1、主讲：甘肃省第二人民医院 张德东 电话：15095315007,电 击 伤electrical injury,简介专家,张德东 ：1992年毕业于成都铁路卫生学校，2002年调入省二院急诊科，先后带队培训及参加三界甘肃省举办的急救技能大赛，并获得团体一、二、三等奖，个人一等奖及二等奖，发表国家积极省级论文多篇。,男子偷盗变压器全身烧焦,据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。,6,俗称触电，是指电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发
2、生心搏和呼吸骤停,定义,7,病因, 缺乏安全用电知识 雷雨电击 高温、高湿、出汗 医源性 意外事故 跨步电压,8,发病机制, 电流强度 触电部位电阻 种类 触电时间 频率 电流体内径路 电压 环境气象条件,9,一、电流, 电流增大肌肉持续痉挛收缩 交流电比直流电危害大 15-150Hz中5060Hz危险大 心脏应激期、屈曲性抓握,发病机制,10,不同强度50-60Hz电流通过人体1秒钟作用,发病机制,11,二、电压, 低电压强电流致局部烧伤 220V可致心室纤颤 1000V可致呼吸麻痹三、电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流就越大 电流接触人体后迅速向体内邻近组织扩散，选择由电阻小的组
3、织前进,发病机制,12,不同情况下个体的皮肤电阻,发病机制,13,电流对人体主要两个作用, 分裂和电解动作电流 离子运动 肌肉、神经 热效应电能 热能 组织烧伤,发病机制,14, 电流出入口 电流通过大脑 电流通过肌肉 电流通过内脏 电流通过骨骼系统 电流通过眼部,不同电阻、组织，损伤不同, 一侧上肢 另一侧上、下肢 左侧上肢 左侧下肢,电流在体内的危险径路,电流通过人体的线路 1、电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 2、通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 3、电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，
4、对全身影响较轻。 4、电流通过头部会使人昏迷， 5、电流通过脊髓会使人截瘫， 6、电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,16, 电流接触时间越长，损伤越严重 闪电，100亿V、200万mA，极短时间内休克、室颤、呼吸麻痹或组织撕裂、炭化、立即死亡, 电流接触时间,17,临床表现, 全身表现 轻型 出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发紫、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复, 重 型, 持续抽搐、肢体骨折、休克、昏迷 低电压电流室颤、呼吸停止、“假死” 高电压电流呼吸麻痹、昏迷、心搏存在 高电压强电流呼吸循环同时受累，
5、即死,18,局部表现,低电压所致的烧伤常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚，一般不损伤内脏，致残率低。高电压所致的烧伤 常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。可出现坏死、感染、出血等，血管内膜受损，血栓形成，肢体广泛坏死，致残率35%60%,19,并发症, 短期精神异常 酸中毒 心律失常 急性肾功能衰竭 肢体瘫痪 周围神经病 继发出血、供血障碍 永久性失明、耳聋 组织坏死、感染 内脏破裂、穿孔 高钾血症,20,实验室检查, 酶：肌酸磷酸激酶及其同工酶、
6、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶 尿：尿液红褐色为肌红蛋白尿 EKG：心室纤颤、传导阻滞、室性早搏,触电的种类,电击伤创口,现场急救,（一）、脱离电源1、关闭电源2、挑开电线3、切断电路4、“拉开”触电者方法：1、 如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,2、 可用干竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干 燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。,3、可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,4、 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.,5、触电者神志不清，但呼吸、心跳
7、正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。,6、若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,现场急救,注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,（二）、室颤的治疗1、电击除颤：首次能量为200J，最大能量360J(有认为
8、电量150J即可)；2、拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；3、药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 注意事项：（1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。（2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。（4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。,（三） 无论触电症状是轻是重,都应
9、及时转送医院治疗。转送途中不能停止抢救。,（四）、电伤的处理：1、外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。2、如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。3、对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、 木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。,儿童触电的急救,如有可能，应关掉总电源。如果不能关掉总电源，就站在绝缘的物体上，如一堆干报纸，用不易导电的木棒等挪开电线或移开孩子。手头一时没有适用的东西，应尽可能用多些干布或干报纸把手包起来，抓住孩子的衣服。注意：不要触及他的皮肤。在孩子脱离电源前，不要直接抱住触电的孩子，以免自己也触电。,儿童触电
10、的急救,1.脱离电源后，检查孩子神志是否清醒。如果神志不清，检查他的呼吸，必要时立即开始口对口人工呼吸。如颈动脉搏动消失或听不到心跳声，则立即做心脏按摩。根据小儿大小，人工呼吸每分钟可为18-25次，心脏按摩为每分钟80-100次。一般人工呼吸1次，心脏按摩4次。抢救时一定要充满信心，坚持到底，即使是在送往医院的途中也不放弃。2.检查他的烧伤情况，查看孩子身体接触电源以及地面的两个部位，烧伤处看起来发红、发烧，也可能肿起，不管出现哪些症状，均需按严重烧伤治疗。 注意事项：孩子神志不清或意识丧失，即使只有几秒钟也属急症。任何的电烧伤。这种电烧伤看起来面积小，但伤口很深。,儿童触电的急救,五、电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,感谢收看！,主讲：甘肃省第二人民医院 张德东 电话：15095315007,
