1中国人民解放军第一八一医院门诊费用汇总清单姓名：王若舟 日期： 2017-01-06 门诊号： 0000523716 科室：创伤骨科二区费别：自费 预交金：300.00 开单科室 执行科室 项目编码 费用项目名称 数量 总额（元）西三缴费处 西三缴费处 1009000402921 门诊挂号费（专家级） 1 20西三缴费处 西三缴费处 1009000402801 病历本 1 1创伤骨科二 放射科 21010200202 8X10（使用感滤片）级 1 18.00 N创伤骨科二 放射科 21010201502 数字化摄影（DR）级 1 143.00 N打印时间：2017-01-19 19:42:41 打印人： 0200613 患者签字： 金额合计：182.00
