1、,税晓平 讲师执业医师运动医学硕士研究生,急救基本技术,工作履历,中国五人制足球队队医 中国举重青年队队医 成都女足队医兼体能教练,1、掌握急救技能的重要性成功的经验惨痛的教训 2、什么人要求掌握急救技能有责任的人员高危人群的家属志愿者,讲座内容,休克 中暑 心肺复苏 脊柱骨折的搬运 出血 溺水 触电,一、现场急救的基本原则,（一）保证生命安全 A =保持气道通畅 B=观察呼吸情况 C=观察血液循环情况 D=功能障碍观察 E=暴露患肢,（二）控制大出血 （三）控制可能加重全身状况恶化的情况 （四）固定伤肢 （五）处理慢性出血,二、现场急救程序1.迅速切断伤害源2.初步判断伤情3.妥善处理伤口4
2、.保存好离断组织5.及时送往医院,三、常见疾病的急救方法,一、休克 休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。,（一）原因和原理 休克产生的原因很多，例如猛烈的撞击、失血过多、感染等。 休克的发病原理是有效循环血量不足，引起全身组织和血流灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱和脏器功能障碍（包括心脑、肺、肾等重要器官功能障碍），严重者可导致死亡。,（二）休克的征象基本表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、血压下降等。精神萎靡、神智障碍、神志迟钝、表情淡漠。能感受到患者呼吸和心跳都存在，但比较迟缓。,（三）急救： 体位：应
3、迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。,松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，注意保暖降温。 在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬动病人； 若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸。,去除病因 如止血、止痛、远离高温环境等 针刺相关穴位 如人中（水沟）、合谷 于人中沟的上1/3与中1/3交点,以上是一般的抗休克措施，由于休克是一种严重的，危及生命的病理状态，所以在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院处理。对休克病人应尽量避免搬运颠簸。,二、中暑,中暑是指在高
4、温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 临床表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征，心动过速、直立性低血压或晕厥。,急救： 1、现场处理时，首先确保呼吸道通畅。 2、转移患者至通风阴凉处休息，口服凉盐水、清凉含盐饮料。也可服用十滴水或者藿香正气水。 3、物理降温：用冰水擦拭皮肤，再用风扇吹风。在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋或冰块降温。 4、送院治疗,预防： 1、远离高温环境，避免在高温环境下作业。 2、做好防护措施，热天穿浅色衣服、佩戴太阳帽等。 3、合理补充盐水、蛋白质、维生素等。 4、针对某些特殊人群，应
5、提高耐热能力。,三、心肺复苏(CPR),针对指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,心肺复苏(CPCR)步骤 A：Airway 开放气道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 胸外心脏按压,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 有无外伤，是否存在颈部或脊髓的损伤？除非必要，不宜轻易搬动。 婴儿：拍击足底,轻拍重喊,判 断 意 识,高 声 呼 救,第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助 第二人寻求帮助： 高声呼救：“来人呐！救命啊！” 拨打120(999)急救电话,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则头部后仰，保持
6、呼吸道通畅。,判断呼吸： 一听、二看、三感觉 10秒钟内完成 始终保持气道开放位置,判 断 呼 吸 及 心 跳,婴儿：检查肱动脉或股动脉，10s内完成 成人及儿童： -判断心跳：触摸颈动脉搏动 -颈动脉在喉节旁开23cm -单侧触摸、力度适中、10s内完成,判 断,A (Airway) 开放气道,病人体位,清理方法： 将病人头偏向一侧一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 ，另一手指取出口腔内异物。 注意手指防护，不忘取出义齿。 松解领口、裤袋和胸腹部衣服,打开气道之前首先要清理口腔,压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另
7、一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。,双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。,人工呼吸(Breathing,B),胸外心脏按压 (Circulation,C),与,人工呼吸(Breathing,B),肺位于富有一定弹性的胸廓内，吸气时胸廓扩大，肺扩张，气体进入肺内；呼气时，胸廓缩小，肺回缩，肺内气体排出体外。对呼
8、吸停止的人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法中最有效的是口对口吹气法。,若无呼吸时,口对口呼吸首选,口对鼻呼吸 （牙关紧闭或口腔疾患）,口对口鼻(婴儿),（1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹入的空气进入胃内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻孔的手。如此反复进行，每分钟吹气1618次。,吹气前，操作者先深吸气。 吹气前记住应捏住病人鼻子，防止漏气；吹气后应该松开鼻孔。,（
9、2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泼物或呕吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气1020次后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。 （3）有效的表现：（1）吹气时胸廓扩张上抬；（2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。,胸外心脏按压(Circulation,C),胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤压和放松胸骨，即可恢复血液循环。
