食物中毒调查指南.doc

1、食 物 中 毒 流 行 病 学 调 查 技 术 指 南录 入 ： qiuhong 2011-11-2 人 气 ： 2254总 则（ 一 ） 编 制 目 的 。有 效 预 防 与 控 制 食 物 中 毒 事 件 ， 保 障 人 民 群 众 身 体 健 康 和 生 命 安 全 ， 促 进 我 省 经 济 发 展 ，维 护 社 会 稳 定 。（ 二 ） 工 作 原 则 。预 防 为 主 ， 防 治 结 合 ； 统 一 领 导 ， 分 级 负 责 ； 科 学 规 范 ， 反 应 迅 速 ， 统 一 方 法 ， 流 调 完 善 。（ 三 ） 编 制 依 据 。 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安

2、全 法 、 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 、 国 务 院 突 发公 共 卫 生 事 件 应 急 条 例 、 卫 生 部 食 物 中 毒 事 故 处 理 办 法 、 卫 生 部 食 品 卫 生 监 督 程 序 、 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 技 术 处 理 总 则 GB14938-94、 四 川 省 卫 生 厅 四 川 省 食 物 中 毒 事 故处 理 办 法 (试 行 ) 等 等 。（ 四 ） 适 用 范 围 。本 指 南 适 用 于 我 省 境 内 食 物 中 毒 事 件 的 流 行 病 学 调 查 工 作 。二 、 定 义 ：1.食 物 中 毒 。食 物 中

3、毒 属 食 源 性 疾 病 的 范 畴 ， 是 指 摄 入 了 含 有 生 物 性 、 化 学 性 有 毒 有 害 物 质 的 食 品 或 者 把 有毒 有 害 物 质 当 作 食 品 摄 入 后 出 现 非 传 染 性 (不 属 于 传 染 性 )的 急 性 、 亚 急 性 疾 病 。2.食 源 性 疾 病 。世 界 卫 生 组 织 将 食 源 性 疾 病 定 义 为 “凡 是 通 过 摄 食 而 进 入 人 体 的 病 原 体 ， 使 人 体 患 感 染 性 或 中毒 性 的 疾 病 ， 统 称 为 食 源 性 疾 病 ”。 因 此 ， 食 源 性 疾 病 是 指 由 于 摄 入 食 物

4、中 含 有 致 病 因 子 引 起的 以 急 性 病 理 过 程 为 主 要 临 床 特 征 的 中 毒 性 或 感 染 性 的 疾 病 。 包 括 常 见 的 食 物 中 毒 、 经 食 物 和 水引 起 的 肠 道 传 染 病 、 寄 生 虫 病 及 化 学 性 有 毒 有 害 物 质 所 造 成 的 疾 病 。3. 食 源 性 疾 病 与 食 物 中 毒 的 区 别 。食 源 性 疾 病 包 含 了 食 物 中 毒 的 内 容 ， 是 比 食 物 中 毒 更 广 泛 的 概 念 ， 与 食 物 中 毒 不 同 之 处 ： 有 些 食源 性 疾 病 有 人 与 人 之 间 的 传 染 过

5、程 ， 如 甲 肝 、 痢 疾 ； 潜 伏 期 较 长 ， 如 旋 毛 虫 病 ； 不 一 定 出 现 明 显的 消 化 道 症 状 ， 如 部 分 寄 生 虫 病 、 甲 肝 等 。食 源 性 疾 病 有 暴 发 和 散 发 两 种 形 式 ， 群 体 性 食 物 中 毒 属 于 食 源 性 疾 病 暴 发 的 形 式 。三 、 食 物 中 毒 流 行 病 学 特 点1.中 毒 病 人 在 相 近 的 时 间 内 均 食 用 过 某 种 共 同 的 中 毒 食 品 ， 未 食 用 者 不 发 病 ；2.潜 伏 期 短 ， 发 病 急 骤 ， 短 时 间 内 可 能 有 多 人 同 时 发 病

6、 ；3.所 有 中 毒 病 人 的 临 床 表 现 基 本 类 似 ， 病 程 短 ；4.停 止 食 用 中 毒 食 品 后 ， 发 病 很 快 停 止 ；5.人 与 人 之 间 无 传 染 性 ；6.有 一 定 的 季 节 性 。 例 如 微 生 物 性 食 物 中 毒 夏 秋 季 节 高 发 。四 、 食 物 中 毒 分 类 及 中 毒 表 现根 据 导 致 食 物 中 毒 的 致 病 因 素 ， 通 常 将 食 物 中 毒 分 为 以 下 五 类 ：1 细 菌 性 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现 见 附 件 一 。2 化 学 性 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现 见

