1、呼吸机相关性肺炎的预防和治疗,八月份护理查房,病例概述,黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加
2、强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。,概念,呼吸机相关性肺炎（VAP):是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎,学习目标,1. 提高护理人员对VAP的认识2.探讨相关护理措施 3.预防和减少VAP的发生,诊断标准,机械通气时间48小时或撤机后48 小时出现 体温38.5白细胞计数10*109/Lx线胸部示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物,VAP发生的相关因素,呼吸道防御机制受损胃内容物反流和误吸呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用与宿主有关的因素机械通气时间因素,护理诊断,自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。有感染的危险 与免疫力低下有关。营养失
3、调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。,预防VAP发生的 护理措施,一 管 理,1.定时通风 保持室温2426，湿度50%60%2.每日 2次紫外线空气消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定期进行空气培养,二 严格执行无菌 操作规程消毒 隔离 制度,1.洗手,洗手在预防VAP中起重要作用,2.无菌操作,1接触患儿进行操作前后要严格洗手2吸痰完毕脱去手套及时洗手3气管和口鼻吸痰管要严格分开4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,三 误 吸,1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少,四 加强口咽的护理,1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制
4、和途径 2. 口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次,注意事项,1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染 2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确,五 管道的管理,适时吸痰气道湿化物理治疗,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰,气道阻力,脉氧,肺部听诊,气道湿化,温湿功能丧失分泌物粘稠咳嗽反射减弱粘液潴留气道梗阻,常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37)0.9%氯化钠进行气道湿化进口人工鼻HME(热湿交换器）24小时更换,物理治疗,吸净呼吸道痰液及口腔分泌物翻身拍背微波震动,六 呼吸机管路管理,管道 湿化罐湿化液空气过滤网,7天24小时每日,更换消毒,不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化罐及患儿气道,七 增强机体免疫功能合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患儿，应优先考虑肠道营养。,八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,预 防 和 减 少 VAP 的 发 生,强化防范意识,增强无菌观念,提高操作水平,做好消毒管理,加强口腔护理,合理使用抗生素,防止误吸,保持呼吸道通畅,小结,
