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类型唇裂ppt课件.ppt

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  • 文档编号:9337501
  • 上传时间:2019-08-02
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    1、唇裂,耳鼻咽喉口腔科 周颖 2013-03-07,唇裂:是由于受遗传因素或环境因素的影响,在胚胎发育过程中上颌突与球状突未融合或融合不全,从而导致唇部不同程度的裂开,常与牙曹裂与腭裂并发。,面部发育 第3周第8周,一胚胎发育,腭部发育 第8周第12周,唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一,并常伴有腭裂。据中国出生缺陷监测协作领导小组,在1996-2000年公布的全国31个省市的2218616例围产儿的调查中,检出唇腭裂患儿2265例,发病率为1.625且有上升趋势。另有学者报道,唇腭裂发病率有性别差异,唇腭裂或唇裂男性为多,在左右侧发生率中,单侧唇裂或唇腭裂,左侧明显多于右侧。,发病因素,遗传

    2、因素:家系遗传、多基因遗传 营养因素: A、B2、叶酸、泛酸 感染和损伤:病毒;不全流产 内分泌影响:肾上腺素、地塞米松 药物因素:环磷酰胺、苯妥英钠等 物理因素:放射线、微波 烟酒因素:大量吸烟、酗酒,嘴唇分为上唇和下唇,闭在一起时只有一条横缝,即口裂。口裂的两头叫口角。嘴唇主要由皮肤、口轮匝肌、疏松结缔组织和粘膜组成。在上唇中部有一条发育程度不同的纵沟,称人中,这是人类特有的结构,也是构成上唇美的必要因素。上下唇均可以分成三部分:一是皮肤部(也叫白唇);二是红唇部,是口唇轻闭时,正面所见到的赤红色口唇部,红唇部皮肤极薄,没有角质层和色素,因而能透过血管中血液颜色,形成红唇;三是粘膜部,在唇

    3、的里面,为口腔粘膜的一部分。,根据裂隙部位:(国际常用) 单侧不完全、完全 双侧不完全、完全、混合根据裂隙程度:(国内常用) 度:限于红唇 度:上唇部分裂开未至鼻底 度:上唇鼻底完全裂开,唇裂分类,各种类型的唇裂,症状和体征:吸允和进食有一定的困难,易患呼吸道感染疾患。可有营养和发育不良。,唇裂的治疗计划,通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的 生理功能和正常形态,手术年龄,单侧唇裂:36月双侧唇裂:612月,早期手术优点,婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。 早期手术疤痕小,有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的

    4、生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。,过小年龄手术缺点,抵抗力差,麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩,解剖标志不清楚,手术难度加大。,术前准备,全身检查: 1、体重(Kg)=月龄0.63 出生6个月=月龄0.53 612个月=年龄28 1岁 2、营养状况 3、心肺情况 4、有无上呼吸道感染等其他疾病,术前准备,局部检查:湿疹疖疮皮肤病,术前准备,实验室检查:血常规检查摄 胸 片,术前准备,术前3天改汤匙或滴管喂养 术前1天备皮 术前68小时禁食 术前30分钟肌注阿托品,手术方法,单侧唇裂:三角瓣法(Tennison)旋转推进法(Millard) 双侧唇裂:前唇原长整复术前唇加长整复术,手术

    5、步骤,定点切开缝合,手术原则,定点:正常解剖标志切开:准确,创缘整齐,必要时松弛切口缝合:无张力,细针细线,对位准确,优点:初学易掌握恢复应有唇高 缺点:切除正常组织多 有损人中下1/3形态不完全唇裂唇高过长,三角瓣法(Tennison),三角瓣法(Tennison),三角瓣法 (Tennison),旋转推进法(Millard),优点:切除组织少 鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好 缺点:定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足,旋转推进法(Millard),旋转推进法 (Millard),双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法,双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法,双侧唇裂前唇加长

    6、整复术,唇裂的术后护理,严密观察生命体征变化,防止呕吐,平卧,头偏一侧,以免误吸。 保持呼吸道通畅,及时吸清口腔内分泌物。 严密观察创口有无出血。 保持患儿安静,减少哭闹,预防感冒流涕。保持切口干燥,防止感染。 术后根据病情需要配戴唇弓,减少切口张力。 患儿醒后4小时开始用汤匙或滴管喂流质,术后57天拆线。,合并症的观察及处理:,出血 出血的部位常见于唇裂切口的鼻底部。术后应严密观察出血情况并及时止血。如有活动性出血应行缝扎或结扎止血。必要时需输血,并注射止血剂。 伤口裂开 一般发生于鼻底部或唇红缘,多由于创口张力过大、感染或外伤所致,术后根据病情需要配戴唇弓,减少切口张力。,健康教育,向患儿父母介绍手术后清洁唇部的方法,避免外伤,防止复裂。 教会患儿家长喂养的方式,加强营养,注意口腔卫生,饭后勤漱口。 定期门诊复查。,预防,避免频繁接触放射线和微波 戒烟、禁酒 尽量避免病毒感染 注意用药安全,优生宣教 补充营养 避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤,谢 谢!,

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