10、,部位2：胸骨的中下1/3交界处,部位1：乳头连线中央,成人及儿童的定位,操作方法： 病人仰卧在木板或平地上。 救护者双手手掌重叠，以掌根部放在病人胸骨体的下1/3，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压。 使胸骨体下下1/3和相连的助软骨下陷34cm，随后立即将手放松(掌根不离开病人皮肤)，如此反复进行。 成人每分钟挤压80-100次。,注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下1/3 ，不可将手平放，手指要向上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱。 挤压时应带有一定的冲击力；用力不可太轻或太大，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。 在就地进行抢救
11、的同时，要迅速请医生来处理。,单人 按压：呼吸 30：2 双人 按压：呼吸 30：2,成人CPR,避免施救者过度劳累：,条件允许时：应多人配合操作。每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s。,CPR成功的指标,（1）按压时在颈，股动脉处应摸到博动，听到收缩压在90毫米汞柱以上。 （2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。 （3）扩大的瞳孔再度缩小。 （4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前12项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。 无论是呼吸骤停或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时，都应迅速派人请医生来处理。,四、脊柱骨折临时固定与搬运搬运时必须使脊柱保持在伸直位，不能前
12、屈，后伸和旋转，严禁1人背运，2人抱抬或用软垫搬运，否则会加重脊髓的损害。,正确搬运方法：多采用3-4人搬运，分别双手托起背部、腰部、臀部和大腿；如颈部骨折，则应由专人负责头部的牵引固定。搬运者托起的力和时间要保持一致，使脊柱保持水平位，缓慢地放于硬板担架上。,胸腰椎骨折,疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。,（九）颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带
13、把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。,无脊柱损伤的搬运,五、出血和止血,（一）出血的分类 根据损伤血管的种类，出血可分为： 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 根据受伤出血的流向可分为： 外出血 内出血 由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。,成人全身血容量约为40005000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800毫升以上时，会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,创伤出血的意
14、义,（二）止血法 1.冷敷法： 作用：使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，暂时抑制神经的感觉，因而具有止血、消肿、镇痛的作用。 适应症：急性闭合性软组织损伤的早期运用时间不宜太长，约 15 分钟左右。 2.加压包扎止血法：清创后用敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血。适用于毛细血管和小静脉出血。 3.抬高伤肢法：,4.屈肢加压止血法： 适用于前臂、手、或小腿、足出血不能制止时，如未合并骨折，可在腋窝和腘窝处加垫，强力屈肘或屈膝，并以绷带固定止血。,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处) 指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),压迫颞动脉：手指压在耳前下颌关节处，
15、可止同侧上额、颞部及前头部出血。,5.指压止血法：,指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ),压迫锁骨下动脉： 在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指动脉:指部大出血(指跟部两侧),指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方) 指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),六、溺水,原因与症状 在游泳时，因肌肉痉挛或技术上的原因导致溺水。溺水时，水经过鼻进入肺内，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痉挛使气体不能进出，导致窒息和昏迷。如果时间稍长，则
16、因缺氧而危及生命。 窒息后，脸色苍白而肿胀，眼睛充血，口鼻充满泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸满水而鼓起，甚至呼吸跳停止。 致命性的循环衰竭最早可以发生在溺水后分钟，一般溺水6-10分钟都已经发生致命的循环衰竭。,保持溺水者头部浮出水面游向池边,处理 将溺水人员脱离水源,不要盲目下水救援，尽量使用工具救援：如救生圈、绳子或者竹竿等。,肩头顶住溺水者，扛起控水,立即将溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他异物，并迅速进行倒水，但不要过分强调倒水而延误了宝贵的抢救时间。,膝盖顶住溺水者，控水,施用心肺复苏术。 清醒后，立即送医院，作进一步检查和治疗。在运送途中必要时继续进行人工呼吸。,七、触电,电
17、对人体的伤害有电击和电伤两种。 电击是指电流通过人体内部，造成人体内部伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作）。 电伤是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等）,触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。,1全身表现(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。,(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可
18、引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。,现场急救：1、 切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。 2、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。 3、 心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。 4、 包扎电烧伤伤口。 5、 速送医院。,以上所有知识都是急救的基本技术，在现场处置的时候一定要记住应该及时通知医生到现场做专业处理。,120 999,地点联系人电话、姓名原因患者数目伤情情况,120报警时需报告以下内容：,切记不要先挂断电话！,祝大家吉祥如意,
