1、肱骨干骨折 Fracture of shaft of humerus,定义,肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。占全身骨折的约1.31%。,解剖复习,骨折部位与移位方向,骨折位于胸大肌止点以上时，骨折近端受到肩袖的作用而外展外旋。 骨折位于三角肌止点以上时，三角肌牵拉远端向外，胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉近端向内移位。 骨折位于三角肌止点以下时，三角肌和喙肱肌牵拉近端向上向外，远端受肱三头肌和二头肌牵拉向上移位。,骨折分类,开放骨折和闭合骨折 按照骨折部位 按骨折线的方向 暴力骨折和病理骨折,临床症状与体征,疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 异常活动 并发血管神经损伤的症状,诊断,外伤史
2、 症状 体征 X线摄片,鉴别诊断,病理性骨折 神经损伤 肱动脉损伤 其他部位的骨折或脱位,治 疗,临时处理,有创口包扎止血 如动脉损伤在上端扎止血带，并记录时间 临时外固定以减轻疼痛、防止继发损伤和便于转运 开放性骨折外露断端不予回纳，清洁敷料包扎后，临时固定急送医院治疗,非手术治疗,手法复位：尽可能达到解剖复位，但一般很难做到。可借助X线透视下整复，功能复位则是必须的，即对位达到2/3以上，旋转不超过15，允许有与骨干弧度一致的10以内的成角和部分短缩。 外固定：悬垂石膏、U形石膏、夹板固定等,开放性骨折的手术治疗,彻底清创并根据受伤时间、污染程度、创口大小选择一期关闭创口或延期闭合。 选择
3、合适的固定材料，如软组织损伤严重的可行外固定支架固定，内固定宜选用不扩髓的交锁髓内钉或加压钢板。 合理应用抗生素预防感染,闭合骨折手术适应症,复杂骨折不能达到满意复位的或骨折不稳定 病理性骨折 合并同侧肩关节或肘关节骨折需早期活动者 合并血管损伤者 远端螺旋型骨折采用手法复位后出现桡神经损伤需行神经探查者 患有Parkinson病或其他神经系统疾病不宜保守治疗的,常用内固定方法,AO加压钢板 交锁髓内钉 螺钉配合加压钢板固定用于粉碎性骨折 记忆合金环抱器,常见并发症,桡神经损伤,肱骨干骨折约510%可并发桡神经损伤，特别是中下1/3部位的骨折。应仔细检查避免漏诊。对怀疑桡神经嵌入骨折断端者，应行手术探查。对不全性损伤可先进行观察，三个月以后如恢复不理想则再行探查，观察过程中定期行肌电图检查有较大的意义。 手术中的医源性损伤也应引起重视,血管损伤,仔细体检避免漏诊 血管B超或造影检查确定损伤部位 手术探查、修补血管，必要时行血管移植，尽快恢复肢体远端的血液供应 改善微循环、抗凝解痉药物 远端微循环监测,延迟愈合、不愈合,影响骨折愈合的因素： 骨折部位，以中下1/3骨折不愈合率较高 骨折类型，粉碎性骨折易发生延迟愈合和不愈合 开放骨折：软组织损伤严重、感染等 手术治疗干扰血供 手术固定不确切 感染,晚期并发症,关节功能障碍 前臂Volkman肌挛缩,临床病例,Thank you !,
