1、口腔解剖生理学 0102第二节 牙体外形及生理意义 （一）恒牙外形 主要描述：上颌的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下颌第一磨牙。 1.上颌中切牙 是切牙中体积最大的。 （1）唇面：近中缘与切缘较直，远中缘略突。 切缘与近中缘相交而成的近中切角近似直角，远中切角略为圆钝。在切缘 1/3 处可见两条浅的纵行发育沟 。新萌出时切缘可见 3 个切缘结节。外形高点在颈 1/3 处。 （2）舌面：外形似唇面但较小。中央凹陷称为舌窝，四周有突起的嵴，分别称为近中边缘嵴、远中边缘嵴、切嵴和颈部的舌隆突。外形高点在颈 1/3 处。 （3）近中面：似三角形，较大而平，三角形的底为颈曲线，三角形的顶为切嵴，接
2、触区在切 1/3 靠近切角。 （4）远中面：与近中面相似，稍短较圆突。接触区在切 1/3 离切角稍远。 （5）切嵴：唇侧较平，舌侧圆突成嵴。从侧面观察， 切嵴在牙体长轴的唇侧 。 （6）牙根：为粗壮、较直的单根。唇侧宽于舌侧，牙根向根尖逐渐缩小，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖较直或略偏远中。根长较冠长稍长，也有稍短者。 2.上颌尖牙 是口内牙根最长的牙 。冠与根的唇舌径比切牙的大。 （1）唇面：似圆五边形。未磨耗的尖牙， 近、远中斜缘在牙尖顶处的交角约呈直角 。唇轴嵴明显，由尖牙的顶端伸延至颈 1/3 处，将唇面分为两个斜面。 唇轴嵴两侧各有一条发育沟 。外形高点在中 1/3 与颈 1/3 交
3、界处。 （2）舌面：较唇面稍小，远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突，颈缘较小。远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长，舌隆突显著。舌轴嵴明显，将舌窝分成近中舌窝和远中舌窝。 （3）邻面：似三角形。远中面比近中面更为突出且短小，近中接触区靠近切角，远中接触区距切角稍远。 （4）牙尖：由四嵴和四斜面组成。四嵴为唇轴嵴、舌轴嵴、近中牙尖嵴和远中牙尖嵴，汇合成牙尖顶。近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，牙尖顶偏近中 。 （5）牙根：长而粗壮的单根，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖略向远中弯曲。根长约为冠长的两倍。 3.上颌第一前磨牙（双尖牙） 是前磨牙中体积最大的 ，整个牙冠呈立方形。 （1）颊面：与尖牙唇面相似，但较小， 颊尖
4、略偏远中 。颊轴嵴两侧可见发育沟各一条，外形高点在颊颈嵴处。 （2）舌面：小于颊面，似卵圆形，光滑而圆突。舌尖较颊尖短小，偏近中。外形高点在舌面中 1/3 处。 （3）邻面：呈四边形，颈部最宽。近中面近颈部凹陷， 有近中沟 。远中面较突，颈部平坦。近远中接触区均靠 缘偏颊侧。 （4） 面：外形似六边形。颊缘宽于舌缘，远中边缘嵴长于近中边缘嵴。有颊、舌两尖，颊尖长大、舌尖较短小。中央凹陷成窝，称为中央窝。窝底有近远中走向中央沟，止于近、远中点隙；再分出近、远中沟，近中沟越过近中缘至近中面，远中沟止于远中边缘嵴。（5）牙根：扁根，多在牙根中部或根尖 1/3 处分叉为颊舌两根。颊根较长，舌根较短，根