7、 附 件 二 。3 真 菌 毒 素 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现 见 附 件 三 。4 有 毒 动 物 性 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现 见 附 件 四 。5 有 毒 植 物 性 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现 见 附 件 五 。五 、 食 物 中 毒 的 流 行 病 学 调 查(一 ) 调 查 前 的 准 备 。1.接 到 食 物 中 毒 报 告 、 举 报 或 投 诉 时 值 班 人 员 应 进 行 详 细 登 记 ， 内 容 包 括 ： 时 间 、 姓 名 、 单 位 、联 系 电 话 （ 最 好 2 个 以 上 ） ， 可 疑 肇 事 单 位 的

8、 名 称 、 地 址 ， 可 疑 食 物 ， 感 染 或 中 毒 发 生 地 ， 发病 时 间 ， 发 病 人 数 ， 症 状 体 征 ， 就 诊 单 位 等 ， 并 作 复 述 以 核 对 记 录 。 同 时 根 据 报 告 者 提 供 的 信 息 ，向 第 三 方 进 行 事 件 核 实 。 随 后 值 班 人 员 按 规 定 通 知 有 关 人 员 ， 报 告 有 关 部 门 ， 并 作 具 体 记 录 。2.告 知 报 告 人 或 投 诉 人 保 护 好 现 场 ， 留 存 病 人 粪 便 和 呕 吐 物 及 可 疑 中 毒 食 物 以 备 取 样 送 检 。3.立 即 成 立 突 发

9、 事 件 应 急 队 伍 ， 携 带 事 先 准 备 好 的 物 资 或 设 备 奔 赴 现 场 。 尽 早 告 知 实 验 室 人 员 突发 事 件 的 类 型 、 食 物 样 品 和 临 床 标 本 的 大 概 数 量 及 抵 达 实 验 室 的 时 间 ， 咨 询 有 关 收 集 、 保 存 和 运输 样 品 和 标 本 的 方 法 。 实 验 室 人 员 也 可 到 现 场 参 与 采 样 。(二 ) 病 人 的 救 治 处 理 。中 毒 发 生 后 ， 应 立 即 采 取 下 列 措 施 救 治 病 人 并 保 全 中 毒 线 索 ： 停 止 食 用 可 疑 中 毒 食 品 、 尽

10、量在 用 药 前 采 集 病 人 血 液 、 尿 液 、 吐 泻 物 标 本 ， 以 备 送 检 、 协 助 医 疗 机 构 积 极 救 治 病 人 。 对 症 治 疗和 特 殊 治 疗 。(三 ) 流 行 病 学 调 查 。 到 达 现 场 ， 首 先 应 了 解 事 态 基 本 情 况 ， 根 据 要 调 查 的 内 容 进 行 必 要 的 人 员 分 组 和 分 工 ， 各 方 面调 查 应 尽 可 能 同 时 进 行 。1.场 所 调 查 。 场 所 包 括 食 物 中 毒 发 生 地 、 患 者 治 疗 所 在 地 、 中 毒 食 品 流 入 地 和 其 他 与 食 物 中 毒 事

11、件 发 生 有 关 的地 点 。 所 在 地 与 事 件 发 生 地 跨 辖 区 的 ， 应 及 时 将 中 毒 情 况 通 报 有 关 辖 区 ， 请 求 相 关 单 位 参 与 或 配 合 调 查 。2.病 人 调 查 。对 接 报 的 情 况 进 行 核 实 ， 进 一 步 了 解 中 毒 发 生 的 经 过 和 简 要 情 况 ， 包 括 进 食 时 间 、 进 食 食 品 、 进食 人 数 、 中 毒 人 数 、 中 毒 的 主 要 症 状 、 中 毒 事 件 的 进 展 情 况 、 已 经 采 取 的 措 施 等 。通 过 个 案 调 查 情 况 初 步 判 断 可 疑 中 毒 餐

12、 次 、 食 品 、 来 源 及 其 中 毒 病 因 。 调 查 对 象 应 尽 可 能 是 调 查事 件 所 涉 及 到 的 所 有 对 象 ， 包 括 有 共 同 饮 食 史 的 中 毒 患 者 和 非 患 者 ； 与 中 毒 发 生 有 流 行 病 学 关 系的 其 他 人 员 ， 如 厨 师 、 原 料 处 理 人 员 和 食 品 采 购 人 员 等 。 如 发 病 人 数 较 多 ， 可 先 随 机 选 择 部 分 人员 进 行 调 查 。 特 别 注 意 首 发 病 例 和 了 解 情 况 的 人 员 。调 查 患 者 发 病 经 过 ， 尤 其 是 首 发 病 例 。 重 点 观

