1、创伤早期救治,我们必须重视创伤急救,创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一死亡原因 WHO)创伤是我国城市居民第四位死亡原因创伤是我国农村人口第五位死亡原因 多发性创伤全球发生率有增无减 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外,局部战争！,阿尔及利亚汽车炸弹爆炸,恐怖事件！,核泄漏,突发公共卫生事件！,水灾，海难,多发伤导致的死亡,0-1 h: 50 %1-24 h: 30 %24 h: 20 %,Prof. Scalea, Head of The Shock Trauma Center，University of Maryland 2000,创伤
2、救治黄金小时的概念,旧的“Golden hour”: 目的在于尽量缩短从受伤-手术刀碰皮的时间新的“Golden hour”: 强调从伤员进入手术室进入“致死三联征”状态 的积极处置,是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍。,创伤致死三联征,如何进行干预？,目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康复机会。中心内容：纠正低容维持正常的CO, 氧释放利用纠正低体温，凝血病及代酸。具体措施：适当容量复苏，同时积极复温并纠正凝血功能障碍代酸则自然改善。,严重创伤后酸中毒,创伤失血、休克组织细胞缺氧（有氧代谢乏氧代谢）乳酸乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低灌注
3、程度、休克程度有关）。,酸中毒对心血管功能的影响,心脏收缩力心输出量血管扩张低血压肝肾血流心动过缓其他心律失常,pH7.2之前很难被认清！,酸中毒对凝血功能的影响,pH 7.2凝血功能随着pH下降血小板功能各种凝血因子活性被抑制,尽管有不少学说，但机理不十分确定！,严重创伤后低体温,66%严重创伤伤员到达急诊时有低体温另有报道：57%低体温，尤其在急诊室丢失 - Gregory体温自3432，伤员死亡率40100%,创伤后低体温是双刃剑,低体温双刃剑,代谢、氧耗对脑损伤、心脏 停搏及肾缺血等有益，如 果为中度低体温缺血性 休克伤员存活率 多种体温依赖的酶活性,低体温,导致低体温的因素：,受伤现
4、场丢失（暴露、失血、处置过长等）复苏操作丢失（过程、凉液输注等）年龄因素（过小、过老）酒精含量（过度挥发）急诊室暴露（查体、早期处置）手术室丢失（消毒、麻醉、暴露及体腔开放等4.6/hr）升温机能损伤（调节障碍）输液量,Gentilellos 低体温标准,轻度： 3436中度： 3233.9重度： 28 ,低体温对凝血功能的影响,低体温对于凝血功能的影响最为显著，常可以导致凝血功能障碍性出血。虽然有学者试图阐述，但其详细机制仍然不是十分确定。,低体温性凝血功能障碍,血小板凝集抑制凝血级联酶促反应延长 （内、外源性凝血因子功能）纤维蛋白溶解,体温下降22%心脏射血 携氧组织氧供乳酸产生积极防治低体温碳酸氢纳作用不确定，但其副作用倒是经多位学者阐明 pH1-2时，失血量30-50%,补液量：失血量的2-4倍补液种类：晶/胶比2.5-3:1休克早期尽量少用或不用糖,补液监测：灌注良好指标尿量0.5ml/kg/hSBP100mmHgcvp:5.1-10.2cmH2O补液速度和量根据监测结果调整,谢谢！,