5、尖偏远中。颈缘下至根分叉处有沟状凹陷，远中面的沟较近中面的深。 4.上颌第一磨牙 6 岁左右即萌出，故称为六龄牙，是上颌牙中体积最大的。 （1）颊面：略呈梯形， 缘长于颈缘。有两个颊尖，近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过， 颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/3 处 。 （2）舌面：大小与颊面相近或稍小， 。有两个舌尖，近中舌尖宽于远中舌尖。远中舌沟由两舌尖之间延续到舌面的 1/2 处。近中舌尖的舌侧有时可见第五牙尖。外形高点在舌面的中 1/3 处。 （3）邻面：约为四边形，颊舌厚度大于 颈高度。外形高点在 1/3处。近中接触区靠 缘偏颊侧。远中面不如近中面规则，稍小，远中接触区靠
6、缘中 1/3 处。 （4） 面： 呈斜方形 ，近中颊 角与远中舌 角为锐角。有四个牙尖：近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖。颊侧牙尖锐利，舌侧牙尖较钝。近中颊尖略大于远中颊尖； 近中舌尖最大，是上颌磨牙的主要功能尖 ；远中舌尖最小。 面中央凹陷成窝。远中颊尖三角嵴与近中舌尖三角嵴在 面中央相连，形成斜嵴。 斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征 。由斜嵴将窝分为近、远中窝，近中窝较大，又称中央窝。有三条发育沟：颊沟、近中沟和远中舌沟。远中舌沟一端至远中边缘嵴内，另一端经两舌尖之间越过舌 边缘嵴至舌面。 （5）牙根：由三根组成：近中颊根、远中颊根和舌根。两颊根间分叉度较小，颊根与舌根间分叉度较大，远中
7、颊根短小，舌根最大。5.下颌第一磨牙与上颌第一磨牙一样，称为六龄牙，是下颌牙中体积最大的。 （1）颊面：约呈梯形，近远中径大于 颈径。 缘长于颈缘，近中缘直，远中缘突。 缘可见三个牙尖，即近中颊尖、远中颊尖和远中尖。有颊沟和远中颊沟通过牙尖之间，颊沟的末端形成点隙。外形高点在颈 1/3。 （2）舌面：呈梯形，小于颊面且稍圆突。 缘可见近中舌尖和远中舌尖，有舌沟从两舌尖之间越过。外形高点在中 1/3 处。 （3）邻面：约呈四边形，近中面的颊颈角及舌 角为锐角；近、远中面的接触区均在近 缘偏颊侧。 （4） 面：略呈长方形，近远中径大于颊舌径，颊缘长于舌缘；近中缘较直，远中缘短而突。可见 五个牙尖
8、：近中颊尖、远中颊尖、远中尖、近中舌尖和远中舌尖，远中尖最小。颊侧牙尖短而圆，舌侧牙尖长而锐。可见中央窝和近中窝。有 三个点隙 ：中央点隙、近中点隙和远中点隙。有 五条发育沟 ：颊沟、远中颊沟、舌沟、近中沟和远中沟。 （5）牙根：为扁而厚的双根，根干短。 牙根未分叉的部分称根干或根柱 。近中根比远中根稍大，根尖弯向远中。远中根有时又分为颊、舌两根，此型约占 22%。 6.恒牙外形的比较 （1）上颌侧切牙：外形基本与上颌中切牙相似，特点是体积稍小，形态窄而长。与上颌中切牙形态的主要区别： 1）唇面窄小而圆突， 近中切角为锐角 ，远中切角呈圆弧形，发育沟不如上颌中切牙明显。 2）舌面的边缘嵴比中切
9、牙明显， 舌窝窄而深 ，有时有沟越过舌隆突的远中并延续到根面。 3）邻面的近、远中接触区均在切 1/3，比中切牙距切角远。 4）牙根细而稍长，根长大于冠长，牙根近颈部的横断面呈卵圆形。（2）下颌中切牙：是 全口牙中体积最小的 ，牙冠宽度约为上颌中切牙的 2/3。 1）唇面近中缘与远中缘基本对称，近中切角与远中切角大体相等，离体后难以区分左右。 2）舌窝及嵴不明显。 3）近、远中面的接触区均靠近切角，两面三角形大小相等。 4）牙根近颈部的横断面呈葫芦形。根远中面的长形凹陷比近中面略深，可作左右鉴别。 （3）下颌侧切牙：与下颌中切牙形态相似，其特点为： 1）牙冠比中切牙稍宽，切缘略向远中倾斜，近中
