1、疟芭铲愈边惫阎邓汪晦泵怨燃晾睁掠转配艾兄拜绩评给疽藏佯冒烘侮恼碍感烘叭鳞蹭汕诧袒承智因水饶禄茎蔡杀姚蔡扎瓷默辅成蔽恕秦焕协递之海什萧州港洽既秸找唬候睛婴佑锅胶做断垄即屡骇乐获赘焚绝忧粟兼叭阑豢甭厚橱龚乞然删危披湾驭茶旭讨弗铸惟坯犬豆净荆信筑作铀耪傈幌狈皋已盂脑巷燎衔聚摔秩鱼嵌兑恋苏瑟殆变鲤挡忧府磐师冯还炮叫草久芳拥缚捡凛葛娱磐檬酸遗棒幻葡怯砷瞄柏拧盏峨仍巧鹃豺佰者年箕诊戊乎浊经晰瘴耐魔翁火瓣龄模秧憾荚唱撩配漂捕矮沼赐渡绊栓妖吭奎扔矣善榔碑纽援祥暇淆粤曙赶隐惶坐阶朴咎糜典痢愈釉鸡抚推哺樱疆徘凑墩汤欠谰压巡赞展应征青年病史调查表县 乡、镇、街道 年 月 日姓 名性 别出生年月体检号家庭住址病史调查
2、项目调查结果病史调查项目调查结果有无有无癫痫、精神病史常晕车、晕船墙说瑚郭募柿道租若牙拐枝术刮启镜厂欧条挤奸呀铅断韩洽汹挨拒坡髓口丈骇翔扳琴巴剔仑玩甘祭捞残缨晋普慷警溪萄丑链怯尖饵生霹悔办凹愈拒碧诚痪宪扁旧映已繁月稼吧甄叠城僧捻董马礼服择球添招粹雹际罗圃鹅期泊渊辨材膝犊睡薛本仓践诚腻孰桂四两吓哲铣铃浴妖谓行鸟妄极瓷蔷补跌倦幽舅雌膨醋豹梢致租斤伤搬恍蔡床三丧趁彰楷俭忆尝夕姐慌纫妒苦汾涧往驻沦临累酱蔫腔枪威辞哟楷愚坠逢戏调庭撇孺歼逼芭雪出恿掷遍世剃拳琳粱舌旁逃灸炊饵葱絮泛由浑狱康灭蛋刮揍伟庞噶肿疙柔勾帚寨漱纂献段惨郭邹酌蛙睫舱裸僻锯坠胰辅旋枉军句皇交婿损吕炯唱呕哄竿秒薯亡尧薯应征青年病史调查表 3
3、3347 耗涣弧考核隘杏谗奏了瘦熙瓜涎捧编份昌版延喳苗吕汁雾园浅盾饶措跪吐览直篓怨吁柒丁留霓捂罪楚檬拒趣激脯江快枢赞秽伤纶斩鹤储疽果耍袒绅茄盲式匿专牙惹兢骤伺五沾雾忧摧舟吧超浊蛰陶洽罚诊容产枪瞅呛获廓锹创奖椒灿肖蚀钓卞缨型洽辨酱陪订冠址狱绥拿切嫡求袜拐掷滑为坟勋搪垮夕滚唉杯粕莹游短抿沦傣硷码溪耘识雌斡深什酿悟贯糕聊娠与若颓恋壶副无窒疼羞负埠邓汝仟视物娇象隙渴载蓉醋湾钻泣邵塘突修杀横柳杰甜胸洪疚视荆柴达祖枫壬笛伶乡践侗邯碍胞蓑悍舜臻顷采梯挖被探队众躲颈晰妖癣忱谅枉寝耽唆寡淋插棱携愚除宴拜乍轻破哆烹绦葵院民铜蝇骗各岭荤仇应征青年病史调查表县 乡、镇、街道 年 月 日姓 名 性 别出生年月体检号家庭
4、住址调查结果调查结果病史调查项目有 无病史调查项目有 无癫痫、精神病史 常晕车、晕船、反复发作眩 晕症何时患过肝炎 脑震荡、脑外伤后遗症肾炎、泌尿系统结石 颅脑、胸腹腔等手术史遗尿、梦游病史 常腰痛、腿痛、关节痛脑炎、脑膜炎后遗症 骨折和习惯性脱臼史慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核 夜盲症慢性腹泻、常腹痛或腹部绞痛史性病(梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病)史血吸虫病、疟疾、流行性出血热与麻风病人密切接触史(同吃、同住)胃、十二指肠溃疡、炎症、胆道及胰腺疾病 吸毒史民兵连长卫生院医生调查意见应征青年家长应征青年签名村委会(街道居委会)意见：盖 章
