1、西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 88 -农村公路基本情况统计表市交通局 年 市统-01公路技术等级（公里） 路面类型（公里） 备注单位名称 合计 里程 （公里）一级 二级 三级 四级等外 水泥混凝土路面沥青混凝土路面简易铺装路面 未铺装 合计 县公路 乡公路 村公路 专用公路县小计 县公路 乡公路 村公路 专用公路县小计 县公路 乡公路 村公路 专用公路县小计 县公路 乡公路 村公路 专用公路 负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 89 -农村公路养护工程完成情况统计表市交通局 年 月 市统-02计划下达序号 项目名称 总投资（万元）省补资金（万元）自筹
2、资金（万元）完成投资（万元）完成比例% 备注一、大修工程 1 2 3 二、中修工程 1 2 3 三、小修工程 四、专项工程 负责人： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 90 -农村公路养护质量统计表市交通局 年第 季度 市统-03列养总里程 实际评定里程项目 总计合计 优 良 中 次 差优良路率 备注总计县道乡道月村道总计县道乡道月村道总计县道乡道月村道总计县道乡道季度平均村道注：2010 年度村道暂时可是不参与评定。负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 91 -农村公路日常养护费到位及使用情况统计表市交通局 年第 季度 市统-04使用
3、情况序号 市、县名称应筹集资金（万元）目前到位（万元）到位比例%人员工资（万元）购买设备（万元）购买材料（万元）其他（万元）备注一 市 1 县 2 县 3 县 4 县 5 县 负责人： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 92 -农村公路水毁情况统计表填报单位： 市统-05冲毁路面 防护工程 公路中断冲毁路基沥青路面 水泥路面 桥梁 涵洞 驳岸 挡墙 坍塌方 县乡道金额合计市名称 项目立方米 公里 立方米 公里 立方米 公里 延米 座 道 平方米 处 平方米 处 立方米 处 处 条 处 条其它水毁 万元合计 水毁数量 水毁金额 市 水毁数量 水毁金额 市 水毁数量 水毁
4、金额 市 水毁数量 水毁金额 负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 93 -农村公路基本情况统计表县（市、区）交通局 年 县统-01公路技术等级（公里） 路面类型（公里） 备注序号 路线编号 路线名称 起点 名称 讫点 名称 里程 （公里）一级 二级 三级 四级 等外路面 宽度（米） 水泥混凝土路面沥青混凝土路面简易铺装 未铺装 县公路小计 1 2 3 乡公路小计 1 2 3 村公路小计 1 2 3 专用路小计 1 2 3 负责人： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 94 -农村公路桥梁基本情况统计表（大桥）县（市、区）交通局 年 县统
5、-02结构类型序号 路线编号路线名称桥梁名称桥位桩号桥长（米）桥宽（米）桥梁 类型桥跨 组合 上部 下部技术 状况设计 荷载修建 时间上一次维修时间 备注注：按特大桥、大桥、中桥、小桥四个类型分 4 张表填写，在标题括号内注明。负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 95 -农村公路隧道基本情况统计表县（市、区）交通局 年 县统-03序号 路线编号 路线名称 隧道名称 起讫桩号长度（米）净空（米）隧道类型（按长度） 洞门构造 路面类型衬砌 （有无）照明设施（有无）通风设施（有无）判定 分类机电 完好率修建时间上一次 维修时间 备注负责人： 填报人： 填报日期：西安
6、市农村公路规范化管理养护工作规程- 96 -农村公路涵洞基本情况统计表县（市、区）交通局 年 县统-04技术状况序号 涵洞类型 数量（道） 总长（延米） 好（道）较好（道）较差（道）差（道）危险（道）备注注：涵洞类型：管涵、拱涵、板涵、倒虹吸、箱涵。负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 97 -农村公路养护质量统计表县（市、区）交通局 年 月 县统-05实际评定里程序号 名称 总里程 列养里程合计 优 良 中 次 差优良路率 备注总计 一 县道 1 2 3 二 乡道 1 2 3 村道 1 乡镇 2 乡镇 3 乡镇 注：2010 年度村道暂时可以不参与评定。负责人
7、： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 98 -农村公路信息报告单县（市、区）交通局 县统-06序号 报告人 接收人 发现时间 报告时间 信息类型 报告内容 处置意见及上报情况 备注负责人： 第 页 填表人： 第 页 说明：1.县交通局信息员对养护公司和养护所上报的问题进行汇总，根据情况电话报县交通局或安排处理，突发事件及时上报市级管理机构。2.信息类型主要包括养护信息、路政信息、突发事件信息。其中：养护信息主要指需进行小修的养护生产信息；路政信息主要指路政事案信息；突发事件信息主要指影响道路正常通行的自然灾害、交通事故、社会安全事故等道路通阻信息。附件 3：农村公路养