10、切角锐，远中切角圆钝。 2）近中邻面平大，接触区近切角，远中邻面小而突，接触区稍离切角。 3）牙根形扁，较下颌中切才稍长，根尖偏远中。 （4）下颌尖牙：与上颌尖牙相比，有以下特点： 1）下颌尖牙比上颌尖牙窄而薄，牙体显得细长。 2） 唇面近中缘长，基本与牙体长轴平行 ；近中牙尖嵴约占唇面宽度的 1/3，远中牙尖嵴约占 2/3。 两牙尖嵴的交角大于 90 ；发育沟不如上颌尖牙明显。 3）舌轴嵴边缘嵴及窝沟均不如上颌尖牙明显。 4）唇面观察，下颌尖牙冠与根的近中缘呈直线相延续；邻面观察，冠与根的唇缘呈弧形相连。 5）下颌尖牙牙根细长，颈横剖面成扁圆形。 （5）上颌第二前磨牙：与上颌第一前磨牙比较，
11、有以下特点： 1）颊面颈部比上颌第一前磨牙者宽，颊尖圆钝，发育沟不明显，颊轴嵴圆钝。 2） 面颊缘宽度与舌缘相近， 颊、舌两尖均偏向近中 ，两尖大小相似。近中面无近中沟。中央窝浅，中央沟短，近远中两点隙相距较近。 3）上颌第二前磨牙牙根多为扁形单根，根尖钝而弯，多不分叉。 （6）下颌第一前磨牙：是前磨牙中体积最小的。与上颌前磨牙比较，有以下特点： 1）颈部明显缩小，颊颈嵴突起明显，外形高点位于颈 1/3 处。 2）舌面短小，仅及颊面的 1/2。 3）近、远中面接触区均靠 缘偏颊侧。 4） 面呈卵圆形，颊尖长大而舌尖很小，两尖均偏向近中。颊尖三角嵴与舌尖三角嵴相连成 横嵴 ，将 面分为较小的近中
12、窝和较大的远中窝。 5）牙根为扁形绌长单根，根尖略偏远中。 （7）下颌第二前磨牙：牙冠呈方圆形，其长度、宽度和厚度几乎相等。分为二尖型和三尖型。 1）颊面颈部较宽，颊轴嵴较圆。 2）舌面与颊面大小相等。二尖型者可见一个舌尖。三尖型者可见两个舌尖，近中舌尖大，远中舌尖小，两尖之间有舌沟，舌面较颊面大。 3）近远中接触区均靠近 缘偏颊侧。 4） 颊尖与舌尖高度相近， 面发育沟大致有三种形态：H 型、U 型、Y 型。二尖型的发育沟多为 H 型和 U 型，三尖型多为 Y 型 。 （8）上颌第二磨牙：体积稍小于第一磨牙。 1）近远中宽度较窄，远中颊尖明显减小，近中颊轴嵴比远中颊轴嵴突出。 2）远中舌尖更
13、小，近中舌尖占舌面的大部分，极少有第五牙尖。 3）近中面大于远中面。 4） 面斜嵴不如第一磨牙明显。 5）牙根数与第一磨牙相同，但三个牙根分叉度较小，且向远中偏斜。少数牙根愈合成两根。 （9）下颌第二磨牙。 1） 面呈方圆形，有四个牙尖和四条发育沟，使整个 咬合而看上去呈“田”字形 ，无远中尖。少数五尖形与下颌第一磨牙相似。 2）两根皆偏远中，根分叉度小于下颌第一磨牙。少数可分为三根。 （10）第三磨牙：上下颌第三磨牙的形态、体积和位置均可能发生变异。其共同特点为： 面 副沟多，牙尖、边缘嵴不明显 。牙根常融合为单根，但临床也可见有牙根数目和形态变异很大者。 （二）乳牙外形 乳牙的解剖形态与恒
14、牙相似，但也有其特点。 1. 乳牙外形的特点 （1）体积小，牙冠短小，乳白色。 （2）颈嵴突出，冠根分明。 （3） 上颌乳尖牙的牙尖偏远中，与恒尖牙相反 。 （4）下颌乳前牙舌面边缘嵴与颈嵴都比恒前牙明显。 （5）下颌第一乳磨牙牙冠形态不同于任何恒牙。 （6）下颌第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小基本相等。 （7）乳磨牙根干短，根分叉大。 2.乳前牙 乳前牙包括上下颌乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙，各牙都与同名恒牙相似，其特点如下： （1）乳牙色白，牙冠短小。颈嵴突出，牙根明显缩小，冠根分明， 宽冠窄根是乳前牙的特点 。 （2）上颌乳中切牙牙冠短而宽，似铲形，发育沟不明显。舌面隆突、舌窝
