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医患沟通表.doc
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1、汉川圣爱医院姓名:abv 科别:内科 床号:19 床 住院号:15331275第 1 页医 患 沟 通 表姓名:abv 性别: 女性 年龄: 72 岁 身份证号码:422228194408161429入院时间: 2016 年 8 月 6 日 07 时 30 分 临床诊断: 房颤沟通时间: 2016 年 8 月 6 日 沟通地点: 医生办公室沟通参加人员:医方: 医师 沟通事由: 了解病情及治疗方案患方:abv沟通内容:初步诊断: 房颤 高血压病诊断依据:患者 abv,女,72 岁,因”头昏心慌 10 余年,再发加重 20 余天”入院,查体 p 83 次/分,bp 150/98mmH,心率 86
2、 次/分。高血压病史 14 年余,10 年前因冠心病曾入住汉川人民医。2016/08/06 我院心电图示房颤。尚需作的进一步检查:头部 CT 或核磁共振治疗方案:二级护理,对症支持治疗。需要你配合的问题:配合治疗,遵医嘱。其他(包括诊治难点、可能出现的问题等):可能出现治疗无效,病情加重。可能出现重症肺炎、呼吸衰竭、心功能衰竭、大咯血、窒息、脑出血、脑梗死、心肌梗死、肺梗塞、其他重要器官的梗塞、全身多器官功能衰竭等情况,严重时危及生命。发生不可预料的情况,严重时危及生命。经积极完善相关检查仍可能出现诊断不明确,需转上级医院进一步诊治。必要时使用自费或者贵重项目。若有转院要求可随时提出。沟通结果:患者家属表示理解上述内容并愿意承担相应风险,在我科配合治疗。患方(签字、按印): 医方(签字):2016 年 08 月 06 日 2016 年 08 月 06 日
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