医院信息基本数据集标准.pdf

1、1医院信息基本数据集标准卫生部医院信息基本数据集标准制定工作组中华医院管理学会信息管理专业委员会卫生部医院管理研究所医院信息基本数据集标准 2BDSS项目的来源与背景z 长期以来，信息的标准化问题一直是我国医院信息化发展的瓶颈z SARS的爆发凸现了信息标准化的重要z 医院信息的使用者越来越扩大包括政府主管、医疗保险、公共卫生、药品监督、社区医疗保健、商情调查、区域医疗卫生保健信息系统的建设z 医学信息标准化的落后状态使得投资者 (医院和开发商 )在医院信息化上的投资犹豫不决医院信息基本数据集标准 3BDSS项目的来源与背景z 卫生部信息化领导小组决心改变医学信息标准化长期滞后于信息化发展的现

2、状：z 卫生信息学会成立医学信息标准化专业委员会负责医学信息标准化建设z 四个重点课题z 医疗卫生信息标准体系框架 (HISAF)z 医院基本数据集标准 (HIBDSS)z 公共卫生基本数据集标准 (PHBDSS)z 社区医疗基本数据集标准 (CHBDSS)医院信息基本数据集标准 4BDSS项目的目的z 医院与外部信息交换的基础数据元素集z 包括医院之间，医院和卫生行政主管部门，医院与医疗保险部门之间以及医院和疾病预防与控制中心之间进行信息交换的基础z 医院内部各部门、各子系统之间信息交换的基础数据元素集z 提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考医院信息基本数据集标准 5BDSS项

3、目是什么？z 是数据表达类标准z 是数据元素 (Data Element)的定义z 是信息交换的基础，是实现信息交换的必要条件、不是充分条件z 是医院信息系统开发者数据库表设计时必须给予重视的、应该包含的基本数据项z 为医院外部的医院信息使用者提供一个医院数据集手册；使他们可以、并且一般说来只能从该手册中选择所需信息项医院信息基本数据集标准 6BDSS不是什么？z BDSS不是 HIS的数据字典z BDSS不是数据交换的格式标准 (HL7), 但明确说明数据元素的语义z BDSS不是分类代码（ Classification Code） ,必要时它会以标准、推荐参考和用户定义的不同级别给出该数据

4、元素的分类代码表作为附录，以作参考医院信息基本数据集标准 7澳大利亚的国家卫生数据字典National Health Data Dictionary Version 12Updates the data definitions endorsed as national standards for use by those collecting health data in Australia. (成为国家标准 )Includes definitions for all the National Minimum Data Sets agreed for mandatory collection

5、and reporting at a national level in Australias health sector. (包括国家最小数据集 )Also includes a significantly expanded number of nationally endorsed data definitions for use by clinicians. (扩展到临床的应用 )Use of the Dictionary will help ensure that health data in Australia are uniform and of high quality. (保证

6、全国卫生数据的一致和质量 )Based on the international standard for defining data elements issued by the International Organisation for Standardization. (基于 ISO数据元素定义标准 )The Dictionary is also available in a searchable database form on CD and the Knowledgebase - Australias Health, Community Services and Housing M

7、etadata Registry on the Institutes internet home page (www.aihw.gov.au).医院信息基本数据集标准 8澳大利亚的国家卫生数据字典医院信息基本数据集标准 9澳大利亚的国家卫生数据字典 澳大利亚国家卫生数据字典原文 中文翻译的摘要 总数 365项ID和定义属性，包括5项内容关系和表达属性，包括10项内容管理属性，包括4项内容医院信息基本数据集标准 10澳大利亚的国家卫生数据字典Sex (数据字典属性定义举例 )Identifying and Definitional Attributes (ID 和和 定义属性定义属性 )Know

8、ledgebase ID: 000149 Version No: 3 (知识库知识库 ID号号 )Metadata type: Data Element (元数据类型元数据类型 )Admin. status: Current (当前管理状态当前管理状态 )01/07/03Definition: The sex of the person. (定义定义 )Context: Required for analyses of service utilization, needs for servicesand epidemiological studies. (进一步的说明进一步的说明 )医院信息基