15、明显。单根扁而宽，根尖向唇侧弯曲，根长约为冠长的 2 倍。 宽冠宽根是该牙的解剖标志 。 （3）上颌乳尖牙唇面牙尖长大，约占牙冠长度一半，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，牙尖偏远中，与恒尖牙相反。单根细长，根尖偏远中并向唇侧弯曲。 （4）下颌乳切牙牙冠长度稍大于宽度，不像恒切牙呈窄长。其舌面边缘嵴与舌窝明显，从邻面观察其唇颈嵴、舌面隆突都较恒牙者显著。牙根细长，约为冠长 2 倍。 3.第一乳磨牙 （1）上颌第一乳磨牙 1）牙冠：颊面的宽度大于长度。近中缘长直，远中缘短突，颈部缩窄。颊尖微突，略偏近中。舌面较小而突。邻面可见其 1/3 显著缩窄，颊侧颈 1/3 处非常突出。 面形态似上颌前磨牙，但颊、
16、舌两牙尖的三角嵴及 面沟的形态均不如上颌前磨牙清晰。 面有中央窝及近中窝。 2）牙根：细长，三根分叉大，根干较短。 （2）下颌第一乳磨牙 1）牙冠：形态不同任何恒牙。颊面虽为四边形，但近中缘长直，远中缘特短且突。近中颊尖大于远中颊尖，近中颊颈嵴最突。两颊尖之间有沟。舌面可见长而尖的近中舌尖和短小而圆的远中舌尖，近远中缘的长度约相等。两舌尖之间有沟。 面为不规则的四边形，近中边缘嵴特短，近中颊、舌两尖相距较近，三角嵴相连，将 面分成较小的近中窝及较大的远中窝。 面的沟嵴不清晰。 2）牙根：分近中及远中两根。 4.第二乳磨牙 上颌第二乳磨牙和下颌第二乳磨牙各与同颌的第一恒磨牙形态近似，位置又彼此相
17、邻，很容易混淆，其特点如下： （1）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白。 （2）第二乳磨牙的牙冠颈部明显缩小，颈嵴较突，牙冠由颈部向 方缩小。 （3） 下领第二乳磨牙的近中颊尖、远中颊尖及远中尖的大小约相等 ，而下颌第一恒磨牙此三尖中，以远中尖最小。 （4）第二乳磨牙根干短，牙根向外张开。 （三） 乳牙与恒牙的鉴别 1.体积恒牙体积较大，磨牙体积以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙体积比同名恒牙要小，乳磨牙体积以第一乳磨牙较小，而第二乳磨牙较大。 2.颜色恒牙牙冠呈乳白色偏黄，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 3.颈嵴恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。 4.冠根分界恒牙牙冠颈部缩窄，形态上与牙根的分界不太
18、明显。乳牙牙冠颈嵴突出，冠根分明。 5.牙根恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。 （四）应用解剖与牙体形态生理意义 1.应用解剖 （1）切牙 1）上颌切牙位于牙弓前部，易受创伤，缺损后对发音和美观有直接影响。 2）上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋病的好发部位。 3）下颌切牙接近下颌下腺、舌下腺导管口，受唾液的冲刷不易发生龋齿，但舌而近颈部往往有牙垢、牙石沉积。 4）上颌中切牙牙根较圆且直，拔除时可用旋转力。上颌侧切牙牙根常有弯曲，下颌切牙牙根扁而长，拔除时不可用旋转力。 5）上颌侧切牙外形常有变异或先天缺失。 （2）尖牙 1）尖牙
19、位于口角处，其根长大粗壮，起支撑口角的作用。如缺失则口角塌陷，对面容影响较大。 2）牙冠各面光滑，自洁作用较好，发生龋齿的机会少。 3）因其牙根长、稳固，通常是口内留存时间最长的牙。修复时多用作基牙。 4）上颌尖牙牙根为圆锥形单根较育，拔除时可用旋转力。 （3）前磨牙 1）牙 面的点隙、沟和邻面均为龋齿的好发部位。 2）由于第一磨牙缺失的机会较多，故第二前磨牙常作为义齿修复的基牙。 3）牙根为扁形单根或双根，且根尖多弯曲，拔除时主要使用摇力。 4）下颌前磨牙常用作判断颏孔位置的标志。 5） 前磨牙 面中央窝内，可能出现畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下颌第二前磨牙多见 。 6）上颌前磨牙与上颌窦
