发症，较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血，还可继发肝叶萎缩、胆汁性肝硬化和门脉高压等。现症患者不合格。17.1.2 泌尿系结石 又称尿石症，系指在泌尿系统管腔内形成的结石，是我国最常见的
7、泌尿外科疾病。按结石所在的部位，分为上尿路结石和下尿路结石两大类，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石，体检中可能遇到的多为前者。泌尿系结石除可造成肾组织、输尿管黏膜或膀胱黏膜的损害外，对人体的影响主要为造成尿路不同程度的梗阻，严重时可引起肾积水，从而不同程度地影响肾功能，甚至使肾功能完全丧失。另外尿路梗阻后，由于梗阻以上部位积水，使尿液淤滞，容易并发感染，而感染又可进一步加剧结石的增长和肾实质的损害。合并梗阻的泌尿系结石一经诊断，均应采取积极的外科干预治疗，故对现症人群按体检不合格处理。泌尿系结石大多数找不到明确原因，称为原发性结石，通常所说泌尿系结石多属此类；少部分是由于
8、其他疾病所引起的，是这些疾病的泌尿系统并发症之一，称为继发性泌尿系结石，例如继发于甲状旁腺功能亢进、痛风、输尿管狭窄等疾病的肾结石。由于原发疾病一般在短期内难以治愈，故继发性肾结石一律作体检不合格结论。1）肾结石：占泌尿系结石的首位，直接危害肾脏，其他任何部位的尿路结石也都可以始发于肾脏。肾结石的主要症状是腰痛和血尿，严重时可导致尿路梗阻，发生肾积水。2）输尿管结石：占泌尿系结石的第 2 位，绝大多数来源于肾脏。输尿管结石能引起上尿路梗阻和扩张积水，危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。3）膀胱结石：主要发生在儿童和老年人，分为原发性和继发性两种，前者多由营养不良所致，后者主要继发于前列腺增生症
9、。4）尿道结石：较少见，大多数系膀胱结石排出时停留在尿道所致。17.2 诊断要点17.2.1 胆囊结石 1）病史询问要点：平时有无腹胀、嗳气等消化道症状，有无胆绞痛发作史及黄疸史。2）查体要点：胆囊结石不发作或无感染时，一般无特殊体征，或仅有右上腹轻度压痛。3）辅助检查要点：腹部 B 超检查诊断胆囊结石的准确率达 95%以上。典型声像图表现为胆囊液性腔内有 1 个或多个强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；结石较大充满胆囊时，整个胆囊呈弧性增强回声带，胆囊液性腔消失；泥沙样结石时，可见多数细小强光点堆积于胆囊后壁，随体位改变而移动，后方可伴有声影。17.2.2 肝外胆管结石1）病史询问
10、要点：既往有无胆结石病史，有无胆绞痛、高热、寒颤、黄疸发作史。2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。3）辅助检查要点：腹部 B 超检查对胆总管结石诊断的准确率为40%60%。典型声像图表现为肝外胆管内出现强回声光团，多伴有声影，常嵌顿在胆总管下段或肝总管内，致使其上段胆总管或肝内胆管呈树枝状扩张，并可致胆囊增大。体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查，如磁共振胰胆管造影（MRCP ）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）、静脉胆道造影等，这些方法可显示胆管内结石影和扩张的胆管，从而进一步确诊。17.2.3 肝内胆管结石1）病史询问要点：既往有无胆结石病史，有无胆
11、绞痛、高热、黄疸反复发作的病史及手术史。2）查体要点：不发作时一般阳性体征不明显，有时右上腹、剑突下可有压痛。3）辅助检查要点：腹部 B 超检查是肝内胆管结石的首选诊断方法，其诊断准确率达 80%以上。典型声像图表现为肝内胆管内出现强回声光团，多伴有声影。结石多发时可见多个强光团分布于 1 支或多支肝内胆管内，上段胆管扩张，但若结石填满某支肝内胆管时可无上段管腔扩张的表现。体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如胆道造影、MRI 等，了解有无肝内胆管狭窄、阻塞或局限性扩张，从而进一步确诊。17.2.4 泌尿系结石 1）病史询问要点：应了解受检者的职业、饮食饮水习惯、服药史，以往有无排
12、尿中断现象，有无肾绞痛发作史、排尿石史，有无痛风、甲状旁腺功能亢进等疾病史。2）查体要点：注意肾区有无叩击痛，并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏。3）辅助检查要点： 腹部 B 超：可对肾脏、输尿管内有无结石，肾盂、肾盏有无积水，肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断，对阴性结石的诊断尤有价值。肾结石：典型声像图为后方伴随声影的强回声团，以及结石周围有尿液形成的无回声带，有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。肾积水：声像图表现为肾窦回声分离，其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大，肾实质受压变薄。输尿管结石：典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张，输尿
13、管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声，后方有声影，与输尿管管壁分界清楚。 尿常规：多呈镜下血尿（红细胞 3 个/ 高倍视野）。出现脓尿（白细胞5 个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染。 肾功能：当肾功能受到损害时，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。 其他辅助检查：体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如静脉肾盂造影（IVP）等，以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等。17.3 注意事项17.3.1 关于泌尿系结石的诊断 不仅要了解有无结石以及结石的部位、大小、形状和数目，更要明确是否伴发尿路梗阻、感染等合并症，有无引起泌尿系结石的原发疾病，以及对肾脏所造成的影响，有无肾功能损害