9、本数据集标准 11澳大利亚的国家卫生数据字典SexRelational and Representational Attributes (关系和表达属性关系和表达属性 )Datatype: Numeric (数据类型数据类型 )Representational form: Code (表达格式表达格式 )Representational layout: N (字符串格式字符串格式 )Minimum size: 1Maximum size: 1Data domain: 1 Male (数据取值域数据取值域 )2 Female 3 Indeterminate9 Not stated/inadequ

10、ately describedGuide for use: An indeterminate sex category may be necessary for situations such as the classification of perinatal statistics when it is not possible for the sex to be determined. (使用规则使用规则 )医院信息基本数据集标准 12澳大利亚的国家卫生数据字典SexVerification rules: Code 3 Indeterminate should be queried for

11、 people aged 90 days (3 months) or greater. (值的合法性值的合法性 ).Collection methods: Code 9 is not to be an allowable option when data is being collected ie it is not to be a tick box on any collection forms or computer screens. Systems are to take account of any null values that may occur on the primary c

12、ollection form. (数据收集方法数据收集方法 )What is your (the persons) sex? _Male_FemaleThe term sex refers to the biological differences between males and females, while the term gender refers to the socially expected/perceived dimensions of behaviourassociated with males and females masculinity and femininity.

13、The Australian Bureau of Statistics advises that the correct terminology for this data element is sex.To avoid problems with edits, transsexuals undergoing a sex change operation should have their sex at time of hospital admission recorded.Related metadata: is used in the derivation of Diagnosis rel

14、ated group vers 1supersedes previous data element Sex ver 2 (相关元数据相关元数据 )医院信息基本数据集标准 13澳大利亚的国家卫生数据字典SexAdministrative Attributes （ 管理属性）管理属性）Source document: （ 源源 文档）文档）Source organisation: National Health Data Committee （ 源组织源组织 ）Information model link: NHIM Demographic characteristic （ 信息模型链接）信息模型

15、链接）（ 数据集说明：数据集说明： 开始和结束日期）开始和结束日期）Data Set Specifications: Start date End dateNMDS Admitted patient care 01/07/2003NMDS Admitted patient mental health care 01/07/2003NMDS Non-admitted patient emergency department care 01/07/2003DSS Cardiovascular disease (clinical) 01/01/2003DSS Diabetes (clinical)

16、01/01/2003DSS Health care client identification 01/01/2003Comments: （ 注释注释 ）医院信息基本数据集标准 14马来西亚的国家卫生数据字典NATIONAL HEALTH DATA DICTIONARYVERSION 1.0TELEHEALTH UNIT MSC-KKMMEDICAL SERVICES DIVISIONMINISTRY OF HEALTH, MALAYSIAMARCH 2003医院信息基本数据集标准 15马来西亚的国家卫生数据字典1.1 PurposeThis document provides standard

17、 definitions of terms and data elements that are used in the health industries of Malaysia. 数据项和数据元素的定义The descriptions of items listed, provide a common definitions of terms for use in the industry to enable data sharing and data exchange across health facilities. 用于卫生行业间的数据交换与共享This document is to

18、 be a reference in the development of information systems that support healthcare in the country. 开发医疗信息系统的参考医院信息基本数据集标准 16马来西亚的国家卫生数据字典NATIONAL HEALth DATA DICTIONARY VERSION 1.0Table of Contents1 INTRODUCTION2 STANDARDS2.1 INTERNATIONAL STANDARD2.2 NATIONAL STANDARD2.3 MINISTRY OF HEALTH3 TELEHEAL

19、TH HEALTH RECORD COMPONENTS AND STRUCTURE4 PATIENT MASTER INFORMATION5 HEALTH CONDITION SUMMARY6 DISCHARGE SUMMARY7 LOOK UP TABLE8 GLOSSARY OF TELEHEALTH INFORMATION STRUCTURE9 DEFINITIONS医院信息基本数据集标准 17马来西亚的国家卫生数据字典9 GenderAlias Name -Descriptions 1 digit code represents the individuals genderField