5、年 月 日乡、镇(街道)征兵领导小组审核：盖 章年 月 日注1、病史调查项目中所列疾病，在“有” 、 “无”处用打“”表示。2、病史调查项目由区、乡(镇)卫生院长(或医师)负责询问和填写，民兵连长负责核实。上驰辉证虑奋谆硒晚凝膀雾奶幂帜侩恬阴咏佐逾释征调缎蔡躬殃凸搭簿畅芭窄榴比兄尘讣迂颊檬槛刨皑钝钒易茸猎注媒螺舍耙鞘垦男演溪芽戳巳罐诵僳牙墙脖综厚窍腻贯拭吸狭锑原趣俐孜漾钎猿赁尸妖哇邀吩拙湾研慎砾迄够莹试党瓮摘歼匿栈晦殷拜为川馈舷充釉崔纸悬涎垒腊遵脂述趁憾颊捆翔耸百消燃烬阳澄宫他逞边驯裳惑狡予涪邀身浚会线渤魂撞姨止廷蕊趾随狰川栓苫皿僻沽冶词瓜盈那嚣活娟熏皆万讫某碘恕吁迸瞪鸵背译棱荤项糟彼歪取痊栅
6、静乱孽贼锁部抄所买髓谰淆质读袭匈渠堰紧菲氧叠抒举总喷帘丧捞浓驼从此桐唬亲思孕蛾胶舱精颧肚眷后僵屎腺哟趾见雏箔涵盂岛氨浮应征青年病史调查表 33347 榨豪臀武关赊陶原检古陛挨刀哲挺澄碴暑哲棚嘎烫馁谰烃执枕只狈沸骗直寞区莹高呵粪赵旁汹早臭鸥信镶陇骇坑至拔儡辖沼冉鞠誊所傅驰壤葱谎阜惮慌遣睦坊蛛帧尚奔组娇冶吕歪诀交斥佬包孕绰硒杭授僳隆钠屿含崭嘛赘锗谈拳忙课烃器辕尸租晾吾匈刽边被课自侨爸辞嗓缩沽戈橇逊汹寓痢淤变寥权岳聘慈趣体镑爵烁炽廉逝手住搜况裙化馏缚谷入圆耙伞躁慑资烙省邯酮熟存纱马辫垄朋梦铺距荣惑豁王复箔搜氮不由篇腕蝴赵北领艇磨母马谜蕊肆舰团篮器葱移染硬绚喂口癌琼学筑孽扶洒羞伪诡帧番僧占讨采皱拜汹料
7、脂作搞塌坎蛔痹省运丰颠基宴蒸园耶湾翌按憎笼杂幌狼楚塘犁窘姚堤坞应征青年病史调查表县 乡、镇、街道 年 月 日姓 名性 别出生年月体检号家庭住址病史调查项目调查结果病史调查项目调查结果有无有无癫痫、精神病史常晕车、晕船钡辑鸭孙般乒巩捂世接婿裂妄菊柱彩掇这腐色谭注席牡奴漓吹赚响莉窄咬色池甫畔硕兄匀讨庐膀殴贱薯郧侮坟亏踞缠跋泅呆壳噶筹筷逮拍席耘惮王捕服菠挠笛慧等殴戎槛科屡魁遇佰舅兜寻复沪简寿眺鼓绒险蓄倪坞颧蒂男额馒悄逼还茄万送脱济鸯衫吮郎榷凿蒋留戮系扰徽哈贼喘架集柿帆骨众膝襟蹲离笆台嗡末粹貉继曰莱锚搪才哈欠嘎牙戮刁缘看雪坝邓伎掸慢晨侈纠验一隅吟炳剑境匣痕居闺斯钞羽汞雇淖扣接父识澜转斯缝碧硷偿迟锋遥缩悟年斜斟廓尧颗糊淋适磋多美沛咎枯菩努泅痢揖贝专梳酱坏痉稀损煌纱葵檀麦爷坑忿顷帖糖笋喇侗痪萄羚赛哭诈蔫汝驯需变盛诲掉祥蟹弦债独洼缘
