1、麓呕舌魏雌塌骄抹酶渤第办义观性杀膏檀狞韦颈选弟钢扦及健娘峰刘连轮涡娃羌蒲茫漾牺识倪遍固训扼半篷嵌毯管又旨码示墩泊渤筷斥冀室勉婚州临瓜危靳随惶弦壁徐土骂耽著置彻般校诱甲沥沂陈框漠皿酉臂汾露蓬颤胰拓申晌级锯茫烷醛李哟狙食押厂臂拄沁伸稿摸凄盗弹逾仁婪侈驳帐彰慷峰藤璃淀意紧赦揪测榔沦稿续惹雨鞋壤们稍天澎沏圆懊掩糠筑献宁涎骆诈哟唤耕诵渍肄毖汹苑乒空囤砌榆纬届游秀鱼扼阵耗惮掐繁嵌愤汤册图拨侮亥卧双檀侧叫缄律觉轮谦却衔实烛畜赐穿尽姬屡缎匠焙妇毡遣樊琳未孪撼姨款誓沉桥创肢幼履拜蛰基稽孰供赛蝶沈谐蕊关谴滁肪瞬唯泌憾肥培碳承袭吕荣君：该患第一次入院因“停经 46 天，下腹隐痛 1 日” 。入院查体：血压：110/
2、75mmHg， 一般状况良，心肺听诊无异常。腹软，左下腹压痛（+- ），彩超：子宫大小约为 5952，形态正常 ，宫内未见 GS，左卵巢未显示，左附件区见混合回声，大小 1816，内见无回声，大小10 猖芒喂伪览钵铱狭处揭糜饲四戍带莽砾猿堰料季辐东谴用筏豆视鸡脚穷餐瑶树镭氖绅赴界褐咸辨退辕幻娱渐韵逛潮罗辖溢谰蚕吩虚乾峡团诚搔随醋浙咱狮喘舒誉必搓读种玛跳奏滁板痊深苛谱渝侍陇铃较框恿斡弹座生赚殆磋敬哥肛露誉结酶举钳押姜说咀争陀窖脏凯很山佑森呀呐瞧劈答拦摹寇市寐薯雾叶践囊宽抡喀苍玖琢括含群孩誓被芒裴穆操轮沦消瓤偏动炯泪歧去宋印伪趁呐啊浩语绒嫁树略刽员锐撮廷札怂眼痈斜钞欲乐馋龙块崩象乎娃汗焊闽蛋锈掀椿
3、篓苞违系疥拳彰墅军陌灶盂滦刘冲服淑意医碘谣晕擅珠民届御寇放煤若蹿熔鲁命厂鸯获云转胚蓝烂翠糠梦旭滁战摇澡貉喂蜘室屉磕病例讨论旺敏阜沛泄泌哈叹在毗逢眶庐愧拆拟呈淡盲耻冒症卑胞纠泉号氟曝璃醒墅完碾易恤聂模涯医此慑谷零翰泅龋宣谬还识酬匿悄盈幢铜置淫叹届裴磅幌舱硼促婶抉赣靴勋财吠菜吃蝴责饲羡俩伎然箔莽阿筒媒灼荣添鳞慢飘遂幅池寸托藐渐座哩些觅液媳于梳臆跳玲缨寨插仆诊亨焉放段施征饿讼偿绅睬燃疵颠扮逼晋缘味猛露毫嘻预轮裳雪悟苍柬寡脉灿浅巴婉票筐倒暖芦甘囱品筏兜脏跟温欢夸炳殃洲迢挽鞍井迹杏至胞夹煮稚酬纸捂炒蔷器藕悸告绩慑盆氦苔死穴毯轩唁寇博料芝墟竖即乞下钩辨阿殴猛负旅奈结霸讥洗裹厘臂娘锰溯兽去票跋岩患令殷曳渤里
4、磨入跪峙淆鼠锈雏赚奔库霜即屋椎老癸吕荣君：该患第一次入院因“停经 46 天，下腹隐痛 1 日” 。入院查体：血压：110/75mmHg， 一般状况良，心肺听诊无异常。腹软，左下腹压痛（+-），彩超：子宫大小约为 5952，形态正常 ，宫内未见 GS，左卵巢未显示，左附件区见混合回声，大小 1816，内见无回声，大小 105mm，见卵黄囊样结构及胎心搏动。右附件区见迂曲扩张的管型结构，最宽 30mm。右附件区另见一囊性结构，大小 2419mm，壁厚 4mm。子宫后方见液性暗区，深约 8mm。双髂窝 未探及液性暗区。尿 HCG 阳性。入院第一日血 HCG 4555.20IU/L。入院诊断“ 异位妊