13、 察 与 询 问 患 者 的 自 觉 症 状 、 精 神 状 态 、 发 病 时 间 、可 疑 餐 次 的 进 餐 时 间 、 可 疑 中 毒 食 品 及 食 用 量 、 呕 吐 、 排 泄 物 的 性 状 、 临 床 表 现 及 实 验 室 检 验 结果 、 病 程 及 救 治 情 况 等 ， 记 录 在 食 物 中 毒 事 故 个 案 调 查 登 记 表 上 。只 要 有 可 能 ， 应 利 用 医 院 病 历 核 实 发 病 症 状 和 体 征 。 在 与 医 院 联 系 时 ， 应 先 了 解 有 关 病 历 的 法 律法 规 ， 以 便 能 够 合 法 地 索 取 病 历 资 料 。

14、3.可 疑 食 品 调 查 。根 据 事 件 发 生 的 特 点 和 个 案 调 查 资 料 初 步 判 断 中 毒 病 因 ， 围 绕 可 疑 中 毒 食 品 调 查 。 基 本 情 况 如饮 用 水 、 食 品 原 料 的 来 源 、 可 疑 中 毒 食 品 的 工 艺 配 方 、 食 品 生 产 至 食 用 前 的 整 个 加 工 过 程 和 现 场环 境 ， 尤 其 应 注 意 分 装 、 储 存 的 条 件 、 时 间 及 使 用 的 工 具 和 用 具 、 接 触 可 疑 中 毒 食 品 从 业 人 员 的健 康 状 况 (有 无 健 康 证 、 近 期 病 史 等 )、 培 训

15、情 况 及 卫 生 习 惯 、 其 他 与 可 疑 中 毒 食 品 有 关 的 生 产经 营 环 节 、 其 它 情 况 。沿 着 生 产 的 流 程 ， 对 可 疑 食 品 加 工 制 作 过 程 进 行 现 场 勘 察 ， 重 点 检 查 食 品 原 料 的 来 源 、 成 分 、 质量 、 使 用 方 法 、 保 质 期 、 包 装 完 好 程 度 、 贮 存 环 境 等 ； 检 查 配 料 、 加 工 、 包 装 、 运 输 、 储 存 等 生产 过 程 是 否 存 在 直 接 或 间 接 的 污 染 环 节 ； 检 查 加 工 方 法 是 否 能 够 杀 灭 或 消 除 可 能 的

16、致 病 因 素 ； 检查 食 品 的 贮 存 条 件 是 否 符 合 卫 生 要 求 ； 检 查 生 产 车 间 的 消 毒 隔 离 和 其 他 卫 生 管 理 制 度 ； 查 阅 生 产过 程 中 的 相 关 记 录 等 。选 择 最 了 解 事 件 情 况 的 有 关 人 员 (包 括 患 者 )， 请 他 们 回 忆 可 疑 食 物 的 生 产 加 工 过 程 是 否 存 在工 艺 或 方 法 改 变 情 况 ， 是 否 发 现 原 料 、 辅 料 、 水 或 食 品 在 制 作 中 出 现 过 变 色 、 变 质 、 异 味 或 其 他异 常 情 况 ， 是 否 发 现 原 料 和 食

17、 品 受 到 过 污 染 ， 是 否 发 现 生 产 过 程 中 的 压 力 、 温 度 出 现 异 常 ， 仪 器设 备 、 工 具 、 环 境 的 消 毒 过 程 是 否 按 规 定 进 行 等 。 必 要 时 通 过 观 察 其 实 际 加 工 制 作 的 情 况 或 食 品加 工 时 间 及 温 度 的 实 际 测 定 结 果 ， 对 可 疑 食 品 加 工 制 作 环 节 进 行 危 害 分 析 。(四 )样 品 采 集 及 实 验 室 检 测1.现 场 样 本 的 采 集 。根 据 已 经 得 到 的 中 毒 事 件 流 行 病 学 特 点 和 临 床 症 状 ， 初 步 确 定

18、应 进 行 现 场 或 实 验 室 检 验 的 项 目 ，有 针 对 性 地 采 集 现 场 样 品 ， 以 便 能 够 尽 快 找 到 中 毒 因 素 。（ 1） 采 集 样 品 种 类 ： 可 疑 食 品 的 剩 余 部 分 、 半 成 品 和 原 料 。 生 产 设 备 上 的 残 留 物 。 食 品 加 工 工具 、 用 具 及 食 品 容 器 、 餐 饮 具 、 抹 布 、 操 作 人 员 双 手 等 接 触 食 品 物 品 的 涂 抹 样 。 中 毒 患 者 的 大 便 、血 液 、 尿 液 、 呕 吐 物 或 洗 胃 水 等 。 从 业 人 员 粪 便 、 肛 拭 子 、 咽 拭

