1、ICU 2016年2月18日业务学习,人工气道的建立与管理主讲人：徐红毓,人工气道的建立与管理,卢氏县人民医院 徐红毓,一、概念,人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可开放气道、改善通气功能，纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。,二、人工气道的分类,1、气管插管；又分经口气管插管和经鼻气管插管。 2、气管切开。,三、气管插管（或切开)的护理,1、人工气道的固定2、人工气道气囊的管理3、人工气道的湿化4、 吸痰,（一）1、气管切开置管的固定,准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右
2、侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，导致套管固定不牢而脱出。,,Company Logo,Hot Tip,（一）2、经鼻气管插管的固定,剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。,经鼻气管插管的固定,（一）3、经口气管插管的固定,A;剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管
3、插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。,经口气管插管的固定,B; 当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。,人工气道的固定,（二）人工气道气囊的管理,1、人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在 522mmHg。毛细血管渗透压为25mmHg气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管食管瘘。,（二）
4、人工气道气囊的管理,2、气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。,最小闭合技术,气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。,（三）人工气道的湿化,正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂
5、形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。,（三）人工气道的湿化,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量15003000mL。湿化方法;1、蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通气的病人，湿化器的温度控制在33-37度。根据痰的粘稠度界定。,（三）人工气道湿化,2、气管内滴药：用注射用水或生理盐水，在吸痰前抽吸25mL液体，于病人吸气时注入气道。操作前，先给予100%氧气1分钟，以免造成低氧血症。滴药后，给予吸痰或配合胸部叩拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用输液器接滴管以每分钟10-15滴滴入，但时间不
6、要过长。痰液变稀薄即停止。,人工气道湿化,有些学者认为，气管内滴药已经过时了，呼吸机有加湿加温不需要气管内滴药了，此观点是片面的，对于外科无菌手术后的患者，给予短时间呼吸支持时可行。肺部疾病，气道分泌物多或痰液粘稠者，则极易形成痰痂，造成人工气道阻塞。形成严重后果。,（三）人工气道湿化,3、雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情可加入化痰和支气管 扩张剂。经人工气道口进行雾化吸入。在雾化吸入过程中，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加气道阻力。因此，病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀烦躁等，要及时吸出气道分泌物。氧分压低的病人雾化与吸氧同时进行。雾化液要随用随配。,增加空气湿度
7、,对于脱机或气管切开的患者，除人工气道的湿化外，病房可采用地面洒水、应用空气加湿器等方法使人工气道周围相对湿度达到5070%。,（四）吸痰,1、意义；吸痰在人工气道的护理中非常重要。，安全有效的吸痰是机械通气患者最重要的一项护理措施，掌握正确的吸痰技术对气管切开患者保持呼吸道通畅，减少痛苦，有效的吸痰有着直接影响。清除呼吸道分泌物、减少吸痰次数、预防肺部感染、防止气道黏膜损伤以及低氧血症的发生是医护人员最关注的问题,（四）吸痰,2、方法;A:吸痰管一般选用1214号硅胶管(机械通气时用密闭式吸痰管)，吸痰管要插入气管插管末端以下1-2cm。吸痰的动作要轻、稳、准、快，快速置入痰管后旋转上提吸引
8、，一次吸痰时间不宜超过15秒，以免发生低氧血症。为防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前、后给予高流量氧l2分钟。危重和痰较多的患者，应吸痰与吸氧交替进行。,（四）吸痰,方法；B；有研究表明；从插入气管套管口开始，自上而下吸痰，当吸痰管到达气管套管口下12 cm时，松开吸痰管上方控压开关(不产生负压)，下送吸痰管至气管分叉处上提1 cm，再按压吸痰管上方控压开关，自下而上吸痰，其效果优于传统的自下而上的方法。,吸痰方法不当造成的不良后果,气道黏膜损伤吸痰过深，吸痰管贴住气管壁加重缺氧、低氧血症、肺不张。支气管痉挛、人工气道阻塞咳嗽、颅压过高造成脑血管意外。感染无菌操作不规范。,吸痰时需注意的几个问题,
9、1、老年呼吸衰竭，尤其是合并有冠心病、心律失常等严重器质性心脏病的病人，吸痰时应监测心电示波，观察心律、心率变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫钳、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，并加大吸氧浓度。需留置痰标本时，可在吸引管上接一标本采集瓶。吸出的痰标本应及时送检。,吸痰时需注意的几个问题,2、防止气道阻塞；痰粘稠时，需反复湿化，彻底吸引直至痰液变稀薄。吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端。或异物堵塞、一次性套管扭转。可使病人窒息死亡，要引起高度重视。查明原因，及使解决。,四更换气切套管,气管切开后，如改用金
10、属套管，要注意内套管，定时清洗时要防止异物存留在套管内，最好采用流水冲洗内套管。气管切开的病人，如果遇到突然烦躁不安、呼吸困难、紫绀，血氧饱和度下降等，应考虑气道阻塞的可能。,五气管插管拔管前的护理,于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽23声，训练其把痰喷出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备。拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理气囊上滞留物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拔出。,六气管插管拔管后的护理,给予吸氧，雾化吸入，必要时经口或鼻吸痰。拔管后应注意观察有无声音
11、嘶哑，呼吸是否通畅，分泌物是否能排出以及呼吸困难，喉头喘鸣等。根据病情做好第二次插管的准备。,七气管切开拔管前的护理,在决定拔管前，先换金属导管或无气囊导管，数天后再更换较小的套管，更换小号导管24小时后无不良反应可试堵管。如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管。,八气管切开拔管后的护理,若堵管后24时无不良反应，则可拔除导管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，伤口肉芽组织多要刮除，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。,谢谢聆听！,培训时影像资料,应到21人 请假1人 值班4人实到16人 参训率81%,