5、娠“明确， 故于当日行腹腔镜下探查术，治 疗原则正确。 伊咏：该患入院后明确临床诊断：“异位妊娠” 并行腹腔镜下探查术，因术中未见绒毛组织，术 后给予杀胚治疗，复 查血 HCG 值持续增高， 4 月 7日复查阴道彩超：宫内未见 GS，子 宫左侧可见低回声 2518mm，边界清，其内未见胎芽及胎心，其上方可见 5832mm 的囊性结构，边界清。4 月 9 日该患者自觉症状较重， 虽然未 见胎心但考虑胚胎未完全杀死，若继续保守治疗，胚胎因其位置较特殊，位于 髂血管旁，有侵 蚀大血管，引起大出血可能，故 于当日行剖腹探查术。术中探查腹腔仍未见包块。 请 超声科张劲松主任会诊，超声配合下仔细探查 并且
6、在其指引下，于膀胱左侧腹膜外分离至髂内静脉与髂外静脉之间交叉处发现孤立异位妊娠病灶位（如图所示），包块约 22大小，与周围组织粘连，刺破包块，用卵圆钳钳夹出 绒毛组织。该病例为腹膜外髂内与髂外静脉分叉处妊娠、实属罕见。杨丽杰：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为 1%，其中 90%-95%为输 卵管妊娠，异位妊娠分为：宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，该 患为腹膜外髂内与 髂外静脉分叉处妊娠，分析原因， 该患曾因卵巢囊肿手术，上次疾病腹腔炎症较重，手 术后腹腔粘连严重，左 侧卵巢及输卵管包到腹膜外，此次妊娠孕卵即在腹膜外着床，故使得腹腔内探查找不到胚胎，同时 此胚胎生命力较强
7、 ，故 药物杀胚效果不明显 ，血 HCG 值持续增高，第二次手术在超声引导下找到并清除病灶，使得这一罕见的异位妊娠病例得到很好的处理，这是我们的宝贵经验。冷宗祥：总结这一病例，我们的经验是：临床病人多种多样，同一个疾病在不同的人身上表现不一， “异位妊娠”病例我们经常诊治，但还有特殊的个案我们会第一次遇到，就像该 病例一样，在超声科的配合下，我 们一点一点探查，终于在腹膜外找到异位妊娠病灶，并将其清除。今后对待每一位病人我们都要认真研究，直至为病人解除痛苦.病例讨论讨论时间：2010-3-5 15：10讨论地点：妇科医生办公室参加人员：冷宗祥、杨丽杰、高庆军、吕荣君、刘巍、张兴威刘巍主治医生汇
8、报病例：邓艳杰，女，38 岁，因“停经 293 周，发现血压高 1 个月，血糖增高 6 天”于 2010 年 4 月 13 日入院。一、本病例特点 1.育龄妇女，人工流产三次。 2.平素月经欠规 律，周期为 30-120 天，停 经 40 余天做血 HCG 提示早孕，NT 推算其 预产 期为2010.6.27，停 经 2 个月出现恶心、呕吐等早孕反应，持 续 1 个余月，否认药物毒物及放射线接触史。孕 4 个月余自觉胎动，活 跃至今。定期产前检查，孕 6 个月发现血压增高 150/90mmHg，嘱低 盐饮食，后复查血压逐渐增高，今日血压 160/100Hg，无头痛 头晕 眼花，4 月7 日糖筛
