1、一、名词解释、 关节破坏：4.是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 CT 值：在 CT 图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高,CT 值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为1000 Hu。人体中密度不同的各种组织的 CT 值则居于1000 到1000 Hu 的 2000 个分度之间。流空效应(flowing Void effect)：心血管内的血液流动迅速,使发射 MR 信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到 MR 信号,在,T1WI 或 T2WI 中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.CR 计算机 X 线成
2、像：将 X 线舌着的影响信息记录在影像板上，经读取装置读取，由计算机算出一个数字化图像，再经数/模转换器在荧光屏上显示出灰阶图像。骨膜增生（骨膜反应）：是指骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。骨折 fracture：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折(epiphyseal fracture)：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折(greenstick fracture)：在儿童，骨骼的柔韧
3、性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles 骨折：是桡骨远端 2-3cm 以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；近侧断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。Codman 三角：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，由肿瘤软组织的肿块和被顶起的骨膜以及骨皮质三者共同形成骨膜三角或称 codman 三角。占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑回受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。肺纹理（Lung marking）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，
4、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管极少量间质组织也参与肺纹理组成。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺泡及肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。龛影(niche or crater)：粘膜面溃烂的溃疡向粘膜面凹陷，为钡剂充盈，切线位时呈局限性向粘膜外突出的钡斑影。憩室（diverticulum）：局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出袋状突出，它与龛影不同，它有黏膜的伸入。充盈缺损 (defect of filling)：肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空
5、间，肿物区无钡剂充填，局部粘膜消失。半月综合征：溃疡性胃癌的龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；且龛影位于为轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕） ，这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征） 。数字减影血管造影( DSA)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。常用的是时间减影法。介入放射学（interventional radiology）：应用现代 X 线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。支气管气像（空
6、气支气管征）air bronchogram：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。X 线图像： 是 X 线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和,是该穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像。CT 值： 在 CT 图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu。人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高, CT 值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为1000 Hu。人体中密度不同的各种组织的 CT 值则居于1000 到1000 Hu 的 2000 个分度之间。磁共振成像： 是利用原子核在磁场内共振所产生的
7、信号经图像重建的一种成像技术。 流空效应 (flowing Void effect)： 心血管内的血液流动迅速,使发射 MR 信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到 MR 信号,在,T1WI 或 T2WI 中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影.数字减影血管造影 ( DSA)： 是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。介入放射学（ interventional radiology）： 应用现代 X 线诊断手段，同时对某些疾病进行治疗和取得组织学、细菌学和生理、生化等资料的一种新方法。骨龄： 每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时
8、的年龄。骨折 fracture： 是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。骺离骨折 (epiphyseal fracture)： 在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。青枝骨折 (greenstick fracture)： 在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。Colles 骨折： 是桡骨远端 2-3cm 以内的不同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。骨肉瘤： 为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。Codman 三角： 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的
9、骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称 codman 三角。心胸比率： 为心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率小于等于 0.50。测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的办法静脉肾盂造影（ intravenous pyelography， IVP）： 有机碘液静脉注射后,几乎全部经肾小球滤过而依次进入肾盏肾盂输尿管膀胱，增加对比，使之显影。肾自截： 肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。肺纹理（ Lung marking）： 在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，由肺动脉，肺静脉组成。肺实质： 肺部具有气体交换功能的含气间隙。结构：肺
