1、护理安全会议记录病区：三病区 记录日期：2014.3.7 讨论事件：43 床发错药事件主持人：邵平 参加人员：全体护士一、 一般情况介绍1、病人基本情况介绍：43 床，史云娇，女，28 岁，因停经 39W+2d，下腹痛 6+小时于2014-3-1 入院，入院诊断：G2P1 孕 39W+2d 死胎，临产。于当日平产娩出一死胎，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于 3 月 3日出院，出院诊断： G2P2 孕 39W+2d 平产死胎，胎盘早剥，轻度贫血。43 床，王君霞，30 岁，因停经 39W+，下腹痛 3 小时于 2012-3-4 入院，入院诊断：G4P2 孕 39W+ LOA 活胎待产。 于
2、当日平产一活男婴，产后予头孢克肟胶囊、中药生化汤治疗，于 3 月 7 日出院，出院诊断： G4P3 孕 39W 平产一活婴。2、事情经过：3 月 4 日史云娇的生化汤随其他病人的中药一起从中药房领到，此时史云娇已经出院，43 床病人为产妇王君霞。发药时护士只对床号未对姓名，导致史云娇的药错发给王君霞，后签名时发现有两个 43 床中药生化汤未发，此时病人家属亦发现姓名不对，即将药收回，并向王君霞及家属道歉，同时汇报护士长及经管医师。3、调查经过：中药生化汤一般为处方送去中药房的次日领到，史云娇的药因为药房原因较平时迟到 2 天，导致领药时病人已经出院。病区住院病人过多，以致走廊加床，343 床在
3、走廊第一个床，距离护士站最近，家属可以清楚地听到护士说话，当听到护士念“43 床”时，现 343 床王君霞家属立即过去自报床位，而发药护士在没有核对姓名的情况下将药错发。等全部中药发完后护士签名时发现中药发药本上有两个 343 床的生化汤未发，此时病人家属亦发现药袋上343 床名字是史云娇而非王君霞，而提出疑问，护士即予收回，并向产妇及家属道歉，同时汇报护士长和经管医师。经解释道歉，病人及家属表示理解，至出院未发生投诉事件。二、讨论：1、发生发错药的危险因素：护士因素 家属因素宣教力度不够未做到三查七对思想上不够重视过于主动缺乏安全防护意识人员少走廊上加床 病种和药方过于单一药房因素 管理因素
4、发错药煎药时间过久2、针对该事件分析原因如下：1）护士未做到三查七对，没有核对姓名就将药发下去；2）病种及用药较为单一，对发药缺陷给病人造成的危害，护士从思想上未引起重视；3）家属的安全防范意识不够，不了解医院发药流程，过于主动；4）床位拥挤，走廊加床，床号重复；5）药房煎药时间过久。3、整改措施：1）向产妇和家属诚恳道歉，并解释生化汤同时也是她的药方，就算服下亦不会造成不良后果，消除其紧张和不满情绪；2）加强护理人员查对制度的培训，并进行考核；3）跟中药房沟通，督促其缩短煎药时间 4）加强对发药缺陷事件的防范管理，提高护士安全防范意识 5）制定发错药事件报告制度及处理流程，制定处理预案并有案
5、例记录。三、发错药事件处理流程(见附表)发错药事件处理流程12345678910发生发错药的差错立即采取有效的防范措施，防止差错再次发生上报医教部，由医教部协调处理，若形成纠纷，按医院规定执行处理医疗安全隐患消除，问题解决质控小组对差错事故定期讨论，总结教训，做好记录防止类似情况再次发生，并对差错当事人按医院规定进行处罚立即与护士长、经管医师联系立即向科主任口头报告立即将发错的药物给与更换发错的药是否用于患者是否对患者造成危害或对患者病情造成影响是 否是 否根据情形决定是否由科室出面向患者道歉，并征得患者的谅解行处理未取得谅解 取得谅解根据差错事故登记制度，进行差错事故登记六月份第二季度护理安
6、全会议分析记录时间：2014 年 7 月 2 日 14：30地点：四楼小会议室组 织：护理部主 持：邵影参加人员：全体护士记录及资料整理：孟玲内容：一、总结本季度护理安全情况：住院病人持续增多，三月门诊输液病人，内科、外科住院病人创历史新高，全院护理人员严格认真执行护理工作核心制度，加强病情观察，认真遵循护理操作规程，服务态度良好，各科室能认真做好护理工作计划，落实三级护理质控工作，较好完成了本月护理工作任务，全院护理差错事故发生。由于三月份进入梅雨季节，地面湿滑，个别科室宣教欠到位，个别护理人员安全意识薄弱，工作欠认真负责，发生两例护理不良事件，科室均有及时报告，并根据事件性质进行了RCA分