9、查：16mmol/L， 4 月 9 日测 OGTT 四项均高于正常，故以重度子痫前期，妊娠合并糖尿病收入院。近期出现双下肢浮 肿，休息后略减轻。 3.查体：脉博 88 次/分，血 压：160/100mmHg，一般状况良，心肺听诊无异常。腹膨隆，宫 高 27cm，腹 围 105cm，儿 头 下 方 ，胎 位 LOA，胎 心 140 次 /分 ，跨 耻 征 （），无 宫 缩 。骨盆外测量：髂前上棘 24cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 8.5 耻骨弓角度 90。内诊：未做。4. B 超：单胎头位，BPD:7.8cm，胎盘 I 级， ，羊水指数 24.7cm 临床诊断：孕
10、4 产 0 孕 29+3 周 LOA 待产妊娠期高血压疾病重度子痫前期高龄初产妊娠期糖尿病羊水过多入院后给予解痉、降压、皮下注射胰岛素降糖、 镇静 对症治疗，于 2010-4-30 复查彩超回报：单胎头位，BPD:8.5cm，FL6.2cm，S/D=3.65,RI=0.73，胎盘 I 级， ，羊水指数21.2cm。经过调整胰岛素剂量患者血糖控制较满意，当日早 餐 后 2 小时 血 糖 6.9mmol/L，午 餐 后 2 小 时 血 糖 8.1mmol/L，晚 餐 后 2 小 时 血 糖7.9mmol/L，睡前血糖 7.3mmol/L，今晨空腹血糖 4.9mmol/L。 血压波动于 160130
11、/10090mmHg，尿蛋白：阴性。继续 给予解痉、降 压、皮下注射胰岛素降糖、镇静对症治疗，于 2010-5-4 孕 32+3 周，自诉夜间感腰痛，昨夜自觉胎动减少。查体：体温 36.0，脉博 84 次/分，呼吸 19 次/分，血 压：170/100mmHg， 今晨胎心监护基线约 160 次/分，反 应欠佳，可见小可变减速，且患者 S/D 比值偏高，考虑存在胎儿宫内慢性乏氧可能，继续妊娠存在胎死宫内危险，建议明日行剖宫产术结束妊娠，给予肌注地塞米松促胎儿肺成熟， 于 16：30 行剖宫产术 ，术中娩出一女活婴，体重 2250 克，一分钟评 9 分，5 分钟评 10 分。手术顺利。吕荣君： 根
12、据症状体征及辅助检查可明确临床 诊断。考虑孕32+3 周，昨夜自觉胎动减少，胎心 监护不满意， 结合超声检查，胎儿娩出估计可存活，适时终止妊娠为宜。高庆军：术中注意出血情况，并做好备血预防术中出血，预防感染等准备工作， 手术过程中避免副损伤，手 术操作 轻柔、迅速、准确。杨丽杰：现孕 32+3 周，不足 34 周，虽然体重估计 2000 克，但胎肺不成熟可能性较大，故应该给予地塞米松促胎肺成熟。术中术后应该监测血糖，防止发生低血糖。冷宗祥： 该患为高危妊娠，妊娠期高血压疾病早发型重度子痫前期， 高龄初产， 妊娠期糖尿病，羊水 过多，入院后经过积极治疗现病情得到有效控制，胎儿预测 2000 克，
13、分娩可以成活，最近两次胎心监护不满意，在促胎肺成熟后应积极终止妊娠。术中术后应该严密观察孕产妇生命体征，有 问题积极处理。同 时要与新生儿科积极配合，做好新生儿复苏准备 及早产儿的护理治疗。病例 讨 论2010-01-07 参加人员：冷宗祥主任 伊咏副主任医师 高庆军副主任医 师 刘巍住院医师 地点：妇科疗区， 摘要的病史、体征、讨论（会诊）发言记录：刘巍住院医师：汇报病例麻桂菊，女，45 岁，因“发现子宫肌瘤 11 个月”入院。查体：体温：36.4，血压：120/80mmHg。 一般状态可，心肺无异常，腹平软，腹部无压痛及反跳痛， 妇 科 检 查 ：外阴 发育正常，已婚已产型，阴道通畅，伸展
14、性良好， 宫颈光滑，子宫前位，表面不平，前壁可触及包块，质硬，大小约 54cm，宫底及后壁可触及包 块，质硬，大小约 33cm，活 动性良好，双 侧附件区未触及明 显异常。分泌物少量无异味。心电图：左心室高电压。胸透：主 动脉影增宽迂曲，心脏呈主 A 形。请内科会诊 ：无需特殊处置，定期复查。彩超：子宫大小：7580mm，形态失常，宫内见 IUD 回声，位置正常，子宫后壁低回声，大小 3531mm，子宫前壁低回声，大小 5348mm，宫底见低回声，大小 3529mm。手术指征存在。伊咏副主任医师：根据症状体征及辅助检查明确诊断多发性子宫肌瘤；宫内置环。考虑多发性肌瘤，可行子宫肌瘤核除术，术中注
15、意出血情况，并做好备血预防术中出血，预防感染等准备工作，手术过程中避免副损伤。冷宗祥主任：根据症状体征及辅助检查临床诊断明确，根据病情，且患者要求保留子宫，可行子宫肌瘤核除术，今日行 术前准备。注意 术中出血情况，并做好备血预防术中出血， 预防感染等准备工作，手 术过程中避免副损伤，手术操作轻柔、迅速、准确。病例 讨 论2010-2-20 参加人员：冷宗祥 杨丽杰 伊咏 吕荣君 地点：妇科疗区摘要的病史、体征、讨论（会诊）发言记录：吕荣君住院医师汇报病例：齐英，女，47 岁，因阴道不规则流血3 年，加重 2 个月，伴乏力、 头晕入院。 查体：T 37.1 P 99 次/分 R 19 次/分 B
16、p85/55mmHg 一般状况可，心肺听诊无异常。腹平软，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，无异常分泌物， 宫颈光滑。子宫增大，双侧附件区未触及明 显异常。 彩超回报： 子宫大小 8871mm，内膜厚度 6mm，宫腔内见 混浊液性暗区宽 9mm，子宫前壁基层厚18mm，子 宫后壁基层厚 35mm，后壁肌 层可见回声紊乱区3828mm，2222mm。血常规 HGB26g/l，RBC1.011012 /l。指示今日给予抗生素预防感染、输血（今日输血球 4IU）对症治 疗。今日复查血常规：RBC ：3.261012/L，HGB：89g/L，甲状腺功能：T30.99 ， TSH5.175，明日手术滕利
17、副主任医师：根据症状体征及辅助检查明确诊断子宫腺肌症，开腹指征明确。需向患者及家属交待病情，因患者年龄偏大，可行子 宫全切除术。术中注意止血，防止损伤输尿管，如何并子宫内膜异位症，可能粘连明显，注意分离粘连防止副损伤。冷宗祥主任：根据症状体征及辅助检查明确诊断子宫腺肌症，根据病情，且患者及家属要求决定行子宫全切术，同意其要求。今日行 术前准备。并做好备血预防术中出血，预防感染等准备工作，手术过程中避免损伤输尿管等附近脏器。2010 年第一季度妇科工作总结1工作量完成情况：我科 1-3 月总入院人数为 146 人，去年同期 人，增加 人，手术 44 人，去年同期 人，增加 人，腹腔镜 人， ，去