10、泡及肺泡壁。肺间质： 支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙。支气管气像（空气支气管征） air bronchogram： 当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分枝影，称支气管气像或空气支气管征。龛影 (niche or crater)： 粘膜面溃烂的溃疡，钡剂充盈时的切线位影象，正位显示为钡斑影。憩室（ diverticulum）： 局部管壁薄弱和附近病变粘连牵拉，使该部各层向腔外突出 袋状突出。充盈缺损 (defect of filling)： 肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，肿物区无钡剂充填，局部粘
11、膜消失。月晕征： 溃疡正位像上龛影周围的粘膜水肿。流空效应 (flowing Void effect)： 心血管内的血液流动迅速,使发射 MR 信号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不到 MR 信号,在,T1WI 或 T2WI 中均呈黑影,这就是流空效应，所以能使心腔及血管显影测量心胸比率 是确定心脏有无增大最简单的办法1 医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。 2 DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。 3 人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形
12、成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。 4 流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应” 。如心血管内快速流动的血液。 5 骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值） 6 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。 （见于炎症、肿瘤、肉芽肿） 7 骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化
13、脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后） 8 骨膜三角（Codman 三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。 9 Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端 23以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 11、骨 “气鼓” （骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而
14、在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。 12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。 13、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。 14、肺纹理：在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。 15、肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。 16、原发综合征：原发性肺结核（型） ，肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X 线：典型表现呈“哑铃状” ，包括：原发浸润灶
15、淋巴管炎 肺门纵膈淋巴结肿大 17、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出血、肺结核、肺泡癌等。 18、龛影：钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。 19、充盈缺损：钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。 20、憩室：食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。 21、半月综合征：为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。其表现为：形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓
16、不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹） ，这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征） 。 22、双管征：CT 检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。 23、支气管气像：在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。24、肺上沟癌：也称潘科斯特（Pancoast ）综合症“、“肺尖肿瘤“ 、“肺尖癌“ 包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。 25、介入放射学：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取得组织学、
17、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 1、骨龄：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间有一定的规律性，用时间来表示即骨龄。 2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 3、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，组织学上显示骨样组织钙化不足。 4、冠心病定义：指冠状动脉硬化及功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变 5、肺充血：肺动脉内血容量增多 6、法四：（1 ）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3 ）主动脉骑跨 （4）右室肥厚 7、支气管气象：在 X 线胸片及 CT 片上，实变的肺组织中见到含气的
18、支气管分支影（1 分） 。可见于大叶性肺炎和小肺癌中（1 分） 。 8、充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。常见于消化道占位性病变或异物。 9、半月综合征：溃疡型胃癌钡餐造影检查见到下列印象称为半月综合征：1 、胃腔内充盈缺损肿块；2、肿块表面不规则半月形或盘状龛影，位于胃腔内；3 、龛影周围围绕环堤，伴有指压迹状充盈缺损。 10、龛影：消化道型的溃烂使钡剂进入壁内，钡剂涂布的有限局性外突的影像，称为龛影。1、骨质疏松：是指一定单位体积内钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内和有机成分和钱盐含量比例仍正常。 2、关节强直：分为骨性
19、与纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，纤维性强直关节间隙无骨小梁贯穿。 3、青枝骨折：儿童骨骼性大，外力易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折、凹陷或隆突。 4、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，组织学上显示骨样组织钙化不足。 5、肺血减少：右心排血受阻而引起的肺内血容量减少 6、胸部 X 线片上的反“S”征象：发生在右上叶支气管的肺癌（1 分） ，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反 S 状（1 分） 。 7、胸部 X 线片上的“三均匀”征象：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）时（1分）,胸片表现为