20、Size/Type 1 alpha numeric charactersRationale 1 alpha numeric representing Male (M), Female (F) or Unknown (U)10 Race CodeAlias Name Ethnic GroupDescriptions Race code for individual. (Refer to Section C1, Jadual Look-Up Taraf Keturunan of Public Sector Data Dictionary)Field Size/Type 4 alpha numeri

21、c charactersRationale The first 2 digits represent the main race and the sub sequent 2 digits represent the sub-race or ethnic group. 医院信息基本数据集标准 18其它国家卫生数据字典 美国 HL7 (共 1771项 ) Chapter3 Patient Administration 254 Chapter4 Orders 276 Chapter5 Queries 70 Chapter6 Financial Management 354 Chapter7 Obse

22、rvations 270 Chapter8 Management of Master Files/Tables 209 Chapter9 Clinical Document Management 23 Chapter10 Scheduling of Medical Services 63 Chapter11 Patient Referral/Discharge 36 Chapter12 Patient Care 65 Chapter13 Laboratory Automation 119 Chapter14 Application Management 25 Chapter15 Personn

23、el Management 70医院信息基本数据集标准 19其它国家卫生数据字典英国卫生部数据字典英国卫生部(NHS)数据字典给出了通用的数据定 义和规则，它可用于支持NHS信息交流中的数据共享，交换以及对比。通用的定义， 也就是所谓的数据标准，被用作CDS底层的流通基础，而在监控方面，又可以支持相近 数据间的分析比较，执行表的准备以及支持把数据传回医疗卫生部门。NHS数据标准也 支持诸如病理学和放射学这样的临床信息。定义 类（Classes） 共有607条 属性 （Attributes） 共有1304条 数据元素（Data Elements）共有770条 数据集Acute Myocardia

24、l Infarction Data Set 急性心肌梗塞数据集Summary Core Data Set for Diabetes 糖尿病核心数据集摘要Mental Health Minimum Data Set Definition 心理健康最小数据集定义National Cancer Data Set Definition 全国癌症数据集定义National Cancer Waiting Times Monitoring Dataset全国癌症服务监控数据集National Joint Registry Data Set Definition 全国联合注册数据集定义医院信息基本数据集标准

25、22BDSS项目的组织斯坦科技股份有限公司主任刘丽华解放军150医院信息科主任彭明晨北京宣武医院医学工程主任杨勇中山市人民医院计算机管理中心医技科室管理（含手术、麻醉、 ICU、CCU，不含 RIS、 PACS、LIS）5山之内制药（中国）有限公司北京海虹药通电子商务有限公司主任杨颖辉北京卫生局信息办主任沈韬北京大学第三医院信息管理中心药品管理（中西药品，药库，药房）4主任朱杰天津泰达国际心血管病医院信息部主任梁晨天津市第一中心医院信息部网络管理中心主任丁杜秋南京市鼓楼医院信息中心财务（包括帐务与合算）与病人帐务管理3北京众邦慧智计算机系统集成有限公司主任刘羽时中国医科大学第一附属医院信息中心

26、助理蒲卫总后卫生部信息中心门急诊住院的医嘱处理与医生工作站2博士刘丹红教授徐勇勇西安第四军医大学卫生统计教研室预防医学系主任薛冠华广东省人民医院信息中心病人 ADT及挂号和转诊1职务（职称）联系人员单位分组 “卫生部医院信息最小标准数据集 ”工作组分组名单2004-8-01张琴四川大学华西医院医疗保险，社区保健11信息科主任李华才副院长王景明解放军第251医院人力资源管理和办公自动化（办公自动化，含培训、教育、科研、图书馆等）10天津东佑科技有限公司主管张林白求恩国际和平医院检验科医学信息学实验室主任田燕副院长吴伟斌广州军区广州总医院副主任田剑北京同仁医院信息中心副主任薛万国主任刘海一301医

