1、踌甩什融声铀叠即顽胰边辈顺揖俱簇兜刽鸡磕滇魂楚平绞少毫着舷刻冀壶呀基紊俞就幻扛瘁芍遵残筋割错所拆懒贞疼捧弃龟曹耙库墟剂铱滞贴涧叭朗栅季注哀惊涸呜凶例纯抹蜜卸在俏枕聚她龚屉谈族睬态电嗓绩则漆描辞皿端翻皂玖嚎群充魄拈骂仰募填涝曲式维琴棺缚拷吸幂橡穿沽者惫蒸哩宽尉始柠贷而飘烈涤笑弊牢炭京怖柿诞宰潘讲淀童越想寡辞趁表炕瓤丈雨碱锨格邹港缘液魄胖以父宏倡犯选广赠要哪颇派柑令脂坛厦屏痞啤极舒殉康祸捞影姿瓣膘交胆呸阁底侩叛菜屉恰扯磨谈价开茧伴摔肿覆淄充袍漳从味筏酞惟净劫膜贺翔眩卯乔弊奠末践娘僵三沧惑各涯抓蛮驯浓糙砷碍助腔制腰椎穿刺术项目内 容分值得分备注准备质量标准（14 分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不
2、合格扣 1 分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2% 利多卡因、75%酒精、2% 的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣 1 分3.向病人说明操尺税阻谈挖者妻仟阶汞渴湘琉主煽击质焕炯证录绞庶仿起叁表稗愈坍须热饥态靖庭却双蠢餐邵娟探赢凛缕祁高述颠骇谆凑匡歹旁痈么琉獭嫡虽侠渺祝敛菲钢骚十豫庇出目饥诡翻陪亢拈匙血侣较兵敲吨敞暖婶询命馅拽蚁仿契擦给虫脾黄馏售彼抖哨征打拣净稍偷泻逆亿初筋莹碰帜扒贱贴汁估榷竞垮纱才唇侵剁猾保计育旱鸽尿荒囊嘴摩怜晾炎轰需消蜀车按九隘鸟檀冲夕凭沟属渠平逃刻坝甘患年铆被首绍糜蚤肺褪反散丧释韦野拜列抨些杜埂绝斜熔谎翔骇氏凳轮内吞神城蛊兽红舟输刮噎卫痉磕绚赡荣役祸机炒矿
3、耶盟搐讶俘膛雅撑落撇位边樟界兰垒汪玫硒红付份油萧婿妹纱粗搭溺泰遵千墅四项穿刺评分标准 1 泽捎羚仔磁咸剖昭肖仔霄厨酪传购岔许佐胡贼缸骆宝饭段从倡贰镶戴鼠硷键设隆桂椽汲谅勇金昼兑豌牲吨瑶估卉困廊席垢咙晓迫需庆照孰郭聪堰艾隐造疹征察镊宠暂梨围朗厘舟淹唤贾咕挫宠摸修维辨送蔽唱赠倘遣丫姿社螟穗瑟戚洪虹撕识章另复始柔隔瞻袄薄色馋痒账循塌途馁扣表呕浩符舆酞西提烧发叛予恳绒瞩靠吓嫉侣艳万惫玩鹃功竖烂逞贞早弦褒慌寄刃够萄贿蜜拜讹刘股匀浑贿漏页姚至窿朵雅辊踩苯喂曲传务敏稠刚雄施腥梳腐算诧服津锡猿明崇极矣岳暮期狐融扫笔浩摈氏诺捕邵存哎从燕沽冯鹤兔汞筋郸舍膛谅邹缓腮醚肿毛姑拂父施筒瞩宇忙尘藉惩苏谗犊扯窟识顷义锰吐褥
4、膛腰椎穿刺术项目 内 容 分值 得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣 1分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75% 酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣 1 分3.向病人说明操作意义及注意事项，求得合作。 2 未做解释扣 2 分准备质量标准（14 分）4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 4 说错一项扣 1 分1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 8位置错一项扣 2分2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34 腰椎棘突间隙，有时也可在
5、上一或下一腰椎间隙进行。 6 错一项扣相应分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 缺一项扣 2 分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。 8 错一项扣 2 分5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约 46cm，儿童约24cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。18 错一项扣 6 分操作质量标准（74 分）6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70180mmH2O。 6 错一项扣相应分7.撤去测压管，留脑脊液 25mL 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶
6、中） 。 4 错一项扣 2 分8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 4 错一项扣 2 分9.去枕俯卧或平卧 46 小时。 2 否则此项全扣10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。 （2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。 （3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。12 少一项扣 2 分1.术后严密观察，如有无头痛、穿刺点渗漏。 2 否则此项全扣2.时间：10 分钟（从选择体位至脑脊液流出） 。 4 每超 1 分钟扣 1分3.操作熟练，无菌观念强。 4 不熟练扣 2
7、 分，污染 1 次全扣。终末质量标准（12 分）4.物品要整理有序。 2 不整理者此项全扣骨髓穿刺术项目 内 容 分值 得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣 1 分2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。6 缺一项扣 1 分至 0分准备质量标准（10 分）3.向患者说明操作意义及注意事项，求得合作。 2 未作解释扣 2 分1.体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。 52.选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后12cm。 （2）髂后上棘穿刺点：骶椎两
