1、建立以医保政策为支撑的三方共赢 日间病房管理模式 绵阳市中心医院 鲜于剑波 2015.02 是以临床医疗、健康管理为主，集医疗、教学、科研、急诊急救、灾难医学为一体的三级甲等综合医院，是四川省川西北区域医疗中心。 绵阳市中心医院坐落于城市繁华的中心 始建于 1939年 医院占地面积 115亩 职 工 总数 2400余人 开 放 病床 2133张 年门诊 人次 165万 年出院 人次 7.2万。 100% 住院服务 门诊服务 平均住院日 手术台次 远程会诊 危重抢救 急诊抢救 提高 6.4% 提高 7.8% 提高 6.9% 10.1天 成功 92.6% 145次 成功 99.5% 165.4万人
2、次 72719人次 21528台 医院持续发展、不断创新 卫计委 进一步改善医疗服务行动计划 工作目标：自 2015 2017年 ， 利用 3年的时间 ， 努力做到让人民群众便捷就医 、 安全就医 、 有效就医 、 明白就医 ， 医疗服务水平明显提升 ，人民群众看病就医感受明显改善 ， 社会满意度明显提高 ， 努力构建和谐医患关系 。 为人民群众提供 安全 、 有效 、 方便 、 价廉的基本医疗服务 。 （ 九 ） 推行日间手术 。 医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下 ， 选择既往需要住院治疗的诊断明确单一 、 临床路径清晰 、 风险可控的中 、小型择期手术 ， 逐步推行日间手术 ， 提高床
3、位周转率 ， 缩短住院患者等候时间 。 一 、 日间病房的定义 二 、 日间病房开展的背景 三 、 国内日间病房开展现状 四、依托医保政策，推行日间病房服务模式 五、日间病房模式的思考 一、日间病房的定义 “ 日间病房 ” 是目前国外比较新型的治疗模式 ,主要是针对常见病 、 多发病 经简短观察治疗 、 或者特殊检查即可出院的特点 , 专为该类患者设计的短 、 平 、 快式医疗服务 。 作用：缩短患者无效住院时间； 提高床位使用率； 有效缓解住院难的矛盾 。 二、日间病房开展的背景 需求多： 全民医保制度 、 居民收入不断提高 、 社会健康意识增强 ，大小病都要到大医院治疗 。 住院难： 医疗
4、资源配置不合理 ， 基层医疗机构管理体制与技术原因 ， 导致大医院看病难 ， 以常见病多发病依然为多 。 落实新医改精神：履行公立医院职责 ， 改变服务模式 ， 提供“ 安全 、 有效 、 价廉 、 方便 ”基本医疗服务 。 病种成本高：使用优质医疗资源解决常见病对于大型公立医院是没有附加值；医保付费方式改革挤压了费用增涨空间 。 三、国内日间病房开展现状 模 式 病 种 开 展 地 点 1.24小时完成入院、治疗、出院，按住院病人管理。 病种有限 北京、上海、广州、 四川华西、湖南、浙江等地大型公立医院试行开展，以日间手术为主 2.定时或者间歇性、周期性完成简短观察治疗后离院，按门诊病人模式
5、管理。 内科病种为主，疾病诊断明确、治疗规范、治疗后不需留院的病人。 目前开展的不多， 山东开始试点 2、影响日间病房发展的因素 医保政策支持力度 日间病房费用由个人账户支付，影响了患者就医积极性 。误认为“日间病房”是解决门诊或者可以不住院治疗的疾病，小病大治，套取医保基金的嫌疑。日间手术的术前检查难以在手术当日完成，如果提前检查其费用医保不予支付。政府主导 四、依托医保政策，推行日间病房服务模式 医 院 医 疗 保 险 患 者 政 府 在政府主导下，医保机构通过服务协议、费用管理，向医院为患者购买医疗服务。 坚持医、患、保三方共赢理念， 依托医保政策，争取医保政策， 提高医保管理品质 以病