8、护规范化管理图表- 99 -农村公路日常养护巡查记录表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-01时间日期 时间段 天气 检查路线工区（责任人）名称 检查情况及存在问题 处理措施 巡查人 备注第 页西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 100 -农村公路养护巡查通知单 农村公路养护巡查通知单巡查单位： 县管-02 县管-02巡查通知单存根 编号 年第 号 编号 年第 号线路编号及名称 具体桩号 线路编号及名称 具体桩号 接受单位 发出日期 接受单位 发出日期 存在问题： 存在问题：处理结果反馈：处理意见：修复期限 你单位应于 年 月 日前对骑缝章反馈人： 日期：巡查人员： 被检查对象： 巡查
9、人员： 被检查对象：表 6-2 附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 101 -农村公路小修通知单 农村公路小修通知单县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-03 县管-03小修通知单存根 编号 年第 号 编号 年第 号线路编号及名称 具体桩号 线路编号及名称 具体桩号 接受单位 发出日期 接受单位 发出日期 病害描述 修复方案 材料要求 质量要求 病害描述 修复方案 材料要求 修复标准工程数量 质量要求 修复期限 你单位应于 年 月 日前对修复标准工程数量 修复期限你单位应于 年 月 日前对骑缝章根据 年 月 日发来的 年 号小修通知单要求，现将完成情况报告如下：巡查人员： 被检查对象：
10、巡查人员： 被检查对象：表 6-2 西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 102 -（存根为县站,养护中心,路面养护中心、各执一份，右联养护工区。）农村公路小修验收单 农村公路小修验收单县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-04 县管-04被验收单位小修验收单存根 编号 年 第 号 编号 年 第 号 线路编号及名称 具体桩号 线路编号及名称 具体桩号 要求完成时间 实际完成时间 要求完成时间 实际完成时间 验收日期 被验收单位 验收日期 被验收单位 处理前 情况描述处理后 情况描述处理前情况描述 处理后 情况 描述 完成工程数量完成工程数量 验收情况 骑缝章验收情况 巡查人员： 被检查对象
11、： 巡查人员： 被检查对象：表 6-2 附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 103 -（存根为县站,路面作业队各执一份，右联养护公司,工区各执一份。）农村公路阻断信息报告单县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-05序号 路线编号 路线名称阻断区间起讫桩号阻断区间养护辖区阻断发生时间 阻断原因受阻车辆、人员数量恢复或预计恢复交通时间是否有人员伤亡 采取措施 备注负责人： 填表：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 104 -农村公路大修工程完成情况统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 年 月 县管-06投资额 累计完成路基工程数量 累计完成路面工程数量本年计划累计完成完成计划本年计划投
12、资本年累计完成投资路基土石方 桥梁 涵洞防护砌体本年计划投资本年累计完成投资油路面补强翻修 油路面重压 油路拓宽工程项目 承建单位万元 万元 % 万元 万元 万元 公里 米 座 道 万元 公里 万元 万元 千平方 公里 千平方 公里 千平方 公里备注附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 105 -负责人： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 106 -农村公路中修工程完成情况统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 年 月 县管-07投资额 路基及构造物 油路封罩面 桥梁加固 标志更新本年计划累计完成完成计划累计完成投资 桥梁 涵洞 完成砌体累计完成投资 任务完成累计完
