1、第四节 桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于中医学瘿痈范畴。其临床特点为甲状腺的弥漫性肿大，质地坚硬。多发于3050岁女性。,(1)情志不畅，精神抑郁，则肝失条达，气郁于内。(2)先天不足，素体肾气、肾阳虚弱，或因年老体衰，或房室不节，劳累过度，日久可伤及脾肾，导致脾肾阳虚或气阴两虚。,病因病机,西医学认为本病是一种自身免疫性疾病，可能因为细菌、病毒或其他理化因素作用使正常甲状腺组织成分发生变异而具有抗原性；此外，可能是遗传免疫监视功能缺陷，自身稳定机制失调，把正常甲状腺组织作为抗原，产生相应抗体，发生自身免疫性反应。
2、,病因病机,多发生于3050岁女性。常有咽炎、上呼吸道感染等。起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可以为局限性。质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑或呈细颗粒状，往往无明显的结节。周围淋巴结不肿大。,临床表现,(1)甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体阳性(占6070)。(2)血清促甲状腺激素升高(占2030)。(3)过氯酸钾排泌试验阳性(约占70)。(4)甲状腺扫描，甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区(占5060)。,实验室及其他辅助检查,甲状腺癌肿块坚硬如石，肿块较大时出现不同程度的压迫症，与桥本甲状腺炎类似,但后者多无局部淋巴结肿大，
3、肿块与周围组织不粘连，可随吞咽上下运动。并且血清中存在高滴度的抗甲状腺自身抗体，可以与甲状腺癌鉴别。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,内治,外治,肝气郁滞证 血瘀痰结证 气阴两虚证 脾肾阳虚证,其他疗法,体针、灸疗、西药,(1)忌食生冷、寒凉，少吃油腻生痰之食物。(2)预防感冒及外伤感染。(3)节制房事。,预防与调护,本 节 完,证侯：肿块质中或质硬，随吞咽上下活动，咽喉有梗阻感；情绪抑郁，胸闷不舒，乏力倦怠，大便溏或不爽，女子月经不调；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝理气，软坚散结。方药：柴胡疏肝散加减。,肝气郁滞证,证候：颈前肿块质地坚韧或坚硬如石,表面光滑或有结节感，能随吞咽运动，局部闷胀
4、不适，有咽喉阻塞感及其他压迫感，轻度疼痛；纳差，便秘；舌质淡暗或紫暗，有瘀斑，苔微黄，脉沉细或弦滑。治法：活血化瘀，化痰散结方药：桃红四物汤加减。,血瘀痰结证,证候：颈前肿块质中或质韧，有一定的压迫感。可见眼突，神疲乏力，心悸气短，怕热，多汗,易怒，口渴，食多，便溏，失眠多梦,形体消瘦；舌质红，苔少，脉细数无力。 治法：益气养阴，化痰散结。方药：生脉饮加减。偏阴虚火旺者，宜养阴降火，方选知柏地黄汤加减。,气阴两虚证,证候：肿块质地坚硬，有咽部梗阻及压迫感。形寒肢冷，神疲懒言,头面及四肢浮肿，腹胀纳差，腰膝疲软，女子月经不调；舌质胖嫩，边缘有齿痕，苔白。脉沉细弱。治法：温补脾肾,散寒化痰。方药：金匮肾气丸合阳和汤。,脾肾阳虚证,可外贴冲和膏或阳和解凝膏。,外治,体针疗法：常用穴位有合谷、曲池、夹脊穴(颈3颈5)、气瘿穴、天突穴。灸疗法：适宜于脾肾阳虚证型者。可选择肾俞、脾俞、关元、气海、三阴交、足三里、曲池、合谷等穴位，每次取35穴，可应用隔姜灸、隔蒜灸及艾条灸等方法。西药：后期出现甲状腺功能减退者，可口服甲状腺素治疗。,其他疗法,