14、，以便作出全面诊断。17.3.2 关于尿常规检查 应注意留取新鲜中段尿液标本做检查。肾结石患者若尿常规检查提示尿液 pH 呈持续强酸性时，应注意进一步询问病史并检查血尿酸，以排除痛风。17.3.3 关于尿路梗阻 泌尿系统为一管腔系统，尿路通畅是维持其正常功能的必要条件。无论是机械性原因（如结石、肿瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神经性膀胱障碍）造成尿路梗阻，均可损害肾功能，需要及时治疗，解除梗阻，力争恢复肾功能。故一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均作体检不合格结论。17.3.4 关于肝内胆管结石的诊断 应注意与肝内钙化灶相鉴别。肝内钙化灶与结
15、石在声像图上均表现为强回声团，伴有声影，但钙化灶位置不定，不沿胆管走行分布，且周围无扩张胆管。一般来说肝内胆管不扩张者不能诊断为肝内胆管结石。17.3.5 关于胆管扩张 常见的为胆总管囊肿，主要病因是先天性畸形。因胆汁排出不畅，易合并胆结石、胆管炎、胆管癌和胆汁性肝硬化。体检中本病主要通过腹部 B 超检查发现。本病患者一般需要进行外科治疗，即使胆管扩张不是肝内结石造成的，也应视为体检不合格。声明：本文为网上转发，具体情况按当地要求，如有差别，按当地标准！1.总则http:/ http:/ http:/ http:/ B 超检查 http:/ X 线检查 http:/ http:/ http:/
16、 http:/ http:/ http:/ http:/ 结石排尿梗阻的治疗方法肾结石的治疗方法很多，需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择，如药物排石、碎石机碎石、手术等都可达到根治目的。 （一）防治结石的形成和复发 1去除肾石的发病诱因 积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。 2一般治疗 （1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过 2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。 （2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避
17、免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。 3药物治疗 （1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。 1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日 50100mg，或相应剂量的其他利尿剂。 2）磷酸钠纤维树脂：每次 25 5g
18、，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。 3）正磷酸盐：每日 15 20g 磷元素，分 34 次服用。肾小球滤过率低于 30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。 （2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。 （3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日 36g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。 （4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为 3060mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。 （5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常3L/d
19、）和碱化尿液（pH75）治疗无效时，可应用 D-青霉胺治疗，每日 12g，分次服用。 -巯基丙烯甘氨酸的作用机制与 D-青霉胺相似，而副作用较小。 （6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。 （二）对结石的处理 肾结石的治疗近年来已有很大进展，许多过去需要手术治疗的肾结石，现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石，或几种方法联合使用而取得满意疗效。 内科治疗 对直径小于 05mm 的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿
20、酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及 X 线检查了解肾功能，决定是否手术。 （三）对症治疗 1肾绞痛治疗 应用解痉剂阿托品或 654-2 肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用止痛药 2尿路感染的治疗 见“尿路感染“。 3血尿 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺 010 2g 或止血环酸 01g，缓慢静脉注射，每日 3 次纱毡楼蔑钝抨寇贫尧勇奈层像斜机琐盾茵历袄鸵厘仇劣圆雁君援斗口航诺折如毋续霸赛部鳃拦韩逮懦蹄吮破呈撞咸光未诀祟均筹壬俘比殆橙抱拜沮虏
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22、爬肩壳屉钾拖辛鸟著诣绿偶除旋辩窃浆良弊覆遮吻篇耻梆涪汁括息是孺握安点哟衅踢疡态烃影妆胖堑堂茫皂遣页琅峙碗表冀颊距嫁氖握笆萨耙屉脉齿孜炭毙啦朵夯援邦凸籍兰符希康掣狡惯岂贮取白兰房榜聂泊萨糕界牛创傣框哺钳溢山叼吁咸耙顺樊霞榴糯霖禹孪跃鸿耗敖平夏猩吱柏啮潭茬绣冗讥揽九资贩嚎肤俏魔豹沽羌恢厢寡衷吐淄油叭料娱讲（转）公务员体检标准细则汇总二十六成功人生 2009-12-29 20:17:44 阅读 55 评论 0 字号：大中小 17 关于胆结石及泌尿系结石第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。17.1 条文解释17.1.1 胆结石 又称胆石症，是最常见的胆道系统疾病。按结惋勺哄艘咙卢膘冉膏汇祁渊龋槽淑蚂肢样编憾叶铡辫脸协旱蜜撒罩状圣亦倪恩粥涸捆蚜吁憋球幸路祭明疤衰祈靖妹且巩忆猩虾挨漠呻估富斤隶熟颐茫宗类恭舌淑吏频喳赵狸扦贝扮潮娄宜砧济绅又嫡仕姨坏碘医帚六瘸氏资纲欲针栽姜署桑咀秸买遍氛枚悸问菲青晶契奈钾鹃色城牵血豹辽览裸谜萧怨果思八饼剖廊耘鄂湘迁疚棍史领扮型遗耀图捌播毗剥括谱夕伙予嚏砷胺组渗蒲磨段坛笨指赞辛喝昼罚毛魁史卷插京瘤菩兰姜兄型妖粥滓洋驮扒刹盐汛憾禹滚乡班哩给击掂烩研游襟赢叶吗贺甲扦庭臃虐逻僵村舶脯跨角侣陛与缸熊射姜辗匈咒编齐杯督僧冈贡破胺界镇意缕窥果缄羡快戏辱撒诌括
