1、脊髓损伤,主讲：林友俊2014,脊髓损伤,一、概况： 脊髓损伤由直接或间接暴力及不同病因致脊髓结构、功能损伤。造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能改变。,二、原因： 交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力 男女比例约4:2 上海发生率约14人/100万。,三、临床病理类型：1、脊髓震荡强刺激超限抑制功能暂时停滞3-6天回复。2、脊髓休克挫裂伤高级中枢失联，处于无反应状态，可数周、数月之久。3、脊髓挫裂伤实质性损伤或断裂；挫伤软脊膜完整；裂伤软脊膜撕裂、脊髓组织外溢。,4、脊髓断裂神经纤维束断裂、髓质内神经细胞破坏、溶酶体释放，脊髓自溶。 5、继发性脊髓损伤： 脊髓水肿受压缺氧后产生水肿； 脊髓
2、受压脊髓本身未损，解除可恢复； 椎管内出血小血管破裂，椎管内压力升高，造成脊髓压迫症。,四、诊断：,有感觉、运动、反射或括约肌功能障碍时应考虑脊髓损伤。CT可对骨折、椎管情况提供依据，MRI可明确脊髓损伤的范围、程度。如椎管出血、水肿、脊髓受压。 早期软瘫； 数天之后强直性瘫。,受损平面特征： C1-2多立即死亡； C3伤后不能自主呼吸； C4自主呼吸丧失、四肢瘫； C5双上肢全瘫、呼吸困难； C6肩可提动、手及躯体下肢全瘫； C7肋间肌瘫、膈肌好、为腹式呼吸； C8爪形手、腹壁、提睾反射消失；,T损伤平面以下感觉消失、腹壁、提睾消失； L1腰肌力减弱、下肢肌肉瘫； L3膝关节以下肌肉瘫； L
3、4病人可勉强站立、行走； L5病人行走呈摇摆步态。,五、治疗,1、现场急救、护送：首先保持呼吸道通畅；疑有脊髓损伤一律按脊髓骨折处理；平托其伤员，34人同行；伤员俯卧位、不得用软担架；头颈部伤者、颈部中立位制动；四肢有外伤者应简单急救固定；,2、医院急症室处理首先控制休克、输液。脊柱X线及CT检查。留置导尿管、胃管。 3、脊髓损伤治疗原则早期治疗-愈早愈好、必须在脊髓完全坏死之前进行。,伤后24小时内是急性治疗早期，超过24-48小时脊髓多已发生坏死。治疗黄金期-伤后6-12小时内。维持脊柱稳定性，防止再移位。综合治疗-椎管探查减压，多种药物，高压氧等。预防并发症-防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感
4、染、关节僵硬。康复治疗及功能重建。,4.脊髓外伤手术治疗,1、手术适应证-手术目的是清除椎管异物、骨片、间盘组织，清除血肿、解除脊髓、N根压迫。椎管内有骨折块压迫脊髓。完全截瘫、脊髓横断行探查。骨折脱位、完全截瘫。,2、手术时机尽早手术，越早越好；治疗危及生命的全身性损伤后，伤后6小时黄金时间行手术。3、手术方法-椎管减压，硬脊膜切开减压，脊髓切开减压。,5.高压氧治疗,改善缺氧免于病变坏死，保存脊髓白质纤维，伤后数小时开始，一日两次，连续三天，用2个大气压。,6.药物治疗,1、类固醇-可维持细胞膜血管壁完整，减少溶酶体释放。 冲击疗法:（1）早期-伤后6小时内开始。（2）静脉给药迅速达到有效
5、浓度。（3）甲强龙（甲基强的松龙）15-30mg/Kg。（4）大剂量短期用药3-5天即减量停药。,2、纳洛酮-脊髓伤后释放内啡呔，它可阻止内啡肽的脊髓血管调节功能丧失，改善血流，2mg/kg/h，静滴持续4小时。3、东莨菪碱改善循环（微）0.3mg一次/3-4h，持续2-3天。4、低右扩容、稀释血液，改善微循环，减少缺血坏死。5、利尿剂脱水，减轻脊髓水肿，20%甘露醇250ml+速尿40mg，交替6小时/次。,六、并发症及治疗,1、排尿障碍持续引流。预防泌尿系感染。膀胱训练。圆锥以上损伤训练后75%能自行排尿，圆锥马尾损伤低位排尿中枢破坏，经一年或更长训练，可能恢复为自律性膀胱。,2、褥疮3、体温异常4、呼吸道感染5、腹胀6、排便功能障碍7、下肢挛缩畸形,谢谢！,
