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甲减课件.ppt

上传人:Facebook 文档编号:9340484 上传时间:2019-08-02 格式:PPT 页数:23 大小:338.50KB
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资源描述

1、,甲状腺功能减退症,教学目标 1.掌握甲状腺功能减退症的临床表现和护理; 2.熟悉甲状腺功能减退症的治疗要点。 3.了解甲状腺功能减退的病因和分类。,一、定义 各种原因引起甲状腺激素分泌减少或机体对甲状腺激素抵抗等导致的全身低代谢综合征称为甲状腺功能减退症(hypothyroudism)。 特征:粘液性水肿 分类:呆小病、幼年型、成年型,二、病因及其发病机制1.中枢性病变(1)下丘脑病变:少见,又称三发性甲减(2)垂体病变:垂体外照射、垂体大腺瘤、产后大出血。2.原发性甲减(1)炎症的损伤:亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎(2)治疗的影响:手术、131I、药物(3)特发性 3.甲状腺激素抵抗

2、综合症,三、临床表现 (1)一般表现:乏力、怕冷、无汗、体重增加,严重者出现粘液性水肿面容(面色苍白、眼睑与颜面及皮肤浮肿,表情呆滞皮肤粗糙脱屑、干燥发凉,毛发稀疏,以眉毛外1/3脱落)。 (2)神经精神系统:记忆力下降、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、精神抑郁等。,(3)肌肉与关节:肌肉软弱,可有暂时性肌强直、痉挛或进行性肌萎缩;(咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌、手部肌肉) (4)心血管系统:心动过缓,心排血量下降;甲减性心脏病(心包积液及心脏扩大);促进冠心病的发生。 (5)消化系统:可有厌食、腹胀、便秘,严重可出现麻痹性肠梗阻或粘液性水肿性巨结肠症。 (6)血液系统:可有贫血,可呈缺铁或巨幼红细

3、胞贫血。,(7).粘液性水肿性昏迷(见于重症)诱因:寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断甲状腺激素替代治疗或使用麻醉药或镇静剂等。主要表现:低体温(35 ),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌肉松弛,反射减弱或消失,嗜睡甚至昏迷、休克,心肾功能不全等。,四、辅助检查 1.血常规:可有轻度或中度贫血; 2.血脂:胆固醇升高,甘油三酯增高。 3.甲状腺功能检查:一般有TT4/FT4降低,TSH升高, TT3 和FT3可正常。而甲状腺聂131I率降低。 4.TRH(促甲状腺素释放激素)兴奋试验:用于确定病变部位。判断方法:静注TRH后测血清TSH (1)不升高垂体性甲减。 (2)延迟升高下丘脑性甲

4、减。 (3)进一步升高原发性甲减。 5.其他:测甲状腺自身抗体(TgAb.TPOAb)及影像检查,五、诊断 1.通过病史与辅助检查进行定性判断。 2.临床分型: (1)根据病变部位分:原发性甲减、垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减。其中原发性甲减占9095%。 (2)根据病因分:药物性甲减、131I治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减。,六、治疗 1.终生替代治疗首选左甲状腺素(L-T4)口服成人:1.6-1.8g/d老年:1g/d 儿童 : 2g/d 小剂量开始使得TSH和TH达到正常 2.其他对症治疗治疗高血脂、贫血、冠心病或心包积液等。,3.粘液性水肿昏迷治疗 (1)立即补充甲状腺素:首选L

5、-T3静注,直到病人症状改善、清醒后改为口服。 (2)保温,吸氧,保持呼吸道通畅必要时机械通气; (3)持续静滴氢化可的松,待病人清醒、血压稳定后减量。 (4)根据需要补液,但入量不宜过多。 (5)控制感染:应用有效抗生素;,七、常见护理诊断 1.便秘 与代谢减低及其体力活动减少,肠蠕动减慢有关。 2.体温过低 与基础代谢率减低有关 3.活动无耐力 与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与粘液性水肿有关。 5.营养失调:高于机体需要量 与摄入大于需求有关。 6.潜在并发症:粘液性水肿昏迷。,八、护理措施 1.便秘的护理 (1)饮食护理:低盐、低脂肪饮

6、食,予高蛋白、高维生素饮食,高纤维素。少食多餐,注意食物的色、香、味以增强病人食欲。 (2)建立正常排便形态:指导病人定时排便,以养成规律性排便习惯。教会患者促进便意的技巧如:腹部按摩,肛周按摩。 (3)用药护理:必要时给予缓泻剂,观察大便的次数性质和量,及其有无麻痹性肠梗阻的表现。,2.体温过低的护理 (1)观察生命体征的变化,观察有无寒颤皮肤苍白、心动过缓的表现 (2)加强保暖:调节室温22-23,天气转凉的时候及时添加衣服、棉被,冬天外出时戴手套,穿棉鞋或者用热水袋保暖。,3.潜在并发症:粘液性水肿昏迷 (1)避免诱因:寒冷、感染、手术、麻醉剂、镇静剂。 (2)病情检测:观察神志、生命体

7、征的变化、全身粘液性水肿情况,若病人出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压过低、或出现呼吸深长、喉头水肿,应立即报告医师。 (3)昏迷的护理:建立静脉通道,按医嘱给药。保持呼吸道通畅,吸氧,配合医生气管切开。检测生命体征和血气分析,计24出入水量。注意保暖,避免局部热敷,以免烫伤。,5.健康指导 (1)疾病知识指导:告知病人甲减的发病原因、临床表现,使病人学会自我观察。(2)用药指导:替代治疗者,要告知病人终生用药的重要性和必要性,不得随意停药或更换剂量。并告知甲状腺素服药过量的症状,指导其自我监测。(3)病情监测的指导:告知病人粘液性水肿发生的原因和表现,如出现:三低:血压、心率、体温(

8、35 )等。慎用镇静、安眠、止痛及麻醉药等药物。 (2)生活指导:指导病人注意个人卫生,避免出入公共场所,以预防感染和创伤。冬季注意保暖。,课后测试 1.下列哪项不是甲状腺功能低下的原因? A.服硫脲类药过量 B.垂体病变 C.下丘脑病变 D.甲状腺手术 E.冰冻受寒,课后测试 2.甲状腺功能低下的临床特征是: A.肌肉软弱无力 B.怕冷 C.心动过缓 D.粘液性水肿 E.腹胀,课后测试3.TRH兴奋试验中静注TRH后,下列哪项提示垂体性甲减: A.TSH不升 B.TSH下降 C.TSH延迟升高 D.TSH不断升高,课后测试4.甲状腺功能减退症的饮食护理哪项正确: A.低盐、低脂饮食 B.普通饮食 C.高脂肪、高蛋白饮食 D高脂肪、高热量饮食,课后测试5.甲状腺功能减退症主要治疗方法是: A.对症治疗 B.手术治疗 C.抗感染 D.甲状腺素替代治疗,课后测试6.甲状腺功能减退症的替代治疗,应注意的是: A.治疗一周 B.治疗一月 C.治疗半年 D.治疗一年 E.终生治疗,Thank you!,

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