13、成投资 任务完成累计完成投资任务完成工程项目承建单位万元 万元 % 万元 米 座 道 万元 公里 万元 千平方 公里 万元 米 座 万元 个备注负责人： 填报人： 填报日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 107 -农村公路小修保养完成情况统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 年 月 县管-08投资额 路面面层 修补 路面灌缝 处理 构造物修复 绿化 交通标志 更换护栏更换示警桩设施新补植本年计划累计完成完成计划沥青面层修补水泥砼面层修补沥青砼路面灌缝水泥砼路面灌缝浆砌圬工砼修复 乔木 灌木 草坪乔木修剪浇水施肥防虫标志更换标志清洗钢板护栏砼护栏示警墩示警桩安保设施刷新标线刷新清理塌
14、方及泥石流填土方其他单位万元万元 %平方米平方米米 米立方米立方米株 株平方米株 方 吨平方米块 块 米立方米个 根 根千平方立方米立方米负责人： 填报人： 填报日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 108 -农村公路水毁情况统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 年 月至 月累计 县管-09冲毁路基 冲毁路面 桥梁 涵洞 防护工程损失金额砂石路面沥青路面水泥路面损失金额全毁局部毁损失金额全毁局部毁损失金额 护坡 挡墙排水沟损失金额坍塌方泥石流滑坡 水毁房屋序号路线编号路线名称立方米公里万元平方米公里平方米公里平方米公里万元 米 座 米 座 万元 道 道 万元平方米处立方米处 米 处
15、万元立方米处立方米处立方米处平方米幢其他水毁损失金额合计备注负责人： 填表人： 填表日期： 附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 109 -农村公路交通标志统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-10位置（桩号）序号 管养单位 路线编号 路线名称 左侧 右侧 标志类型 标志内容板面尺寸（厘米） 支撑方式 立柱材料设置年限 备注负责人： 填表人： 填表日期：西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 110 -农村公路安全保障设施统计表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-11位置（桩号） 已实施安保工程类型 凸面反光镜减速标线突起路标紧急停车带避险车道 减速带减速路面序号 路线编号 路线
16、名称 起讫桩号公路等级路侧危险等级 左 右 类型长度（米）数量（个） 个 米 块 处 处 米道 处实施年限备注负责人： 填表人： 填表日期：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 111 -村公路日常养护考核评分表路线 县管-12考核项目 考核细目及分值 计分规则 扣分原因 得分1、路肩表面平整坚实，横坡适度，边缘顺适。（10 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 2、边坡稳定、坚固，无冲沟、松散，坡度合理。（10 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 一、路基部分 （30 分）3、排水设施无淤塞，排水畅通，进出水口完好。（10 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 1、路面定期清
17、扫，及时清除杂物，保持路面整洁。（15 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 2、及时垫补坑槽，发现并及时上报路面病害。（8 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 二、路面部分 （30 分）3、路政事案的发现制止，及时上报。（7 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 1、桥面清洁无杂物，桥面排水畅通，泄水孔完好无堵塞。（3分）每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 2、警示标识醒目、完整，栏杆、护栏牢固、可靠。（2 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 3、涵洞排水畅通，无淤塞。洞口无杂物堆放。（3 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 三、桥、涵部分（10 分）4
18、、定期检查桥梁、涵洞，发现病害及时上报。（2 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 1、标志、标线定期清洗，清除遮挡物。（5 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 四、沿线设施 （10 分）2、安全设施定期清洗，保持完整、坚固可靠。（5 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 五、绿化（5 分） 绿化管护精细，按要求及时修剪，按时浇水施肥。（5 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 六、规范管理 （10 分） 内业资料完整、真实，上报资料及时、清晰。（10 分） 每发现 1 处扣 1 分，扣完为止 七、综合环境 （5 分） 路线两侧无建筑、生活垃圾，路宅、路田分界清晰