20、接近，根尖感染可波及上颌窦，取断根时避免使用推力。 （4）磨牙 1）第一磨牙萌出最早，窝、沟、点隙多，易龋坏。 2）上下颌第一磨牙的位置和关系，对建立正常咬合起重要作用，故应尽量保留和尽早治疗。如必须拔除，也应及时修复，以免影响正常咬合关系。 3）第一磨牙牙冠形态与第二乳磨牙相似，在拔牙时应注意鉴别，以免误认。 4）第三磨牙常有先天缺失、错位萌出或阻生。 5）上颌磨牙根尖与上颌窦底壁仅以薄骨质相隔，其根尖感染可能引起牙源性上颌窦炎。拔牙时，特别是在取出断根时，应避免将断根推入上颌窦。 6）下颌第三磨牙牙根与下颌管关系密切，在拔牙时应注意器械的用力方向，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经。 7
21、）上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管口。 上颌第三磨牙也是临床寻找腭大孔的标志 。 8）拔出上下颌磨牙时，注意牙根数目、分叉度和方向，以免断根或根残留。 （5）乳牙 1）乳牙的龋患率高，应及时治疗。完整的乳牙列能发挥良好的咀嚼功能，有助于儿童对食物的消化、吸收和健康成长。 2）乳牙将咀嚼力通过牙根传至颌骨，对颌骨的生长发育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影响颌骨的生长发育，成为牙颌畸形的原因之一。 3）位置正常而健全的乳牙，可引导恒牙的正常萌出。如乳牙过早缺失或滞留，将容易引起恒牙的错位萌出或阻生。 4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治疗操作时应注意。 2.牙体形态的生理意义 （1）牙冠形
22、态的生理意义 1）切缘与 面：咬合时上下牙的尖窝相对，沟嵴相合；前牙切嵴对刃时则是两嵴相对，这样的形态在咀嚼时可对食物起联合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率。 2）唇、颊、舌面突度：咀嚼时食物顺着突度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。如突度过小，牙龈受到食物的直接撞击，易引起牙龈的创伤性萎缩；如突度过大，牙龈失去生理性按摩，可能产生废用性萎缩。 另外，牙冠颈 1/3 处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。 3）邻面突度：牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。 4）楔状隙（外展隙）：正常接触区周围呈“V”字形的空隙，在唇（颊） 、舌侧和切、 方作为食物的溢出道。在排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。 （2） 牙根形态的生理意义 ：牙根形态与牙的稳固性有关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固。粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固。根分叉大，根尖面积的大于 面积的牙稳固。受力小的牙多为单根，如切牙。尖牙位于牙弓的转折处，受力较强，虽为单根，但长大粗壮，以利稳固。磨牙受力较大，方向复杂，故为多根，使其能承受较大的 力，抵御各种方向的力。
