1、风湿性疾病总述 一、定义风湿性疾病是泛指主要影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。,二、分类：1、弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。2、脊柱关节病：如强直性脊柱炎等。3、退行性变：骨性关节炎。4、代谢和内分泌病：如痛风。5、感染性关节炎：如风湿热。6、其他：如纤维肌痛、骨质疏松症等。,三、特点1、起病与免疫因素、环境因素、遗传因素、性别等有关。2、属自身免疫疾病（即免疫系统对自身组织出现免疫应答反应并导致组织损伤）。3、基本病变为血管和结绨组织慢性炎症。4、病变可累及多个系统，临床表现个体差异很大。5、病程呈发作与缓解相交替，常有肌肉与关节病变。6
2、、糖皮质激素的治疗对疾病有一定作用。7、常有免疫学异常或生化检查改变。8、治疗效果个体差异大。,系统性红斑狼疮 一、定义系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官、血清中具有多种自身抗体的自身免疫性痰病。临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。本病女性占90，其中义以育龄女性为多，我国患病率高于西方国家。有内脏(尤其是肾、中枢神经)损害者预后较差。,二、病因及发病机制目前认为与遗传因素、环境因素(如日光、紫外线等)、药物(如青霉胺、普鲁卡困胺、氯丙嗪等)、生物因素(如病毒)、性激素（如雌激素）等有关。发病机制可能是在遗传易患性基础上，由于刺激因素作用，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确
3、识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，导致组织炎症性损伤。,三、临床特点1、起病多缓慢，育龄妇女多见，先累及一个系统，然后扩散到多系统损害。2、多器官受损： 全身症状：出现各种热型的发热，尤以低、中热为常见，此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。皮肤黏膜：80，病人有皮肤损害。包括颊部呈蝶形的红斑、丘疹，盘状红斑指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。关节、肌肉：关节痛是常见症状之一，出现在指、腕、膝关节，呈对称分布，伴红肿者少见，偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形，关节x线片多无关节骨破坏。,肾脏：表现为狼疮性肾炎或肾病综合征，可出现蛋白尿、血尿
4、、管型尿和高血压等，晚期发展为尿毒症，是SLE死亡的常见原因。心血管：约30病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌损害。约10可发生周围血管病变。如血栓性血管炎等。呼吸系统：约30病人有胸腔积液，病人可发生狼疮肺炎。少数可出现肺间质性病变。,消化系统：有明显消化道症状，可有肝、脾肿大，可发生急腹症。神经、精神症状：25病人累及中枢神经系统，尤以脑为多见，称之为神经精神狼疮。表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍。3、血液中可出现多种自身抗体：抗核抗体，是筛选的主要实验。抗Sm抗体，特异性最高但敏感性差。抗双链DNA抗体，特异性和敏感性均高。,四、治疗要点1、一般治疗 注意休息，避免
5、诱因，保持乐观情绪。2、药物治疗(1)糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮病例或有主要脏器受累的病人。(2)非甾体类抗炎药(NSAID)：主要适用于以发热、关节、肌肉疼痛为主，而无重要脏器明显损伤的病人。代表药物如布洛芬(或芬必得)、双氯芬酸(戴芬、扶他林等)、萘普生等。(3)免疫抑制剂：对于活动程度较严重的SLE，除了大剂量激素外，还应给予免疫抑制剂，以减少激素的用量。(4)其他药物：抗疟药如羟氯喹(或氯喹)口服，对皮疹、关节痛及病情较轻者有效，久用可能对视力有一定影响。,五、护理要点l、日常生活护理 避免强阳光暴晒和紫外线照射；避免使用可能诱发SLE的药物，如避孕药、异
6、烟肼等。饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化食物为主，刺激性食物。2、做好皮肤护理保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品。脱发者，每周温水洗头2次，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每日2次，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。,3、用药护理 激素类药物勿擅自停药或减量以免造成病情“反跳”。非甾体类抗炎药胃肠道反应多宜饭后服。抗疟药可在体内积蓄，引起视力下降，故应定期查眼底。免疫抑制剂可造成骨髓抑制等副作用，在使用中应定期查血象，肝功能。4、病情观察 观察生命体征、水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化。 5、心理护理,类风湿性关节炎一、定义类风湿关节炎是以累厦周围关节
7、为主的多系统炎症性自身免疫病。特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。病变呈持续、反复发作的过程。早期表现为关节肿痛，晚期关节结构破坏，导致关节僵硬畸形、功能障碍，也可累及其他系统。,二、临床表现1、起病缓慢，关节症状出现前，可有乏力、低热、食欲不振、体重减轻等前驱症状。2、关节表现：最早受累的关节是近端指间关节（痛与压痛）。从一二个小关节开始渐发展为对称性多关节炎（关节肿胀）。晨僵（指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，尤以早晨更为明显，经活动后症状减轻）。晚期可出现关节畸形。出现手指关节半脱位、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。,3、关节外表现： 类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，
8、多位于肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。类风湿血管炎：可见甲床或指端小血管炎，累及肺、累及心脏、累及神经系统、累及眼部而影响视力。其他症状 三、功能障碍分级 按影响生活程度分四级I级： 能照常进行日常生活与各项工作：级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。,四、分期（关节x线检查）：以手指和腕关节的x线摄片最有价值。I期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松。II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄。期：关节面出现虫蚀样破坏性改变。IV期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。,五、治疗要点治疗原则：控制炎症，缓解症状，保持关节功能和防止关节畸形。1、一般治疗 急性期卧床休息，关节制动。2、药物治疗(1)非甾体抗炎药：常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。(2)慢作用抗风湿药：常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等。(3)糖皮质激素：有较强抗炎作用，能迅速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后症状易复发，长期用药易出现不良反应，不作为首选药。3、外科手术治疗 包括滑膜切除术和关节置换术等。,
