1、麻 疹,主讲 刘锐,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、治疗 熟悉：病生、流行病学、实验室检查,教学重点与教学难点 重点：临床表现；治疗原则。 难点：临床表现 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体,一、概述,麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性呼吸道传染病。 主要发生在儿童 症状：发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血 体征：特征性皮疹和口腔粘膜斑 易出现并发症：肺炎、喉炎、脑炎,历史,我国古代就有出疹性疾病记载（196-220年），（10231104年，认为一种传染病），1576提出麻疹病名 西欧最早的记载自9世纪，1675认为一种独立疾病。1864年法罗群岛麻疹
2、流行证实为呼吸道传播 1953年分离到麻疹病毒疫苗研制 1963年麻疹减毒活疫苗开始在美国试用 1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，全国推广应用后发病率迅速下降，资料表明70年代为5，000/10万，美国同期为2.7/10万,麻疹发病率的变化,二、病原学,副粘液病毒属 90150nm RNA病毒 容易灭活 刺激机体产生IgG和IgM抗体,三、流行病学,传染源：病人为唯一传染源。恢复期不带病毒。从潜伏期后2日到出疹后5日 传播途径：飞沫传播，通过衣物、玩具等间接传播甚少见。 人群易感性：普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后获持久免疫力。儿童为主。发病年龄双向偏移。 流行特征：全年发病
3、，冬春为多,局部淋巴组织,呼吸道 眼结膜,第一次病毒血症,单核吞噬 细胞系统,2-3天,57天,第二次病毒血症,全身性感染,高热,出疹,四、发病机制和病理解剖,麻疹多核巨细胞 （华弗巨细胞）,粘膜斑 皮疹 肺炎 脑炎,细胞可大小不一，胞内含多个核 ( 数十至百余个 ),核内外均有病毒集落 ( 嗜酸性包涵体 ),五、临床表现1 潜伏期,潜伏期10天（621天），成人达3周曾接受主动或被动免疫者可延至3-4周,持续3-4D 发热，逐渐升高 上呼吸道炎症卡他症状 眼结膜炎症充血畏光、流泪、眼睑浮肿 全身症状乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐,五、临床表现2前驱期,柯氏斑koplik spot (90%)
4、时间：发热2-3d出现，持续23天 位置：双侧第二磨牙对面的颊粘膜上 形态：0.51mm，中心灰白色，周围红晕 意义：对早期诊断具有重要价值,五、临床表现3 前驱期,kopliks spot,五、临床表现4 出疹期,起于第3-4d，2-3d出齐 出疹顺序耳后发际，前额，面，颈，躯干，四肢，手掌足底，全身 形态：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，重者融合成片 消退后有色素沉着和脱屑,皮疹出齐后进入恢复期 体温1224小时降至正常 皮疹按顺序消退，遗留色素沉着脱屑 呼吸道症状减轻 整个病程1014天,五、临床表现5 恢复期,轻型麻疹见于疫苗接种者或有母体免疫者潜伏期长皮疹少发热轻病程短并发症少
5、,五、临床表现6 非典型麻疹,重型麻疹中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹,五、临床表现7 非典型麻疹,高热 中毒症状重 皮疹出现早 大片紫蓝色融合性皮疹 呼吸脉搏增快 发绀瞻望抽搐昏迷,非典型麻疹,重型麻疹中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹,四、临床表现7非典型麻疹,皮疹未出齐而骤然消退 皮疹未出透 循环衰竭表现,重型麻疹中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹,五、临床表现7 非典型麻疹,高热 粘膜内脏出血 严重中毒症状,重型麻疹中毒性麻疹休克性麻疹出血性麻疹疱疹性麻疹,五、临床表现7 非典型麻疹,疱疹 高热 中毒症状重,麻疹发病的全过程,六、实验室诊断1,血象：白细胞正常或稍高
6、，出疹时减少 涂片：多核巨细胞（分泌物、痰、尿等，出疹前后12天）,细胞可大小不一，胞内含多个核 ( 数十至百余个 ),核内外均有病毒集落( 嗜酸性包涵体 ),六、实验室诊断2,麻疹抗原检测：脱落细胞 麻疹抗体检测：出疹后3日IgM阳性，2周达高峰（发病后325天采血） 直接分离病毒：较困难,七、并发症,支气管肺炎：最常见，麻肺不重，并发细菌感染则加重，占婴儿死因90%以上 喉炎 心肌炎：心衰 脑炎： 亚急性硬化性全脑炎：亚急性脑组织退行性变，脑组织中可查到麻疹抗原，麻疹抗体持续阳性。多数死亡,八、诊断和鉴别诊断1,诊断依据流行病学史急起发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光结膜充血、科氏斑典型皮疹，脱
7、屑血清抗体阳性,七、诊断和鉴别诊断2,风疹- 1-2d出疹，面部、躯干，不留色素沉着、不脱屑幼儿急疹发热3-4d，热退后出疹，不留色素沉着、不脱屑,七、诊断和鉴别诊断3,猩红热 发热、咽峡炎、皮疹（2d，24小时出齐，形态）药疹药物接触，痒感，皮疹多样。无卡他症状,麻疹与猩红热的鉴别,麻疹,猩红热,麻疹与风疹的鉴别,麻疹与药疹的鉴别,九、治疗1,原则：加强护理、对症治疗、防治并发症 呼吸道隔离 至疹后五天 患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 空气要流通，湿润 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物 注意保持皮肤及五官的清洁 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱
8、布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉,高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等） 烦躁不安用镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血,（1）止咳：棕色合剂，1ml岁次，23次日。超声雾化，23次日，每次10分钟。 （2）镇静：非那根，1-2mgkg次，必要时服。 （3）角膜干燥：维生素A，25万单位，1-2次日。 （4）结膜炎：4硼酸溶液或生理盐水冲洗眼部分泌物，洗毕涂红霉素眼膏。 （5）退热：小儿APC510mg/kg次，必要时用。 除上述治疗，每天还必须保证足够的水分及营养物质摄入。有并发症者，治疗请参考相关章节。,支气管肺炎：继发细菌性肺炎抗生素 喉炎：保持湿度，蒸汽吸入，止咳去痰抗生素激素气管切开 心肌炎：激素洋地黄 脑炎：,九、治疗2,十、预防1,管理传染源：患儿隔离至出疹后5天有并发症者隔离至10天密切接触者检疫3周注射疫苗者检疫4周 切断传播途径：开窗通风,保护易感人群： 主动免疫 减毒活疫苗初种年龄815个月复种年龄45年后接触者2日内被动免疫 丙种球蛋白保护作用5日内减轻症状6日后,十、预防2,总 结,临床表现 鉴别诊断 预防及处理,谢谢,