19、 、 疮 疖 脓 液 等 。 其 他 与 食 物 中 毒有 关 的 可 疑 样 品 。（ 2） 采 样 注 意 事 项 ： 应 根 据 患 者 出 现 的 临 床 症 状 和 检 验 目 的 选 择 样 品 种 类 。 可 疑 食 品 的 剩 余 部分 、 半 成 品 和 原 料 为 必 须 采 集 的 样 品 。 患 者 的 呕 吐 物 要 尽 量 采 集 ； 对 腹 泻 患 者 要 注 意 采 集 粪 便 ；对 发 热 患 者 注 意 采 集 血 液 样 品 。 对 可 疑 化 学 性 食 物 中 毒 应 采 集 血 液 和 尿 液 无 剩 余 可 疑 食 物 时 ， 应采 集 生 产 设

20、 备 上 的 残 留 物 ， 食 品 加 工 工 具 、 用 具 、 炊 具 及 食 品 容 器 、 餐 饮 具 、 抹 布 、 操 作 人 员 双手 等 接 触 食 品 物 品 的 涂 抹 样 等 。 （ 3） 常 见 食 物 中 毒 样 品 采 集 量 ： 见 附 件 62.样 品 的 现 场 检 测 。对 化 学 性 中 毒 食 品 ， 有 条 件 时 尽 可 能 用 快 速 检 验 方 法 在 现 场 进 行 定 性 检 验 ， 以 协 助 诊 断 ， 为 抢救 病 人 提 供 依 据 。3.样 品 运 送 与 交 接 。不 能 进 行 现 场 检 测 的 样 品 应 及 时 送 回

21、实 验 室 检 测 ， 并 注 意 以 下 事 项 ：(1)样 品 必 须 贴 上 标 签 ， 填 写 名 称 或 编 号 、 时 间 、 地 点 、 数 量 、 现 场 条 件 、 采 样 人 等 ， 做 到 严 密封 闭 包 装 ， 置 冰 箱 内 保 存 ， 温 度 通 常 控 制 在 4 左 右 ， 并 应 在 4 小 时 内 送 至 实 验 室 ， 如 无 条件 时 ， 在 样 品 采 集 和 运 送 途 中 应 用 冰 壶 冷 藏 。(2)如 发 现 容 器 可 能 影 响 检 验 结 果 时 ， 应 在 检 验 报 告 上 注 明 。(3)送 检 材 料 必 须 注 明 材 料

22、件 数 、 重 量 、 采 样 的 条 件 (容 器 是 否 灭 菌 、 有 无 封 印 )、 样 品 名称 、 采 样 时 间 、 送 检 时 间 。(4)为 使 化 验 室 明 确 样 品 的 送 检 目 的 ， 应 注 明 送 检 理 由 ， 食 物 中 毒 情 况 以 及 食 物 中 毒 可 疑 原 因 等 。(5)化 验 室 接 到 样 品 必 须 签 字 ， 注 明 接 到 时 间 ， 并 应 立 即 进 行 化 验 。4 样 品 实 验 室 检 测 。(1)根 据 中 毒 患 者 临 床 特 点 和 流 行 病 学 资 料 分 析 结 果 ， 尽 快 推 断 可 疑 致 病 因

23、素 范 围 ， 确 定 检 验项 目 ；(2)按 照 国 家 标 准 或 行 业 标 准 及 时 对 采 集 的 样 品 进 行 检 验 ；(3)检 出 致 病 菌 或 毒 素 的 ， 应 对 致 病 菌 及 毒 素 进 行 分 型 ， 并 按 规 定 进 行 鉴 定 并 长 期 保 存 菌 株 ；(4)必 要 时 ， 对 可 疑 中 毒 食 品 样 品 进 行 动 物 毒 性 实 验 ， 在 现 场 应 急 情 况 下 可 采 用 简 易 动 物 毒 性试 验 ；(5)加 强 与 其 他 实 验 室 的 联 系 和 合 作 ， 当 遇 到 困 难 时 及 时 请 求 保 证 和 支 持 。(

24、五 )资 料 分 析 。1.分 析 患 者 特 征 性 的 临 床 表 现 。根 据 已 得 到 的 进 食 了 中 毒 食 品 或 可 疑 中 毒 食 品 患 者 的 资 料 ， 统 计 分 析 发 病 的 潜 伏 期 ， 计 算 各 种临 床 症 状 与 体 征 的 发 生 频 率 ， 确 定 中 毒 患 者 特 征 性 的 临 床 表 现 ， 以 此 作 为 确 定 病 例 的 主 要 依 据 之一 。2.分 析 中 毒 事 件 的 流 行 病 学 特 点 。(1)将 病 例 发 病 时 间 制 作 成 频 数 分 布 图 或 频 数 分 布 表 ， 分 析 病 例 发 病 时 间 的

25、分 布 特 点 ， 用 于 确 定可 能 的 致 病 因 素 。(2) 按 照 病 人 的 性 别 、 年 龄 、 职 业 等 因 素 分 组 ， 分 析 发 病 的 人 间 分 布 特 点 ， 用 于 进 行 诊 断 和 鉴别 诊 断 。(3)将 病 例 发 病 场 所 或 地 点 制 作 成 区 域 分 布 图 ， 分 析 病 例 发 病 地 区 分 布 特 点 及 其 联 系 ， 用 于 确 定发 病 的 波 及 范 围 。3.分 析 事 件 可 能 的 发 生 原 因 。根 据 现 场 卫 生 学 调 查 资 料 、 中 毒 患 者 的 临 床 表 现 及 实 验 室 检 测 结 果