19、。（5 分） 每发现 1 处扣 0.5 分，扣完为止 检查人： 检查时间：附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 113 -桥梁基本状况卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-13A.行政识别数据1 路线编号 2 路线名称 3 路线等级4 桥梁编号 5 桥梁名称 6 桥位桩号7 功能类型 8 下穿通道名 9 下穿通道桩号10 设计荷载 11 通行载重 12 弯斜坡度13 桥面铺装 14 管养单位 15 建成年限B.结构技术数据16 桥长(m) 17 桥面宽(m) 18 车行宽(m)19 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高(m)22 引道总宽(m) 23 引道路面宽(m)
20、24 引道线形25 孔号 29 墩台26 形式 30 形式27 跨径(m) 31 材料上部结构28 材料下部结构32 基础形式33 伸缩缝类型 34 支座形式 35 地震动峰值加速度系数36 桥台护坡 37 护墩体 38 调治构造物39 常水位 40 设计水位 41 历史洪水位C.档案资料（全、不全或无）42 设计图纸 43 设计文件 44 施工文件45 竣工图纸 46 验收文件 47 行政文件48 定期检查 报告 49 特殊检查报告 50 历次维修资料51 档案号 52 存档案 53 建档年/月D.最近技术状况评定54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64检查年月 定期
21、或特 殊检查 全桥评定 等级 桥台与 基础 桥墩与 基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处治对策 下次检查年份（桥梁基本状况卡片正页）西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 114 -续上表E.修建工程记录65 施工日期开工 竣工66修建类别67修建原因68工程范围69工程费用万元70经费来源71质量评定72建设单位73设计单位74施工单位75监理单位76备注：F 桥梁照片 77 立面照 78 桥面正面照79 主管领导 80 填卡人 81 填卡日期 年 月 日附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 115 -桥梁定期检查记录表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-141、路线编码
22、2、路线名称 3、桥位桩号 4、桥梁编码 5、桥梁名称 6、下穿通道名 7、桥长（m） 8、主跨结构 9、最大跨径（m） 10、管养单位 11、建成年月 12、上次大中修日期 13、上次检查日期 14、本次检查日期 15、气候 16、部件号17、部件名称18、评分（0-5） 19、特别检查20、维修范围21、维修方式 22、维修时间23、费用（元）1 翼墙、耳墙 2 锥坡、护坡 3 桥抬及基础 4 桥墩及基础 5 地基冲刷 6 支座 7 上部主要承 重构件 8 上部一般承 重构件 9 桥面铺装 10 桥头跳车 11 伸缩缝 12 人行道 13 栏杆、护栏 14 照明、标志 15 排水设施 16
23、 调治构造物 17 其他 24、总体状况评定等级25、全桥清洁状况评分26、保养、小修状况评分27、经常性养护建议28、记录人 29、负责人 30、下次检查时间 31、缺损说明西安市农村公路规范化管理养护工作规程- 116 -部件号 部件名称 缺损位置 缺损状况（类型、性 质、范围、程度） 照片或图片（编号/年）1 翼墙、耳墙 2 锥坡、护坡 3 桥抬及基础 4 桥墩及基础 5 地基冲刷 6 支座 7 上不主要承 重构件8 上部一般承 重构件9 桥面铺装 10 桥头跳车 11 伸缩缝 12 人行道 13 栏杆、护栏 14 照明、标志 15 排水设施 16 调治构造物17 其他 附件 3：农村公路养护规范化管理图表- 117 -病危桥卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-15路线编号 路线名称 公路等级 桥梁编码 桥梁名称 桥位桩号桥长(m) 桥面宽(m) 设计荷载上部型式 桥跨组合结构类型下部型式 建成时间管养单位 桥梁工程师 最后一次维修建 时间病害状况描述及原因分析、技术等级 已采取措施建议措施、整治工程量及估算总投资照片主管领导： 复核： 填表：隧道基本状况卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管-16
