- 1 -个体工商户名称（字号）预先核准登记申请书经营者姓名申请名称( 字号) 字号字号字号备选名称（字号）（请选用不同的字号）字号申请前名称（字号）（变更名称（字号）的填写） 字号经营范围及方式（只需填写与名称中行业特点表述一致的主要经营项目）资金数额 万元（人民币）组成形式经营场所经营者签字： 申请日期： 年 月 日（正反两面 ） 朝阳市工商行政管理局制申请人签字、手印： 申请日期： 年 月 日（经营者身份证明复印件粘贴处 ）- 2 -（正反两面） 委托代理人的证明委托 办理个体工商户名称（字号）预先核准登记申请委托有效期限：自 年 月 日至 年 月 日委托权限：（请选择下面一项在内打，未选择的在内打）1、不得修改本申请书任何文字内容。同意2、可以修改本申请书出现的错别字、遗漏和误加的文字。同意3、若申请的名称（字号）不能核准，可以修改、增加或减少名称（字号）字词表述。同意4、可以修改本申请书任何内容和文字表述。同意委托代理人签名： 联系电话： 联系地址：邮政编码： 经营者签字、手印： 年 月 日注：1、 “申请人签字”处由经营者签字并按手印；2、 “委托权限”若选择第 1 项或者第 4 项，就不要再选择第 2 项和第 3 项；委托代理人身份证明复印件粘贴处- 3 -3、 “委托代理人的证明”不得涂改，若需要更正或者修改，应当重新填写。