20、“三均匀” ，即病灶大小、密度、分布均匀（1 分） 。 8、龛影：消化道型的溃烂使钡剂进入壁内，钡剂涂布的有限局性外突的影像，称为龛影。 9、颈圈征：为胃溃疡周围的水肿带，0.5-1cm 宽项圈样透明带。 10、肠结核“跳跃征”：溃疡型肠结核行钡餐检查时，钡剂到达病变区时不能正常停留，而被迅即驱向远端肠管，因此常见到未端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良或只有少量钡剂充盈，呈细线状，而其上、下肠管则充盈正常，称为“跳跃征” 。 11、充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。常见于消化道占位性病变或异物。 二、 填空题 1、 数字 X 线成像（DR ）依
21、其结构可分为计算机 X 线成像（CR）数字 X 线荧光成像(DF) 平板探测器数字 X 线成像。 2、 CR 与普通 X 线成像比较，重要的改进实现了数字 X 线成像。优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。3、 数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。 4、 CT 不同于 X 线成像，它是用 X 线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。 5、 CT 图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。 6、 磁共振成像 MRI
22、 是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。 7、 磁共振血管造影 MRA 是对血管和血流信号特征显示的一种技术。 8、 MRI 是有软组织高分辨特点及血管流空效应。 9、 CT 图像还可用组织对 X 线的吸收系数说明密度高低的程度。但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成 CT 值，用 CT 值说明密度，单位为 HU。 10、 CT 检查分为 平扫、对比增强扫描、造影扫描。 11、物质的密度与其本身的比重成正比，物质的密度高，比重大，吸收 X 线量多，影像在图像上呈白影。12、对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。 13、水溶性对比
23、剂分两型：离子型和非离子型。非离子型对比剂具有：低溶性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副作用。适用于血管造影和 CT 增强扫描。 用碘对比剂时，要注意：了解患者有无用碘禁忌症；做好解释工作，争取患者合作碘剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查；严重反应包括周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、喉头水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。 15、 X 线具有与 X 线成像和 X 线检查相关的特性为：穿透性、荧光效应、感官效应、电离效应。 16、 X 线图像的形成是基于以下三个基本条件：首先 X 线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X
24、线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的 X 线量有差别。第三，这个有差别的剩余 X 线是不可见的，经过显像过程，例如用 X 线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的 X 线图像。 17、人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。 18、胸部的肋骨密度高，对 X 线的吸收多，照片上呈白影 19、肺部含气，密度低，对 X 线吸收少，照片上呈黑影。 20、纵膈为软组织，密度中等，对 X 线吸收中等，照片呈灰影。 21、人体组织结构和器官
25、形态不同，厚度也不同，厚的部分吸收 X 线多，透过的 X 线少，薄的部分相反，于是在 X 线片上和荧屏上显示出黑白对比和明暗差异的影像。 22 图像存档和传输系统，即 PACS 是保存和传输图像的设备和软件系统。 23、 PACS 已经在国内一些医院应用，根据联网范围分为：微型、小型、中型和大型。 24、 PACS 是医生在远离放射科的地方及时看到图像，可提高工作效率和诊断水平。 25、信息放射学是继 CT、DSA、MRI、ECT、DR 等数字化图像之后，医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域。 26、信息放射学是以放射学信息系统、PACS 和互联网络为基础的。 1、关节基本病变包括
26、（关节肿脓） （关节破坏） （关节退行变） （关节强直） （关节脱位）2、 MRI 对（钙化） （细小骨化）的显示不如 X 线和 CT。 3、异常心脏形态是（二尖瓣型心脏）( 主动脉型心脏)（普大型心脏） 4、正常成人心胸比是（0.5 左右）横位心心脏纵轴与胸廓水平面夹角是（45 度） （45 度） 5、肾结石典型的 X 线表现（桑椹状）( 鹿角状)（分层状） 6、肺纹理由（肺动脉） 、 （肺静脉）组成，其中主要是（肺动脉分支） ， （支气管） 、 （淋巴管）及（少量间质组织）也参与肺纹理的形成。 7、肺叶间裂在普通 CT 上表现为( 少量间质组织)，在高分辨力 CT 图像上表现为(细线状或窄
27、带状致密影)。 8、 X 线与医学成像有关的基本特性有（穿透作用） 、 （荧光作用） 、 （感光作用） 、 （电离作用/生物效应） 。 9、肝癌 CT 增强扫描的特点是块进（快出） 。 10、单纯性小肠梗阻的典型 X 线表现有（肠管扩张） 、 （阶梯状液气平面） 。 1、骨骼的基本病变包括（骨质疏松） （骨质软化） （骨质破坏） （骨膜增生） （骨质增生）等。2、对（软组织病变） （骨骼解剖较复杂的部位）可首选 CT 检查。 3、法四的四种畸形是（肺动脉狭窄）( 室间隔缺损)（主动脉骑跨） （右室肥厚） 4、心脏检查投照的位置有（后前位） （右前斜位） （左前斜位） （左侧位） 5、胸部 X
28、线片上肺门影主要由（肺动脉） 、 （肺叶动脉） 、 （肺段动脉） 、 （伴行支气管） 、 （肺静脉）构成。 6、纵隔分区在判断纵隔病变的（来源和性质）上有重要意义，中纵隔和后纵隔的分界为（食管前壁（或食管前壁和心脏后缘连线） ） 。 7、浸润性肺结核空洞常为（薄壁） ，肺脓肿空洞特点为（含有液气平面） 。 8、食道钡餐检查有三个生理性压迹（主动脉弓压迹） 、 （左主支气管压迹） 、 （左心房压迹） 。9、单纯性小肠梗阻的典型 X 线表现有（肠管扩张） 、 （阶梯状液气平面） 。 1. 在 CT 纵隔窗图象上主肺动脉窗平面，显示的主要大血管有：(上腔静脉),(升主动脉),( 降主动脉)2. 骨膜
29、增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，其内层的( 成骨细胞)活动增加而产生的(骨膜新生骨)。X 线上常表现为与骨皮质平行的线状、层状或(花边) 状，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为(骨膜三角或 Codman 三角)。3. 输尿管结石的好发部位(肾盂输尿管移行部),( 骨盆入口处 )和 (膀胱入口处) 。4. 胃溃疡之龛影在切线位 X 线片上的特征是( 突出于轮廓线外),边缘光整，形状较规则，(多呈乳头状),可有(粘膜线)、狭颈征、项圈征出现。5. MRI 对( 钙化 ),(细小骨化)的显示不如 X 线和 CT。三、简答题 脑出血 脑血肿 ct病因、病理
