1、生理学教案第三章 血液第三章 血液教学目的与要求掌握血液的理化特性及生理意义，生理性止血过程，血型分型依据。熟悉血细胞的生理功能。了解血细胞生成的调节。重点1. 生理性止血难点1. 血浆渗透压2. 血小板的生理特性学时：5 学时第一节 血液的组成和血量一、 血液的组成1. 血浆的化学成分（晶体物质溶液、血浆蛋白）2. 血细胞的分类（红细胞、白细胞、血小板）和血细胞比容血细胞比容（Hematocrit）：血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常值：成年男性 40%-50%成年女性 37%-48%新生儿 约 55%血细胞比容增加见于红细胞增多症；减少见于贫血。二、血量（blood volume）人体
2、内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的 7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml 血液。血量分为循环血量和储备血量。循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。三、 血液的理化特性（一） 血液的比重（Specific Gravity）全血 1.050-1.060血浆 1.025-1.030红细胞 1.090-1.092（二） 血液的粘度（Viscosity）水 1血浆 1.6-2.4血液 4-5（三） 血浆渗透压（Osmotic P
3、ressure）指溶液具有的吸引和保留水分子的能力，是渗透现象发生的动力。由溶液本身的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 渗透压单位：用 1 升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。正常人血浆渗透压约 300m0sm/L（5776mmHg）等渗溶液与等张溶液血浆渗透压的生理作用：血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如 Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。（四） 血浆 pH正常人血浆的 pH 为 7.357.45。血浆中的主要缓冲对：NaHCO3/
4、H2CO3第二节 血细胞生理一、 血细胞生成的部位和一般过程 造血过程和造血干细胞(一) 造血过程包括1、 造血干细胞（hemopoitic stem cells）2、 定向祖细胞（committed progenitor）3、 前体细胞（precursors）(二) 造血干细胞的特征：1、 高度自我更新能力（self-renewed）2、 多向分化潜能 3、 静止性（三）造血微环境(hemopoietic microenvironment)1.基本结构：造血基质细胞、细胞外基质、造血调节因子、微血管、神经纤维2.功能：对正常造血细胞增值、分化的调控二、红细胞生理（一） 红细胞的数量和形态成年
5、男性：（4.0-5.5）1012/L 成年女性：（3.5-5.0）1012/L新生儿： （6.0-7.0）1012/L正常红细胞呈双凹圆碟形，直径约 7-8m，容积约为 90m3。（二） 红细胞的生理特征和功能1、 红细胞的生理学特性：红细胞膜有选择通透性红细胞具有可塑变形性红细胞的悬浮稳定性（suspension stability）指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一
6、小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称 ESR。ESR 正常值： 男：015mm/h;；女：020mm/h影响 ESR 因素分析红细胞渗透脆性（osmotic fragility）指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。2、 红细胞的功能运输 O2 和 CO2缓冲作用：4 对缓冲物质（三） 红细胞的生成及其调节1、红细胞生成所需的物质：铁、蛋白质、叶酸、维生素 B122、 红细胞生成的调节爆式促进激活物促红细胞生成素（EPO）（四）红细胞的破坏 平均寿命 120 天三、 白细胞生理分类与数量：1. 分类：中性粒细胞、嗜酸性离细胞、嗜碱性粒细胞
7、、单核细胞和淋巴细胞2. 数量：（4.0-10.0）109/L生理特性和功能白细胞渗出-趋化性-吞噬1.中性粒细胞(neutrophil)吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞(monocytes)进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3.嗜酸性粒细胞(eosinophil)不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。4.嗜碱性粒细胞(basophil)胞内的颗粒中含有多种具有生物
8、活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子 A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。5.淋巴细胞(lymphocyte)参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。生成和调节白细胞的破坏四、 血小板生理（一） 血小板的数量和功能血小板（platelet,thrombocyte）:形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径 2-3m，受刺激时伸出伪足。数量：正常成年人：（100-300）109/L功能：维护血管壁完整性与生理性止血全过程（二） 血小板的生理特性1
9、、 粘附 adhesion血小板与非血小板表面的粘着，即血小板与血管内皮下成分结合过程。2、 聚集 aggregation血小板相互之间的结合静息时 无聚集刺激时 聚集 伸出伪足生理致聚剂：（1） ADP：血小板的聚集与 ADP 计量有关（2） 血栓烷 A2(thromboxane A2,TXA2)3、 释放 release血小板受到刺激后将储存于致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。4、 收缩5、 吸附（三）血小板的生成和调节骨髓造血干细胞分化-巨核系祖细胞-原始巨核细胞-幼巨核细胞-成熟巨核细胞胞质伸向骨髓窦腔、裂解脱落为血小板-进入血流调节： TPO(Thrombopoietin)（
10、四） 血小板的破坏平均寿命：7-14 天破坏：脾、肝、肺组织中被吞噬第三节 生理性止血（Physiological Hemostasis）一、 生理性止血的基本过程1. 血管收缩2. 血小板止血栓形成（初步止血）3. 血液凝固（加固止血）二、 血液凝固血小板在生理性止血中的作用1、 释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩2、 粘附、聚集、释放形成血小板止血栓3、 促进凝血4、 保持毛细血管壁完整性血液凝固（Blood coagulation）：流动状态不流动凝胶状态（加固止血的形成）（一）凝血因子（二）凝血过程1. 凝血酶原酶复合物的形成2. 凝血酶原的激活3. 纤维蛋白的生成（三）血液凝
11、固的控制1. 血管内皮的抗凝作用2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用3. 生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 III蛋白酶 C 系统作用机制：灭活凝血因子 V 和 VIII、抑制 F和凝血酶原的激活、促进纤维蛋白的溶解组织因子途径抑制物（TFPT）作用机制：形成组织因子-Fa-TFPI-Fa 复合体，抑制外源性凝血途经。肝素三、止血栓的溶解第四节 血型与输血原则一、 血型与红细胞凝集凝集原和凝集素二、 红细胞血型（一） ABO 血型系统1. 分型：A、B、AB、 O 四型2. 抗原：A、B 抗原均在 H 抗原的基础上形成。3. 抗体天然抗体：出生一年后逐渐出现在血浆
12、中，多属 IgM，分子大，不通过胎盘免疫抗体：获得性的在输血、分娩时产生，属 IgG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体内，有重要意义。4. ABO 血型的遗传：A B O 基因为一组某位基因，A B 显性，O 隐性5. ABO 血型的鉴定测定 ABO 系统的方法：在玻片上分别滴上一滴抗 B、一滴抗 A 和一滴抗 A-抗 B 血清，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。（二）Rh 血型系统1、 Rh 血型的发现与分布2、 Rh 血型系统的抗原与分型3、 Rh 血型的特点及其临床意义三、输血的原则首先必须保证供血者与受血者的 ABO 血型相合；即使在 ABO 系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。 交叉配血（corss-match test）：试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验；试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验。交叉配血试验：1、 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行输血；2、 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；3、 如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。