26、以 及 流 行 病 学 分 析 结 果 ，分 析 和 确 定 食 物 中 毒 的 致 病 因 素 、 中 毒 食 品 及 其 来 源 、 中 毒 原 因 、 中 毒 时 间 、 地 点 和 影 响 范 围 等 ，以 指 导 救 治 患 者 和 进 步 开 展 的 调 查 及 中 毒 控 制 工 作 。(六 )食 物 中 毒 事 故 的 确 定 。依 据 GB14938-94 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 技 术 处 理 总 则 对 食 物 中 毒 事 故 进 行 确 定 。1.食 物 中 毒 诊 断 标 准 总 则 。食 物 中 毒 诊 断 标 准 主 要 以 流 行 病 学 调 查 资

27、 料 及 患 者 的 潜 伏 期 和 中 毒 的 特 有 表 现 为 依 据 ， 中 毒 的病 因 根 据 实 验 室 结 果 确 定 ：(1)中 毒 患 者 在 相 近 的 时 间 内 均 食 用 过 某 种 共 同 的 中 毒 食 品 ， 未 食 用 者 不 中 毒 ， 停 止 食 用 中 毒 食品 后 ， 发 病 很 快 停 止 。 (2)潜 伏 期 较 短 ， 发 病 急 骤 ， 病 程 亦 较 短 。(3)所 有 中 毒 患 者 的 临 床 表 现 基 本 相 似 。(4)一 般 无 人 与 人 之 间 的 直 接 传 染 。(5)食 物 中 毒 的 确 定 应 尽 可 能 有 实

28、验 室 诊 断 资 料 ， 但 由 于 采 样 不 及 时 或 已 用 药 或 其 他 技 术 、 学 术上 的 原 因 而 未 能 取 得 实 验 室 诊 断 资 料 时 ， 可 判 定 为 原 因 不 明 食 物 中 毒 ， 必 要 时 可 由 三 名 副 主 任 医师 以 上 的 食 品 卫 生 专 家 进 行 评 定 。2.细 菌 性 和 真 菌 性 食 物 中 毒 诊 断 标 准 总 则 。摄 入 细 菌 性 和 真 菌 性 中 毒 食 品 引 起 的 食 物 中 毒 ， 即 为 细 菌 性 食 物 中 毒 或 真 菌 性 食 物 中 毒 ， 其 诊断 标 准 总 则 主 要 依 据

29、 包 括 ：(1)流 行 病 学 调 查 资 料 。(2)患 者 的 潜 伏 期 和 特 有 的 中 毒 表 现 。(3)实 验 室 诊 断 资 料 ， 对 中 毒 食 品 或 与 中 毒 食 品 有 关 的 物 品 或 患 者 的 标 本 进 行 检 验 的 资 料 。3.动 物 性 和 植 物 性 食 物 中 毒 诊 断 标 准 总 则 。食 入 动 物 性 或 植 物 性 中 毒 食 品 引 起 的 食 物 中 毒 ， 即 为 动 物 性 或 植 物 性 食 物 中 毒 ， 其 诊 断 标 准 总则 主 要 依 据 包 括 ：(1)流 行 病 学 调 查 资 料 。 (2)患 者 的 潜

30、 伏 期 和 特 有 的 中 毒 表 现 。(3)形 态 学 鉴 定 资 料 。(4)必 要 时 应 有 实 验 室 诊 断 资 料 ， 对 中 毒 食 品 进 行 检 验 的 资 料 。(5)有 条 件 时 ， 可 有 简 易 动 物 毒 性 试 验 或 急 性 毒 性 试 验 资 料 。4.化 学 性 食 物 中 毒 诊 断 标 准 总 则 。食 入 化 学 性 中 毒 食 品 引 起 的 食 物 中 毒 ， 即 为 化 学 性 食 物 中 毒 ， 其 诊 断 标 准 总 则 主 要 依 据 包 括 ：(1)流 行 病 学 调 查 资 料 。(2)患 者 的 潜 伏 期 和 特 有 的 中

31、 毒 表 现 。(3)如 需 要 时 ， 可 有 患 者 的 临 床 检 验 或 辅 助 、 特 殊 检 查 的 资 料 。(4)实 验 室 诊 断 资 料 ， 对 中 毒 食 品 或 与 中 毒 食 品 有 关 的 物 品 或 患 者 的 标 本 进 行 检 验 的 资 料 。5.致 病 物 质 不 明 的 食 物 中 毒 诊 断 标 准 总 则 。 食 入 可 疑 中 毒 食 品 后 引 起 的 食 物 中 毒 ， 由 于 取 不 到 样 品 或 取 到 的 样 品 已 经 无 法 查 出 致 病 物 质 或者 在 学 术 上 中 毒 物 质 尚 不 明 的 食 物 中 毒 ， 其 诊 断