30、：高血压动脉硬化，脑血管畸形，外伤。超急性期：形成血肿。CT 高密度，MR 的 T1/T2WI 等急性期：红细胞形态正常，血肿收缩，周围出现水肿。CT 高密度，MRT1WI 等、T2WI 低血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。亚急性期：红细胞破裂，血红蛋白变成脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白。CT 密度减低。MRT1/T2WI 高慢性期：慢性期，2-4w，胶质增生，含铁血黄素沉积。CT 等密度。MR 低信号环囊变期：4 周。CT 低密度，MR 的 T1WI 低 T2WI 高。较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的
31、脑萎缩。脑外伤 脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。8.大叶性肺炎的 X 线表现 ：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。 ：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征” 。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。4、胃钡餐
32、造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？ 答：良、恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内 龛影形状 畸形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 龛影大小 多2.5cm 龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损 龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线、 指压迹样充盈缺损；有不规则 项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬，无蠕动波 五。 、肺结核的影像学分型及各型的 X 线表现有哪些？1.原发性肺结核：原发灶及周围炎-边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混。淋巴管炎-数条索条状致密影，可被病
33、灶周围炎掩盖。纵隔淋巴结炎-可表现为肿块。2.血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核：大小一致，分布均匀，密度相同，1.52mm 的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示。亚急性或慢性血行播散型肺结核：a.大小不一：小如粟粒，大如结节。b.密度不均。c.分布不均：主要分布两肺上中上野。d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖3.继发性肺结核：表现多种多样。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影。也可出现新的渗出病灶，小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润。多呈慢性过程，可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。4.慢性纤维空洞型肺结核：纤维增生，支气管播散灶
34、，空洞形成，代偿性肺气肿。5.胸膜炎型：结核性渗出性胸膜炎，结核性干性胸膜炎。不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。 肠梗阻的 X 表现； A 单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。B 结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1 状结肠扭转,该段常曲双端完备锁 .内含大量液体 .形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C 狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征 D 麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大, 肠内气体多,液体少, 至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结
35、肠充气为诊断本症的重要特征.4. 简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。外围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷。 3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。X线表现：间接表现：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“S“征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。CT表现：支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔结
36、构；纵隔肺门淋巴结转移。2. 2/良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？2.1、生长情况。良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位无转移 。恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。2、局部骨的变化。良性：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保持其连续性。：恶性 呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。恶性：多表现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚。恶性：侵入软组织形
37、成肿块，与周围组织分界不清。1. 简述大中性肺炎的X线表现。充血期：X 线片可无阳性发现，CT 可呈磨玻璃样阴影。实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT 较 X 线显示更好。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。1.什么是对比增强 CT？ 是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描
38、，延迟增强扫描和多期增强扫描等。 2简述血管介入技术的主要内容及临床应用 ：在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。其基础为：经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。 临床应用：止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等3、长骨结核、脊椎结核影像学表现 X 线平片：长骨结核松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。 脊椎结核溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突） ；椎旁脓
39、肿形成（冷性脓肿） 。 CT 检查：长骨结核低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。 脊椎结核低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于 X 线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。 MRI 检查：脊柱结核的骨破坏区在 T1WI 呈低信号，T2WI 为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在 T1WI 上也呈低信号，而 T2WI 上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在 T2WI 上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。 4、良恶性
