1、二甲医院评审护理台帐5.1.1.1 护理组织管理体系5.1.1.2 有护理工作中长期规划、年度计划 与医院总体规划和护理发展方向一致。5.1.2.1 有建立护理垂直管理体系的工作方案 执行二级 护理部-护士长 护理管理。 5.1.2.2 制定相关制度 实施护理管理工作。5.1.2.2 护理管理职能部门根据医院总体目标 制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。5.1.3.1 建立护士岗位责任制 推行责任制整体护理工作模式 有工作方案与具体措施 5.1.4.1 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。5.1.4.2 有护理常规和操作规范并及时修订。5.1.4.2 对护理核心制度 分级护理
2、、查对、交接班、安全输血等制度 和岗位职责有培训、考核。5.1.4.4 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。 5.2.1.1 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。 5.2.1.2 有各级护士资质审核规定与程序 5.2.1.3 有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。5.2.1.3 有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 5.2.1.4 有保障护士实行同工同酬 并享有相同的福利待遇和社会保险 医疗、养老、失业保险 的制度。 5.2.1.5 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。5.2.1.5 对在岗位上的意外伤
3、害有处理的相关规定。 5.2.2.2 护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定 有执行方案。5.2.2.2 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 5.2.4.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 5.2.4.1 绩效考核方案制定应充分征求护士意见。 5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度5.3.1.1 依据综合医院分级护理指导原则 制定符合医院实际的分级护理制度。5.3.3.1 医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组 医院各部门分工明确 有具体的工作职责或措施。 5.3.3.1 有可操作性的工作方案 有明确的工作
4、目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。5.3.3.1 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干 重点是新护士和专科岗位护士 培训的工作方案或计划。 5.3.3.1 有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。5.3.4.1 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式 制定实施方案 体现护士工作中的责任制。5.5.2.3 有危重患者护理常规及技术规范 工作流程及应急预案。 5.3.5.2 有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。5.3.6.1 有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。5.3.7.1 有医嘱核对与处理制度、流程 有落实“安全目标”的措施。5.3.7.1 有查对制度并提
5、供符合相关操作规范的护理服务 有记录。5.3.7.1 有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。 5.3.8.1 在输血前严格执行查对制度 确保准确无误。5.3.8.1 有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。 5.3.9.1 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 5.3.12.1 有护理文件书写标准及质量考核标准。 5.3.13.1 有定期护理查房、病例讨论制度。 5.3.13.1 有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。 5.4.2.1 有护士主动 免责、非惩罚性 报告安全 不良 事件制度 激励机制。 5.4.5.1 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 5
6、.4.5.1 有护理技术操作培训计划并落实到位。 5.4.5.1 护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。5.4.6.1 有重点环节应急管理制度。 5.4.6.1 对重点环节 包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等 有应急预案。5.5.1.2 有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。 5.5.1.2 有手术室各级各类人员的相关培训。 5.5.1.3 有手术患者交接制度并执行。5.5.1.3 执行手术安全核查制度 有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。5.5.1.3 有手术
7、中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度 有实施记录。5.5.1.3 有手术患者标本管理制度 规范标本的保存、登记、送检等流程 有实施记录 5.5.2.3 科室有规章制度、工作流程及应急预案。 2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核 技能评价与再培训相关制度 医务科 护理部 科级 2.4.1.1 有对员工进行服务流程 留观、入院、出院、转科、转院 培训的相关制度并执行 当服务流程变更时对相关人员进行再培训。医务科 护理部 院级4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。医务科 护理部5.1.4.2 对护理核心制度 分级护理、查对、交接班、安全输血等制度 和岗位职责有培训、考核。护理部 科级 5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。护理部 5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度。护理部 5.4.3.1 护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果 修订护理工作制度或完善工作流程 并落实培训。护理部 5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准 并对工作人员进行培训、考核及监督 有记录。护理部 5.5.2.5 建立工作人员的在职继续教育制度 根据专业进展 开展培训 更新知识。护理部 5.5.3.3 有新生儿安全管理制度 有培训。护理部 医务科 儿科 院级
