1、20162017 学年第一学期毕业考试 课程名称： 毕业考试（护理学专升本）（闭卷）第 1 页 共 2 页装 订 线一 、病例分析：（25 分）某孕妇经阴道自然分娩胎儿后，于产房内观察 2小时，其间护士进行子宫收缩情况的检查时发现：子宫底在脐上一横指，子宫增大，呈带状，较软，按压子宫有血液从阴道流出，共收集阴道血液约 700ml。请问1.该患者是否属于产后出血？如果属于怎样定义产后出血？2.引起该患者产后出血的病因是什么，还有哪些引起产后出血得原因？3.列举三种针对该患者采取的加强宫缩的措施？答:1. 该患者属于产后出血。胎儿娩出后 24小时阴道流血量超过 500ml称为产后出血包括胎儿娩出后
2、至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后 2小时和产后2小时至 24小时三个时期。2. 患者出血原因为子宫收缩乏力产后出血的原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘嵌顿、剥离不全、胎盘粘连或植胎盘部分残留）、软产道损伤、子宫因素、产科因素及凝血功能障碍3.加强宫缩措施:按摩宫底、注射缩宫剂 、乙醚涂擦阴道下 1/3处刺激宫缩、宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血。二、病例分析：（25 分）某男青年,35 岁，骑自行车上班时被汽车撞倒，右上腹车轮碾过，伤后腹痛，头昏、乏力，急诊入院。体格检查：T37，P120 次/分，BP80/50mmHg ，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝血，医
3、生怀疑病人可能肝破裂，需要必要时手术治疗，精神高度紧张，害怕手术。请问:1.该患者除肝破裂以外最有可能的其它医疗诊断是什么？2.该患者的主要护理诊断有哪些？（至少列出三个）3.护士如何针对该患者进行护理？答:1、除肝破裂以外最有可能发生脾破裂、肾挫裂伤、肠破裂等腹腔脏器破裂、失血性休克、急性腹膜炎2、主要护理诊断：体液不足、组织灌注改变、疼痛、焦虑、潜在并发症（休克、感染）再次受伤。3 护理措施a 、抗休克治疗，建立静脉通道补充血容量，行深静脉置管，抽血完善术前相关检查，立即行剖腹探查术。b 、保持呼吸道通畅，吸氧，保持安静避免过多搬动。C 、术后护理，头和躯干抬高 10-15 度，下肢抬高
4、20-30 度d 、密切观察病情变化，监测并记录生命体征，出入量。e 、评估疼痛部位、性质、时间及程度，判断疼痛原因，明确诊断后方可遵医嘱给与止痛剂，f 、饮食护理及心理护理总分 题号 一 二 三 四核分人 题分 25 25 25 25负责人 得分20162017 学年第一学期毕业考试 课程名称： 毕业考试（护理学专升本）（闭卷）第 2 页 共 2 页装 订 线三、病例分析：（25 分）于某，男，32 岁。病人既往体健。4 天前于后受凉出现发热、咳嗽，右侧胸痛 1天，前来医院就诊。目前咳少量白黏痰，易咳出。身体评估：体温 39.2，脉搏 92次/分，呼吸 22次/分，血压 110/80mmHg
5、,神志清楚，急性病容，口角有疱疹，右下肺呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音；左肺呼吸音清，右肺呼吸音增强，可闻及湿啰音，深吸气时有胸膜摩擦音。实验室及其他检查：血常规白细胞 14.96109/L,中性粒细胞 83.7%；胸部 X线右下肺大片状密度增高影。问题：1.该病人可能的医疗诊断是什么？发病诱因是什么？为明确病因需要进行何种检查？2.病人痰图片发现革兰阳性带荚膜的双球菌，可初步判断致病菌是什么？3.病人目前存在的主要护理诊断/问题是什么？答:1、医疗诊断为大叶性肺炎，发病诱因为受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后，镇静剂使用过量等，主要病理改变为肺泡的实质性炎症及实质性病变。、为明确诊断需
6、查痰脱落异常，完善痰培养。2、初步诊断致病菌为葡萄球菌3、主要护理诊断:防止呼吸道感染加强耐寒锻炼避免受寒、淋雨、醉酒、过劳等诱因治疗原发病如肝炎、糖尿病等问题:高热者一般不用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水 引起低血容量性休克。头痛及严重不安者可给与水合氯醛镇静治疗咳嗽咳痰者用氯化铵合剂保持水电解质平衡休克呼吸衰竭及时做相应处理颅内高压者使用脱水剂四、病例分析：（25 分）小宝，男，1 岁。腹泻 3天，每天大便 15次，量多、呈蛋花汤样便。体格检查：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷明显，眼泪及尿量减少。入院时体重 9kg，血钠 135mmol/L，CO 2Cp12mmol/L。临床初步诊断为婴儿腹泻（中度脱水，酸中毒）。问题：请给此患儿列出护理措施。合理调配饮食、均衡营养，纠正 水电解质平衡紊乱控制肠道内外感染，对症治疗防止并发症避免滥用抗生素止泻，改善肠道微生态环境环境补锌控制感染液体治疗
