青苗赔偿表县（区） 镇 村 社 年 月 日工程名称：序号 姓名 青赔物名称 单位及规格或计算式（株、亩）数量（株、亩）单价（元）付款总额（元）签字总计：类别汇总：青苗： 树木： 道路： 征地： 协调： 其他：镇（签章）： 村（签章）： 现场清赔人： 分公司审核： 付款人：第 页
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