32、 标 准 总 则 主 要 依 据 包 括 ： (1)流 行 病 学 调 查 资 料 。 (2)患 者 的 潜 伏 期 和 特 有 的 中 毒 表 现 。必 要 时 由 三 名 副 主 任 医 师 以 上 的 食 品 卫 生 专 家 进 行 评 定 。 6.食 物 中 毒 患 者 的 确 定 。 如 果 病 例 与 中 毒 事 件 具 有 流 行 病 学 联 系 ， 并 且 在 潜 伏 期 内 出 现 本 次 中 毒 特 征 性 的 临 床 表 现 ，就 可 以 将 病 例 确 定 为 中 毒 患 者 。7.国 家 已 经 颁 布 的 单 项 食 物 中 毒 诊 断 标 准 。1.食 物 中 毒

33、 诊 断 标 准 及 技 术 处 理 总 则 （ GB 14938 1994）2.曼 陀 罗 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 3-1996）3.毒 麦 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 4-1996）4.含 氰 甙 类 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 5-1996）5.桐 油 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 6-1996）6.产 气 荚 膜 梭 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 7-1996）7.病 原 性 大 肠 艾 希 氏

34、 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 8-1996）8.变 形 杆 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 9-1996）9.变 质 甘 蔗 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 10-1996）10.霉 变 谷 物 中 呕 吐 毒 素 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 11-1996）11.椰 毒 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T 12-1996）12.沙 门 氏 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及

35、 处 理 原 则 （ WS/T13-1996）13.葡 萄 球 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T80-1996）14.副 溶 血 性 弧 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T81-1996）15.腊 样 芽 胞 杆 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T82-1996）16.肉 毒 梭 菌 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T83-1996）17.大 麻 油 食 物 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T84-1996）18.食 源 性 急 性 有 机

36、 磷 农 药 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T85-1996）19.食 源 性 急 性 亚 硝 酸 盐 中 毒 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 （ WS/T86-1996）六 、 食 物 中 毒 报 告 的 内 容食 物 中 毒 调 查 处 理 过 程 中 ， 应 当 及 时 撰 写 食 物 中 毒 调 查 专 题 报 告 ， 存 档 备 查 并 按 规 定 报 告 所 在 地卫 生 行 政 部 门 和 上 一 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 。 专 题 报 告 一 般 包 括 初 步 报 告 、 进 程 报 告 和 总 结 报 告（ 即 诊 断 报 告 书 ）

37、 。初 步 报 告 是 第 一 次 现 场 调 查 后 的 报 告 ， 它 应 包 括 进 行 调 查 所 用 的 方 法 ， 初 步 流 行 病 学 调 查 和 实 验室 结 果 、 初 步 的 病 因 假 设 以 及 下 一 步 工 作 建 议 等 。随 着 调 查 的 深 入 和 事 件 的 发 展 ， 还 需 要 及 时 向 上 级 汇 报 事 件 发 展 的 趋 势 、 调 查 处 理 的 进 展 、 调 查处 理 中 存 在 的 问 题 等 ， 这 需 要 及 时 书 写 进 程 报 告 。在 调 查 结 束 后 应 及 时 写 出 本 次 事 件 的 诊 断 报 告 书 ， 内

38、容 包 括 ：1.食 物 中 毒 事 件 的 背 景 。事 件 的 来 龙 去 脉 、 时 间 地 点 、 一 般 情 况 、 任 务 来 源 、 人 员 组 成 等 等 。2.基 本 情 况 。中 毒 事 件 发 生 地 的 地 理 位 置 、 地 貌 特 点 、 人 员 情 况 、 生 活 习 惯 、 交 通 状 况 等 等 。中 毒 的 简 单 描 述 ： 事 件 来 源 、 时 间 、 初 始 病 人 、 发 病 人 数 、 住 院 人 数 、 死 亡 人 数 等 等 。3.流 行 病 学 调 查 。病 人 ： 进 餐 人 数 、 发 病 人 数 ， 男 女 年 龄 分 布 、 潜 伏

39、 期 、 就 诊 情 况 、 个 案 调 查 等 等食 品 ： 菜 谱 、 原 辅 料 、 制 作 方 法 、 制 作 过 程 等 等场 所 ： 卫 生 状 况 、 交 叉 污 染 、 食 品 储 藏 条 件 等 等其 他 ： 从 业 人 员 、 环 境 卫 生 、 有 毒 有 害 物 质 存 放 等 等4.临 床 表 现 。病 人 症 状 、 用 药 情 况 、 治 疗 效 果 、 临 床 检 验5.样 品 采 集 与 检 验 。采 集 样 品 数 量 、 种 类 、 保 存 情 况 。检 验 项 目 、 结 果6.调 查 结 论 。根 据 流 行 病 学 调 查 资 料 、 病 人 的 临

40、 床 表 现 、 检 验 结 果 等 综 合 进 行 判 定 。7.建 议 和 措 施 。针 对 存 在 的 问 题 提 出 预 防 类 似 事 件 再 次 发 生 的 措 施 ， 以 便 对 今 后 的 工 作 提 出 指 导 性 意 见 。附 ：1.细 菌 性 食 物 中 毒 特 点 及 表 现2.化 学 性 食 物 中 毒 特 点 及 表 现3.真 菌 毒 素 食 物 中 毒 特 点 及 表 现4.动 物 性 食 物 食 物 中 毒 特 点 及 表 现5.植 物 性 食 物 中 毒 特 点 及 表 现6.食 物 中 毒 样 品 采 集 量7.食 物 中 毒 事 故 报 告 表附 1：细

41、菌 性 食 物 中 毒 特 点 及 中 毒 表 现细 菌 性 食 物 中 毒 是 指 摄 入 含 有 细 菌 或 细 菌 毒 素 的 食 品 而 引 起 的 中 毒 。 通 常 有 明 显 的 区 域 性 、 饮 食习 惯 、 季 节 性 。 多 发 生 于 气 候 炎 热 的 夏 秋 季 节 ， 一 般 5 月 10 月 份 最 多 。1.细 菌 性 食 物 中 毒 特 点 ： 四 季 都 可 发 生 ， 尤 以 夏 秋 季 节 为 主 。 发 病 率 高 、 病 死 率 较 低 、 恢复 快 。 各 类 食 物 均 可 发 生 。 临 床 症 状 分 胃 肠 型 和 神 经 型 ， 以 消

42、 化 道 症 状 为 主 。2.细 菌 性 食 物 中 毒 预 防 控 制 ： 防 止 食 品 被 污 染 ， 注 意 个 人 卫 生 ， 避 免 交 叉 污 染 ， 保 持 环 境 整洁 ， 预 防 鼠 、 蟑 螂 等 有 害 昆 虫 传 播 。 控 制 细 菌 繁 殖 及 毒 素 的 产 生 ， 低 温 保 藏 ， 盐 腌 、 风 干 等等 措 施 。 彻 底 加 热 煮 透 食 物 。 加 强 卫 生 宣 传 教 育 。 一 旦 发 生 及 时 报 告 调 查 控 制 。3.常 见 的 细 菌 性 食 物 中 毒 ： 沙 门 菌 食 物 中 毒 、 葡 萄 球 菌 食 物 中 毒 、 副

43、 溶 血 性 弧 菌 食 物 中 毒 、 志 贺菌 食 物 中 毒 、 肉 毒 梭 菌 食 物 中 毒 、 椰 毒 假 单 胞 菌 酵 米 面 亚 种 食 物 中 毒 、 O157:H7 大 肠 杆 菌（ 致 泻 性 大 肠 埃 希 菌 ） 食 物 中 毒 、 蜡 样 芽 胞 杆 菌 食 物 中 毒 、 空 肠 弯 曲 菌 食 物 中 毒 。4.常 见 细 菌 性 食 物 中 毒 表 现 ： 见 附 表 1附 表 1 常 见 细 菌 性 食 物 中 毒 表 现 一 览 表致 病 原 潜 伏 期 临 床 特 点 诊 断 参 考 常 见 中 毒 食 品沙 门 菌 属6-72h（ 一般 12-36h

44、）恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 ， 黄 绿色 水 样 便 ， 便 中 有 时 带 脓 血 和 粘液 ， 高 热 ， 大 于 38 ， 重 者 有寒 战 、 惊 厥 、 抽 搐 、 昏 迷食 品 、 呕 吐 物 或 粪便 中 检 出 血 清 学 型别 相 同 的 沙 门 菌肉 、 禽 、 蛋 、 鱼 、奶 类 及 其 制 品 等副 溶 血 性 弧菌 （ 嗜 盐 菌 ） 8-12h恶 心 、 呕 吐 次 数 不 多 、 腹 痛 ， 多在 脐 部 ， 呈 阵 发 性 胀 痛 或 绞 痛 ，腹 泻 ， 无 里 急 后 重 ， 水 样 或 洗 肉水 样 便 ， 少 数 便 中 有 粘 液

45、， 可 能发 热 38 -40 ， 重 者 脱 水 、 虚脱 、 血 压 下 降 。 病 程 2-3d食 品 、 容 器 、 呕 吐物 、 粪 便 中 检 出 生物 学 特 征 或 血 清 型一 致 的 副 溶 血 性 弧菌海 产 品 、 卤 菜 、 咸菜 等葡 萄 球 菌一 般 2-4h， 不 超 过6h突 然 恶 心 、 反 复 剧 烈 呕 吐 、 上 腹痉 挛 性 疼 痛 、 腹 泻 呈 水 样 便 ， 一般 不 发 热 ， 常 因 剧 烈 呕 吐 导 致 失水 和 休 克 。 病 程 1-3d食 品 中 检 出 葡 萄 球菌 肠 毒 素 ， 食 品 、呕 吐 物 和 粪 便 培 养检

46、出 金 黄 色 葡 萄 球菌奶 、 蛋 及 其 制 品 、糕 点 、 熟 肉 等肉 毒 梭 菌 1h-7d头 晕 、 无 力 、 视 力 模 糊 、 复 视 、眼 睑 下 垂 、 咀 嚼 无 力 、 张 口 或 伸舌 困 难 、 咽 喉 阻 塞 感 、 饮 水 发 呛 、吞 咽 困 难 、 呼 吸 困 难 、 头 颈 无 力 、垂 头 等 。 病 死 率 较 高食 品 、 血 液 、 粪 便中 检 出 肉 毒 毒 素 ，食 品 检 出 肉 毒 梭 菌发 酵 豆 、 谷 类 制 品（ 面 酱 、 臭 豆 腐 ） 、肉 制 品 、 低 酸 性 罐头 等致 泻 性 大 肠埃 希 菌 （ 产肠 毒 素

47、 型ETEC、 肠 道侵 袭 型EIEC、 肠 道致 病 型EPEC、 肠 道出 血 型EHEC、 肠 聚集 性 粘 附 型EAEC）6-72hETEC： 水 样 腹 泻 、 腹 痛 、 恶 心 、低 热 ； EIEC： 发 热 、 剧 烈 腹 痛 、水 样 腹 泻 、 粪 便 中 有 少 量 粘 液 和血 ， 与 痢 疾 相 似 ； EPEC： 发 热 、呕 吐 、 腹 泻 ， 粪 便 中 有 大 量 粘 液但 无 血 ， 有 类 似 感 冒 症 状 ；EHEC： 潜 伏 期 长 ， 3-10d， 突 发性 腹 部 痉 挛 ， 类 似 阑 尾 炎 的 疼 痛 ，水 样 便 继 而 转 为 血

48、 性 腹 泻 ， 可 引起 多 器 官 损 害 ， 病 死 率 高 ；EAEC： 成 年 人 中 度 腹 泻 ， 病 程1-2d、 婴 幼 儿 为 2 周 以 上 的 持 续性 腹 泻食 品 、 呕 吐 物 和 粪便 检 出 血 清 型 相 同的 致 泻 性 大 肠 埃 希菌熟 肉 制 品 、 蛋 及 其制 品 、 奶 、 奶 酪 、蔬 菜 、 水 果 、 饮 料等产 气 荚 膜 梭菌 8-24h 腹 痛 和 腹 泻食 品 、 粪 便 检 出 产气 荚 膜 梭 菌 ， 粪 便检 出 产 气 荚 膜 梭 菌毒 素肉 类 、 水 产 品 、 熟食 、 奶 等蜡 样 芽 孢 杆菌 8-16h呕 吐

49、型 ： 恶 心 、 呕 吐 伴 头 晕 、 四肢 无 力 等 ； 腹 泻 型 ： 腹 痛 和 腹 泻为 主 。 病 程 8-36h食 品 检 出 蜡 样 芽 孢杆 菌 ， 呕 吐 物 或 粪便 中 检 出 相 同 型 菌株剩 米 饭 、 剩 菜 、 凉拌 菜 、 奶 、 肉 、 豆制 品 等志 贺 菌 10-24h 剧 烈 腹 痛 、 呕 吐 和 频 繁 地 腹 泻 、 食 品 、 呕 吐 物 分 离 含 水 量 高 的 食 品 、水 样 便 混 有 血 液 或 粘 液 ， 并 有 里急 后 重 ， 寒 战 、 高 热 ， 体 温 达40 ， 重 者 会 出 现 痉 挛出 志 贺 氏 菌 ， 恢 复期 血 清 凝 集 效 价 比初 期 明 显 升 高熟 食 品 ， 冷 盘 和 凉拌 菜 等单 增 李 斯 特菌 8-24h初 期 为 一 般 胃 肠 炎 症 状 ， 重 者 可表 现 为 败 血 症 、 脑 膜 炎 等 ， 有 时引 起 心 内 膜 炎 ， 孕 妇 可 发 生 流 产或 死 胎食 品 和 粪 便 检 出 单核 细 胞 增 多 性 李 斯特 菌禽 蛋 类 、 奶 、 肉 及期 制 品 、 水 果 、 蔬菜 等变 形 杆 菌