7、析，护理部针对事件进行了质量委员人员讨论分析，详间不良事件分析记录。第一季度全院输液 26637 人次，输液量较去年同期增加了 3 倍，输血 49 人次能严格落实消毒制度及无菌操作规程，药液现配现用，无发生输血输液反应。护理人员工作中严格执行医疗垃圾的分类处理，与后勤人员做好交接手续，无医疗垃圾外流社会现象。三、工作要求：1.进入梅雨季节，呼吸道疾病进入高发期，各护理单元认真落实各项消毒隔离工作，严格执行无菌操作规程，药物现配现用，注意药物配伍禁忌，做好空气消毒及通风工作，防范院内感染的发生。2.住院病人、门诊病人均大幅增加，工作中必须严格执行护理工作核心制度，加强病情观察及治疗巡视，认真做好
8、交接班工作，临床科室严格执行三级质控工作防范护理不良事件、护理差错事故等发生。3.针对三月份出现的两例不良事件，认真做好安全宣教工作、规范配药新流程。4.加强护士职业安全意识，工作中认真执行职业防护措施，防范职业暴露的发生。整理时间：二一四年七月三日2014 年 10 月份护士会议 时间：2014.10.14 16：00 地点：护办室 主持人：邵影 记录人：李玲参加人员：全体护士 一、传达院务会和护士长会议内容：二、科室护士月奖、绩效奖分配方案讨论 三、科室质量管理小组分工及职责。 四、护理病历检查存在问题及需统一的地方：提别注意护理交班与医师的一致性，医嘱签字与书写时间的一致性。五、病历书写
9、质疑： 1、浅静脉留置医嘱是否统一要开，中途更换留置针后医嘱是要重新开还是一直按原来的长期医嘱用？ 按照医保规定，需要三统一，具体需咨询医保规定 2、健康宣教问题字母表示后，是否还需要用文字具体描述。 不需要 3、发热病人一般哪些情况需要描述？比如多少度以上需要文字描述？有伴随症状者均需要描述，39 度以上即使无伴随症状也需要描述 4、导管评估问题，高危导管每班评估，评估内容一般为哪些？有些没有刻度标识的，比如腹腔皮管、T 字管等，该如何评估？ 首次需评估记录留置时间、部位、固定情况（有刻度的管道记录留置深度） 、是否通畅、局部情况、宣教等。 评估频次：高危导管至少每班（ICU 按四小时）评估
10、一次；中危导管：至少每天（ICU 按每班）评估一次；有情况随时评估，若发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。评估时若无特殊情况只需在“基础护理”栏目内记录“G”即可。 5、跌倒评分、压疮评分、在入院首次评估以后，一般不是高危病人的评分我们不再次评估，外科禁食病人术后是否需要重新评估？还是根据病没有变化不需评分，有变化时需再次评分 6、体温单书写外科病人在第一次手术未到 10 天时又实行第二次手术，按规范应该写到第二次术后 10 天，那么可能情况在第二次 8 天时，第一次手术天数可能 11 天或 12 天，该怎么记录规范呢？ 前一次手术后天数作为分母。后一次手术后天数作为分子，记录至最后一次
11、手术后 10 日为止。 （比如上述情况110、211、312） 第三季度病历书写集团统一召开质控员会议，现将有关答疑的事情答复如下： 1. 手术时间是写上去的时间还是下来的时间？如果与入院时间是统一时间段，那么就将手术写在入院的下面，还是？ 答：手术时间统一都写下手术的时间，如果是纸质的体温图，就讲手术时间写在入院时间的下面，如果是电子体温单，那么将入院时间前移一格。 2. 入院时如果直接送手术室的，生命体征如何显示？答：因为上次讨论后将术后首次的生命体征作为入院的生命体征，有些科室有争议，可能术前生命体征不稳的，术后稳定了，现咨询讨论后，如果术前医生有记录生命体征的或急诊的病历上有的生命体征
12、，作为入院时的生命体征，如果没有的。先空着，因为有争议的问题，遇到此类问题，考虑实际情况，不会扣分。 3. 全麻醉后接心电监护的生命体征如何检测？ 全麻后的生命体征接心电监护，术后下来每半小时测一次，连续 3次后，按正常记录。 4. 手术后的皮肤如何评估？ 答：手术 2 小时以上的病人术后均要评估皮肤情况，可以评估受压处皮肤完整，不是高危病人，不用再次平分。 5. 既往史哪些要写，哪些不写？ 答：既往史跟目前疾病相关的既往病史，重要脏器的既往病史均要写。 6. 化验阳性都要写吗？医技系统的哪些阳性要写？ 答：氯化钾高低都要写饮食宣教措施，血糖低于 3.9 以下的要做好宣教，其他的有危急值的都要写。医技系统报告单与疾病相关的或重要脏器有阳性的要写。 7.术后首次下床的要有跌倒评估。 六、温馨提醒： 1、输液完后输液架及时归位，夜班护士及时将输液巡视卡收回装订。2、配置室、治疗室门随手关掉。 3、关注病人的基础护理，及时提醒护理员剪指甲。人术前情况，术后变化不大的不需要再次评分？许疃卫生院护理部会议记录2014 年