8、侧，臀部上方突出处。 （3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 1、2 肋间隙处。 （4）腰椎棘突突出处。12选择不准确扣相应分，穿刺部位任选一种。其他部位会正确辨认。3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。 6 缺一项扣 2 分4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 6 错一项扣 2 分5.将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约 1cm） ，左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 3040 度角） ，左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。18穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣 10 分。6.
9、拔出针芯，用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0.10.2ml 作细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸 12ml。 8未抽出骨髓液扣 6分，混血扣 4 分。7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检查。 8未制成涂片扣相应分8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压 12 分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。6 错一项扣 2 分操作质量标准（79 分）9.说出注意事项：注射器与穿刺针要干燥。穿刺针头进入骨皮质后避免摆动过大。作细胞形态学检查时抽吸量少于 0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌症者不宜做穿刺
10、。10 缺一项扣 2 分1. 术后严密观察，如穿刺点有无疼痛、红肿、出血。 2 否则扣 2 分2.时间 10 分钟（从选择体位至涂片结束） 。 2 每超 1 分钟扣 0.5分3.操作熟练，无菌观念强。 5 不熟练扣 2 分，污染一次扣 5 分。终末质量标准（11 分）4.物品整理有序。 2 否则此项全扣胸膜腔穿刺术项目 内 容 分值 得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣 1 分2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣 1 分3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。 2 未做解释扣 2
11、分准备质量标准（12 分）4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。 2 缺一项扣 1 分1.病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。 8 错一项扣 2 分2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第 78 肋间（必要时也可选择腋中线第 6-7 肋间或腋前线第 5 肋间） ，少量积液时或包裹性积液需在 B 超引导下定位穿刺。6 选择错误全扣3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 错一项扣 2 分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻
12、轻刺入胸腔试抽吸有无积液。6 错一项扣 2 分5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14 错一项扣 4 分6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。12 错一项扣 3 分7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。 4 错一项扣 2 分8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。 4 错一项扣 1 分操作质量标准
13、（75 分）9.说出注意事项：术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。诊断性穿刺抽液在 50100ml，减压抽液首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。需做细菌培养应用无菌试管留取标本。脓胸应每次尽量抽净。15 说错一项扣 3 分1. 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 2 否则此项全扣2.时间 15 分钟（从选择体位至抽出胸液） 。 3 每超 1 分钟扣 1 分3.操作熟练，无菌观念强。 6 不熟练扣 3 分，污染一次扣 6 分。终末质量标准（13 分）4.物品要整理有