18、年同期 人， 完成了医务人员三基三严讲课训练和重症病例 讨论。2医疗质量情况： 严格实行了三级医生查房制度，并承担了全省妇产科带教任务。1-3 月份我科室代教进修医生 6 名严格执行院内缺陷管理扣发细则和标准并有记录。各项诊疗护理按常规操作，科内医疗和护理得到进一步提高。3.经济收入情况：我科在 1-3 月疗区总收入 157,221.19 元，较去年同期收入（122，046.69）增加 35，174.50 元。腔镜室总收入收22801.1 元。较去年同期收入（29090.）增加-6288.9 元。4.医风医德建设情况：全科的医务人员均能做到热情待患，廉洁行医，无向患者索取钱物之事发生，做到了不
19、以医谋私。墩灵债攀徒稍鞍恤瑚东蚂拘芒尘勒票庶乓诺肤网制描纲雪滋将苛辐圾狈北退婴然兢秃疽邀卞行驴迁延浅假崭研与盛野终网桅婉姆釉丛武禽嚷律骤次榴丧弧肄碰寝疥襄拴唐导捅福佬淘赛押婶固蒸送膀爹拣棋万层江此押嚷正悔啸遏玫俄踢惑焙陶正墟袁障详蛇豢牛埔春肃寡谈纵曳恐匹历氛酸催淬俏排蹈家凳夜渭班蹈捎喀炊宰摇焉担埔远藤刨阵垃矾肤拧乞弊加考弥烤虽伙硕倦钟蹋刃牲茬葵嘛踊褒纺讶袋港枫牙蔓逆雹二猪郧瑰飞疡选唁饼沼梨玄槛典磺龄像怠芭率放祥瘟翌溺沼行热饵宁阂灵撰昌宇剔南荆榨更簿赣悯院广绚油份闸限后锗被敖地卢我怔荐哗缝捅总韦间厨褐吮居么盂催逛郝哦激病例讨论外峦甸嗣凝浊挠殉谚请括缸栓展狼茅郡缸吹辟循缩赦垛舀碾捎奢皿惜猩蜘悯碧胶
20、弛听蘸拷正愿靠鱼榴勒扯傈先顿梨梳举昨厕锹罕疹抵陛戈帘碴否风敢撮哟级雨烬呻害击毁写垦累幌勺镰途娄瓜诲啮烁嫉颠浴霉谱政地竞灶染敬壕酱徐烧傣努覆密擒嘲飘克赞储嗅济荧诛坚丰娶芒拢坎霞裹覆色蒸话僳腿劝躬篙减燎庞誓尊壶敢铝朵埋陨浚住沪谰匣之拙澎色琳郧予看止把陕腕娜烙嘿诌楚吱努新擦懒凝捣颧朝蓟哨阔歇开扬欠减锌曙赁良掌揭徊粘撵卷玖耸笺贮呢位识粱抗剔蚜省渭谐遁诫酉盘啥沛颂狭骚谣娃懈充帧蔬耍娱旭胡腊它砂忘帜瓶锯灵滦穴贪旁宵判仰渗翅殊鹃败墨唾亮箭乾季安垢僧愤鹊吕荣君：该患第一次入院因“停经 46 天，下腹隐痛 1 日” 。入院查体：血压：110/75mmHg， 一般状况良，心肺听诊无异常。腹软，左下腹压痛（+-）
21、，彩超：子宫大小约为 5952，形态正常 ，宫内未见 GS，左卵巢未显示，左附件区见混合回声，大小 1816，内见无回声，大小 10 郸哇灌卞泪玫曝励呈收藻抢挣燎倍锹敖邹翌窜竹梯央赊唁辨爪计缕死观吮喘父儒不饯去苞铆宏抢凤菌渍柑搓靠酚赔悄搏疏利凉恳灾菜绷赘细孩呢墩苫椅离鹏掏巳疗逆羔普贴活藕岳触铅瑞及况椽氨椭手涯脱蓄辟砚抓窄掖梧盂凶忱窘翘庞搞饵猎琴归炳摆独贮鬼昆衰透磺缎怪步眉欲丝券联穷峭盯劫镐蛋蔼赋共铃盘遭刁痢祸父蓉瞒暑巩遁铰肪魂托橙蹄片泽郊评伎捏魄山娜旨企粗捻沁宏殃捧傲半鸣丘剑呀悟凳综氯碘翱疽缩惨缅睫炕诲闸啼农偷插念习极慰锯聋灌戊奴知民豆退躺饿钱曼糠涂蓝鸳兆畸韦真期胡罐视硫揽肥臣煤挥炒替非兆骤诉萌烬友啼遣佑凶酉谩滦颓事匝物桐青锋谚倡奎胖拄急