6、人为中心 以医疗质量为核心 有效服务量： 坚持：安全、有效、价廉、方便的基本医疗服务原则， 医、保、患共赢原则 有效服务量 特色、差异化服务 肿瘤日间病房 择期手术预约 肿瘤预约住院、治疗后复查免疫治疗 单病种日间病房 . . 2008年 2011年 2013年 2014年 我院日间病房发展情况 择期手术预约住院制肿瘤放化疗门诊日间治疗2008 年内科肿瘤预约住院突发性耳聋、类风湿关节炎等 10 类单病种2011 年2013 年2014 年五、日间病房管理实践与思考 1、开展模式 ：集中监管，分散收治。 采取专科分散收治模式， 医教部进行监管。 2、完善管理制度、审批制度、 应急预案等。 专业
7、内应相对固定病床收治日间病房治疗患者 。 采取正规病房管理模式 ， 配置专门的医生 、 护士 ， 实行主任 、 护士长负责制管理方式 ， 医疗实行主任医师 、 主治医师 、 医师三级查房制 。 护理实行护士长带领下的责任制整体护理模式 。 住院病历书写同普通病房 。 主管医师应合理安排患者的日间治疗计划 ， 避免因床位安排产生矛盾 。 3、 病种申报准入的原则 。 准入原则：有明确的住院指征 ， 但病情相对稳定 ，当天完成诊疗后可以自行返家的患者 ， 如白内障 、乳腺疾病外科常见病 。 部分特殊检查 (包括内镜术等 )或治疗后需要短期观察疾病 。 部分需定期回院间歇性或者周期性治疗的疾病 、病
8、情稳定的患者 。 4、 患者知情同意原则 。 制定专门的患者知情告知书 ， 详细告知 患者日间病房的诊治流程 ， 报销政策等 ， 取得患者的理解与配合 。 5、 24小时住院与门诊日间管理模式并存 。 日间手术配置专职医护人员 ， 医疗实行主任医师 、 主治医师 、 医师三级查房制 。 护理实行护士长带领下的责任制整体护理模式 。 肿瘤放化疗 ， 血液透析等内科单病种采取门诊日间治疗管理模式 。 依托预约住院政策 ， 规范日间手术入出院流程 、 入出院标准 。 日间手术流程图 根据病情初筛 不纳入日 间手术管理 开具预约入院证 符合 不符合 进行术前检查 不符合 根据检查结果再筛 告知原因 退
9、出日间手术 预约术期、术前宣教、 签署同意书 根据术中情况三筛 手术未按预 期方案进行 告知原因 转回普通病房 进入日间病房观察 出院 患者持卡就诊 1. 生命体征平稳，呼吸、循环功能稳定，无恶心、呕吐，无异常出血 , 无剧烈疼痛，无手术专科异常情况。 2. 按照麻醉后出院评分系统（ PADSS ），评分 9 分可离院。离院标准入住标准1. 按美国麻醉协会 (ASA)标准，选择 I 级病人，无心脑血管、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等基础疾病；或虽有基础疾病但病情平稳者；2. 年龄一般在 65 岁以内；3. 手术时间一般不超过 2h ，不进胸、腹、颅腔等的手术（腔镜手术除外）；4. 术后不会发
10、生大出血、呼吸道梗阻等，术后疼痛不剧烈日间手术入出院标准 质量控制与效益 质量控制固定日间手术的时间执行各项核心工作制度以临床路径为指南贯穿整个诊疗过程运用 PDCA 工具定期总结分析日间病房模式带来的效益 避免医保资金浪费提高床位 周转率；提高患者满意度；节约医院人力成本。缓解了住院 难；降低了治疗费用六、日间病房模式发展的思考 1、 与医保单病种付费方式相结合 ， 逐步拓展日间病房模式 。 日间病房的病种实际单病种管理 ， 因此要加强与医保机构的沟通 ， 依托政策 ， 争取政策 ， 与医保按病种付费方式结合 ， 逐步拓展日间病房治疗模式 ， 特别是门诊日间治疗模式 。 2、 与临床路径管理相结合 ， 提高医疗质量 。 日间病房的病种实际属于单病种管理 ， 按临床路径执行 ， 可以规范医疗行为 ， 不断提高医疗质量 ， 减少医疗风险 。 可以说 ， 改革是由问题倒逼而产生 ， 又在不断解决问题中而深化 。 同时 ， 在认识世界和改造世界的过程中 ， 旧的问题解决了 ， 新的问题又会产生 ， 制度总是需要不断完善 ， 因而改革既不可能一蹴而就 、 也不可能一劳永逸 。 谢谢！