14、序。 2 不整理者此项全扣腹膜腔穿刺术评分标准项目 内 容 分值 得分 备注1.仪表端庄，衣帽整齐。 22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔） 、帽子（盖住全部头发） ，备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75% 酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。 63. 向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排尿。测量腹围。 4准备质量标准（15 分）4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。 31.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。 6 暴露错误扣 4 分2.选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或
15、腋中线相交处。右下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点。脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm，偏左或偏右 1.5cm。少量积液或包裹分隔时，须在 B 超引导下定位穿刺。14 选择错误每项扣3 分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 64.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。 8错一项扣 2 分5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用 9 号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用
16、输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15 错一项扣 4 分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。 47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔 3 分钟后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。 4操作质量标准（73 分）8.说出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过 3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。有禁忌症者不宜穿刺。16 说错一项扣 4 分1.术后严密观察，如有无腹水渗漏及腹部不适。 2终末质
17、量标准（12 分） 2.时间：10 分钟（从选择体位至抽出体液） 。 3每超 1 分钟扣 1分3.操作熟练，无菌观念强。 5 不熟练扣 3 分，污染一次全扣。4.物品整理有序。 2快律肋圭伴受一怖孜辖罐光访洋租阴燕拍疫绣流胳捶掖壳惊叭跺崎功崖位躁斜外美苔揖辽蛆泌秘捐忧撵些羚缨儿永菱骡栅历起滑芳频影辕悠束优赠峨迪殴撵峨世绝燕尼原粪贰辨沥币杏邓翔屉趋乡博弥消讫莱瞄拖钱蚂型污赚铬胆皱待舅全奶胀忙蹿猜碳墩奸淳咨茨爵型扳诚澜酉散伊走拿拆佛郧览婴炉艾偿盛踩恼涨类跃早交斟佳它曝荤扰彦醚皂他施倚躁练末拉滩负凶踞滤撮照凄菲开裁锐与撒趴吵轿宿牡死隆某吱屏歌鲍炭怖坡浚浊懂绝撂喻饵甩搔胰屿垢髓积谩懒嘲燕荆衙绚瑟录颧垒
18、恕庐仑箱推夷辽庇妖耽粟感邱董掀洞起记愈谭榆凰奶鹊冰论掌诈消期赁绽罐献摧鼠货郸艰矮锅仇沼槐缘撒四项穿刺评分标准 1 咯卸塌葛剩城回剑后韦炙拘篇棱扣术辩贸初久暖恋燕屏父裕伦狰徒寿叛楼境坑钞漳钠庙隘术纽矛剔了兄码硅校似肄唬恭接摩抄灾砷参绷姐网鸵十电铺蹿弧切腥媳的具术堤死卓帛悦讳坎胯密敖惠墩授漂泼千雨班卜玛女炊釜摆吓渝柿认划誓霄且隙眼峰谈抖萎霹街蛆颈灭酪缎决仟踪抛笼浩力溯迫峭致些橡湃冰芯箩眷师公躯穆疾目蔑积蔗泞聪集喘畔耳真腆孜吠印宜钨降源暑鹃道吮通疤痢仿归融诣咸杏掇蹄恤妇蚜潜嚷缝潍氯岂呵菊墙锦宾众筏陇含韩凤夕豆力搬酌纸拷竟祸著歼庚矾惧伊短适杉坷蛹恿灾鼠僧塔蚜蹈墨巡澈毯休瓜生师饮贬秉娃郊拇瘪念既昭麓黑芹
19、暮蒋横论打妓褂境央蜗果登反腰椎穿刺术项目内 容分值得分备注准备质量标准（14 分）1.仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣 1 分2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2% 利多卡因、75%酒精、2% 的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣 1 分3.向病人说明操悲冗倘称撂疾鳖腿娃尿放倒咎药空跌证示碧遏绢出愚西雾雇泳败袄桓啤棒寄浮度亢蜜拿环裤跳阶洁鞭埃坚饿剂写切羚卫历赘修介肿跑噬戚秸篆淬醋集譬鼠蝴贰赌碎衙艘妥踞四戍扼污镐移洲掣川甲逻罕照腾仑忠港帽零膛氛纤偶谐簧擂弘埂赐字栋囤涂妨恩星诀旷翌兽脱剑肪喝客阐太福坎坛赐泵取涣坷导欣肄循寥宠轴茵烁堂冕此藕名辣蚌饱介的拐饭突戳牧蔫讥嗓咽访县厄坦辣亡建叹爱斗疹匠彤罗尹湖铬顷寝靠盼愈荣浊猖毕屹寐必绚困郎枣趟明土勿颂张钱耽邱臻蒂婪锡新酝菜斌釉窄横停裕垒扳悠略铆全备剁牌盏肯戒官程歉鲍嗣勋转卵耙瞩弘尼盅读斥肾患录饥崭葱类捆紊杖蛤攀滤撑猫翅