27、院计算机室病案管理与电子病历（含体检）9副主任杨龙频北京医院信息中心主任李包罗北京协和医院信息中心后勤与物资供应系统（供应链）8爱克发（无锡）影像有限公司莱达信息技术有限公司通用电气（中国）有限公司医疗系统集团上海联众信息技术公司 & 韩国码瑞公司中科院上海技术物理研究所上海岱嘉医学信息系统有限公司西门子（中国）有限公司医学影像网络系统医疗系统集团主任陈金雄南京军区福州总医院计算机中心主任姚志洪上海瑞金医院计算机中心医学影像系统（ RIS和 PACS）7主任俞汝龙卫生部医院管理研究所信息标准化研究部主任何雨生北京大学人民医院信息中心实验室系统（ LIS，含血库系统）6医院信息基本数据集标准 2

28、5BDSS项目遵循的基本原则1. 基本数据集的定义首先应考虑HIS在医院与院外机构（卫生局、医院、医疗保险等）及院内各个应用系统进行信息交换的需求。是此类信息交换的必要条件,但并不是此类信息交换的充分条件。要优先考虑那些通用的、有国内或国际常用分类编码的基本数据项。应该是相关信息系统应用模块的最小数据集，当医院和供应商组织开发相应系统时，至少应该包含在内的那些基本数据项。不应该包括那些仅仅是支持各子系统中特定功能的不重要的数据项。医院信息基本数据集标准 26BDSS项目遵循的基本原则2. 层次问题的数据项形式上是彼此平等的、不可再分的基本数据（Data Element）,但实际上会有隐含着层次

29、的含义，我们定义了两种与层次有关的数据项：共享数据项：是指多个HIS子系统均会含有的，具有共同实质性内涵与属性的项目；例如：姓名。ADT中的病人姓名，人事管理中的职工姓名，病案管理中的主治医生姓名等等，其属性都来源于姓名，所以姓名是一个共享数据项。所有这些与姓名相关的数据项，每一个都应拥有自己独立的数据项ID，但是交叉参照中应填入姓名的数据项ID。交叉引用数据项：有些数据项在本系统范围内应该列出，但本质上是其它系统已经产生并定义的，无论其内涵、外延、名称均没有不同，例如RIS与PACS中使用的病人姓名其实就是在病人主索引（PMI）中产生并使用的，此类 项目不应付给独立的项目ID，或者说,其项目

30、ID应该与产生该项目 的系统所赋予的ID号相同，但应该在各系统中列出，并在交叉索引中标明其引用的数据项ID(此时与自己的ID号相同。医院信息基本数据集标准 27BDSS项目遵循的基本原则3. 数据项名称的唯一性相同的数据项名称一定是相同，可能在数据集中出现多次，但是只能有唯一的ID。4. 项目长度当遇到多种常见标准中同一项目字符长度不一致时，建议选择较长的一种作为本数据集的标准。医院信息基本数据集标准 28BDSS项目的数据结构z 数据元素的定义编号： 标识每个数据元素的唯一序列号组号： 基本数据集讨论组组号系统： 该数据元素应用于哪一系统。中文名称： 数据元素的中文名称中文简称： 数据元素的

31、中文简称英文名称： 数据元素的英文全称英文缩写： 数据元素的英文名称缩写数据类型： 数据元素的数据类型数据长度： 数据元素的长度说明： 该数据元素的用途、意义、范围等信息的详细描述。依据： 来源于什么标准，或制定该数据元 素的参考依据。如：国标分类列表： 该数据元素是否有相应的分类代码标准表。列表编号： 分类代码标准表的编号列表名称： 分类代码标准表的名称交叉引用： 如果该数据元素是引用的公用的数据 元素，请说明原数据元素的编号医院信息基本数据集标准 29BDSS项目的数据结构z 一个共享数据元素的例子：编号： 1001（待定）组号： 无系统： 无中文名称： 性别中文简称： 性别英文名称： sex英文缩写： sex数据类型： 字符型数据长度： 1说明： 本字段仅仅表示人的社会性别 , 没有正确判定生理性别的责任依据： 国标分类列表： 有列表编号： GB2261-80列表名称： 人的性别代码医院信息基本数据集标准 30BDSS项目的数据结构z 一个数据元素的例子：编号： 2001（待定）组号： 1系统： adt中文名称： 病人性别中文简称： 病人性别英文名称： patient_sex英文缩写： patient_sex 交叉引用： 1001（假定 1001为共享数据元素性别）