40、肿瘤的鉴别诊断 5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型 好发年龄：青少年，1120 岁约占 50% 好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 （干骺端为多发位置） ：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。 ：X 线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。 ：骨肉瘤的骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。骨质增生表现为：松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规
41、则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。 ：骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在 T2WI 上显示较好，均表现为低信号影。 良性 恶性 生长状况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移 局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损 骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角 多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角 周围软组织变化 不侵及邻
42、近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚 易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清 根据骨破坏和骨增生的多少，以 X 线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。其表现分别为： 以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块内也有较多肿瘤骨。 以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织内大多无瘤骨生成。 混合型：骨增生和破坏程度大致相同。 6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现 急性 临床表现：1.发病急、高热和
43、明显中毒症状； 2.患肢活动障碍和深部疼痛； 3.局部红肿和压痛 影像学表现：X 线平片：在发病后 2 周内，软组织改变： 1. 肌间隙模糊或消失； 2. 皮下组织和肌间分界模糊； 3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。 发病 2 周后可见骨改变。干骺端出现局限性骨质疏松；继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；骨质增生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成条状高密度影。 CT 检查：可示软组织感染、
44、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。 MRI：1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI 上呈低信号。 2、受累周围组织：软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在 T2WI 上呈高信号。 慢性 临床表现：急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。 影像学表现：X 线：平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影骨瘘管。 CT 检查：
45、表现如 X 线平片 MRI 检查： 1、增生的骨质在 T1WI 和 T2WI 均为低信号； 2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI 上呈低信号后稍高信号，在 T2WI 上为高信号。7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别 ：较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承受体重的关节。病理见关节滑膜明显充血及水肿。 ：继发于肺结核或其他部位结核的并发症。多见于儿童和青少年。分为骨型关节结核和滑膜型结核。 ：化脓性关节炎急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。病变进展迅速，由
46、于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。 关节结核病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。 8.大叶性肺炎的 X 线表现 ：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。 ：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或
47、肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征” 。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别 急性肺脓肿空洞:早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。 癌性空洞:多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。 肺结核空洞:多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较
48、小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。 10.肺结核的分型及影像学表现 肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出肺泡炎，增殖结核性肉芽肿，变质干酪样坏死 一）原发性肺结核（型）又名原发综合征。 X 线的典型表现“哑铃状” ，包括原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵膈淋巴结肿大 二）血型播散性肺结核（型） 急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为 12 ，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀 ”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。 亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。 三）
49、继发性肺结核（型）成年人结核中最常见 浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。 X 线征象：局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小 0.54不等，常见 23 ，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶” 。结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。 慢性空洞性肺结核： X 线和 CT 表现：纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈
