1、垫盟芏窒堕!塑!生!旦墨!鲞壁!墅曼!型!型竺：!型!业!型丝：型!阔韧带平滑肌瘤的MR诊断刘林。管祥林，黄奕桩，曾少华。周世柱骨骼肌肉影像学【摘要】目的：探讨阔韧带平滑肌瘸的MR表现及诊断价值。方法：回顾性分析13倒经手术和璃理证实为阔韧带平滑肌瘤的MR表现。结果：13例中肿块位于子宫右侧4倒，左侧8倒两侧l例。肿块呈圆形、类哑彤10倒不规则形或分叶状3例。肿班太于5 cm占846(1l13)。T。wI肿块均呈等或略低信号；TzwI曲中等信号。其中11例肿块中见不均匀斑点状、槌备状高信号影，2例见大片状液化坏死灶。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd_DTPA)后扫描肿块实质部分明显强化，显示包膜完整，
2、与子宫等同围脏器分界清晰lo例，包膜不清，与子宫有粘连且分界不清3倒；包膜不强化且显示更清晰。结论：阔韧带平滑肌瘤的MR表现具有一定的特征性：盆腔内、子宫外太而有完整包膜的实性或实性为主的肿块T，w1呈等或略低信号，T：wI呈中等信号，其内常可见不均匀斑点状、梭鲁状高信号影，增强扫描肿瘤强化明显。MR具有趣好的软组织分辨率、多方位成像的特点，有利于肿痼结构、成缔与包膜显示，对明确诊断有肯定的价值。【关键词】砧共振成像；阔韧带f平滑肌瘤【中囝分类号】R152R7373【文献标识码】A【文章编号】Iooo 03l 3(2007)10一108603MRI Dia舯惦is ofthe Broad Li
3、驴ment Leiomyoma I。lU Lin，GUANGQiarlg_lin。HUANG Yi zhuang，et a1Department ofRadiology，Qingyuan People+s Hospital。Guangdong 511500PRChlna【AhIract】 ohject；ve：To study value and findlngs of Magnetlc resonance lmaRlng diagnoses of the broad ligament Ielomyoma Methods：Ret r()spcctively啪1ysIs the findmgs o
4、f magnetic res()nance of 13 cases the broad 119ament 1elomyoma，Allwere pr()ved by operatiand pathol091cal confirmationR黜uI拓：()f the 13 patients，these tumors located at the right 1ateralof ut删s(n一4，413)，thekft(n一8813)bilateral(n=1，113)Tktumorswe刚lmllarto pellet or eIllpseshapeinlOcases andirregular s
5、hapein 3 casesThe diameter oftumors be morelar韶r 5cm wereinll cases(1l13)Thesetumorshad a signa】of；ntermediate or甜lghtly low intenslty on T1一welghted image3，while on T2一welghted images a Intermediate inslzna】intensiy of the删ses，wlth dot and shuttIe_stnp hypePint吣eareas were ln 11 cases and with larg
6、er fluidlfy patchywere in 2 cascsThcmasses had obviously contrast enhanced wh patchy non_enhanced areas aftermtravenous GdDTPAInJcctionMR dernonstrated masses wlth integnty capsule and clearly border in 10 cases and not in 3 casesThecapsu【eswcre more cIear and non-enhancedConcI聃io“：A characteristic
7、feature of the broad ngament leiomyoma jn MR were foundthe larger，solld or more solid masses of pevil and extraute“ne with c8psule，these tumors had a signaI of intermediate orslightly low intensity on T1一welghted images and a intermediate in slgnal mtensjy on T2一wejghted images with dot andshuttle_s
8、trip hype r_Intense areas oftenMR possesses good soft tjssue resolutlon，mult卜directjon im39lng technique，whlchcan demonstrate rhe capsule，jnner structure of the tumorThese help to the confjrm diagnoses【Key w“帕s】Magnetjc res。nance lmag L“gBroad liR8mentLeiomyoma阔韧带平滑肌瘤是临床少见的良性肿瘤。笔者回顺性分析我院从1998年1月2007
9、年3月经手术和病理证实的阔韧带平滑肌瘤13例，旨在探讨其MRI表现及其诊断价值。材料与方法1临床资料13例女性患者，年龄2857岁，平均453岁。13例患者主要临床表现为下腹部坠痛和盆腔扪及肿清远徽善篓蒜器，东暨南大学医学院第五附属医院、广东省cT名絮黎?林“9一)男湖南沅江人副主任医师主要从事块。发现肿块4天15年，平均为135年。8例伴有月经不渊等其它症状。全部病例均经MRI检查、手术和病理证实。2，仪器与检查方法Philips Gyroscan TjNT超导型MR机。用体线圈。SE T1wI TR 450500 ms，TE 1520 ms；TSET，WI TR 20003600 ms，视
10、患者呼吸频率而定，TE110120 ms；层厚58 mm，激发次数46次。全部病例行横断面、冠状面、矢状面扫描，然后注射钆喷替酸葡甲胺(Gd DTPA)作增强TwI。9例加作脂肪抑制序列。万方数据万方数据墼壁堂窒丛!至!旦篁鲨鲞茎11塑堡!-型!塑壁!业!丝：型!结果1MRI表现本组13例巾肿块位于子宫右侧4例，左侧8例，两侧l例。肿块呈圆形、类圆形或椭圆形10例，不规则形或分叶状3例。肿块大小从42 cm52 cm48 cm】1|6 cm22o cm275 cm不等。断面上肿块平均直径(三维经线之和的平均值)大于5 cm占846(1l13)。肿块平均直径大于lO cm者常表现为子宫上方巨大肿
11、块，子宫受压移位。肿块与子宫有明确分界10例，粘连紧密、分界欠清晰3例。肿块包膜完整10例，包膜娃示不清3例。T1wI上肿块均呈等或略低信号(与子宫肌层相比)；T2wI呈等或略低信号，其中夹有不均匀斑点状、棱条状高信号影1l铡，见大片状液化坏死灶2铡。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后扫描肿块均强化明显，其中间的斑点状、棱条状或大片液化灶不强化。肿块包膜无强化但显示更加清晰。抑脂序列上肿块信号均高于子宫肌层，其中的夹杂灶信号强度更高(图1、2)。此外，本组13例中合并子宫平滑肌瘤2例，子宫腺肌增生症3例，卵巢囊肿2例。2手术与病理本组病例手术切除肿块最小者5 cm6 cm7 cm最大者23
12、 cm27 cm205 cm。其中1例形如薄饼折叠成团，手术bJ除物形态与MR所见不一致。肿瘤来源于右侧阔韧带4例，左侧8例，双侧l例，与MR所见相符。肿块形态表面光滑9例，形态不规则、表面凹凸不平4例。肿块实性、质硬12例，实性与囊状交替1例。13例均有完整包膜，其中3例与周同结构(子宫、输卵管、卵巢)有粘连，1例合并有子宫平滑肌瘤，2例台并输卵管炎，3例合并子宫腺肌增生症，2例合并卵巢囊肿。大体病理标本见肿块内有大片液化坏死2例，梭条状黏液样变性11例。全部病例肿瘤实性部分屁微镜下表现为梭形、大小一致的肌瘤细胞排列成束状或编织状，病理诊断为阔韧带平滑肌瘤。讨论1阔韧带的解剖与病理阔韧带系子
13、宫两侧翼状的腹膜褶，左右各一。上缘为输卵管，内侧为子宫侧壁，外侧为骨盆壁。把骨盆分为前后两个fhI隔，根据不同部位分为输卵管系膜、子宫旁组织、骨盆漏斗韧带和卵巢系膜四部分。阔韧带平滑肌瘤是妇科临床少见肿瘤，发病率约占妇科肿瘤的13“，多见于成年女性。以往常为尸检或手术时偶然发现，近年来随着影像检查的进步文献报道增多。“。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种“，真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性是指宫体或官颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。肿瘤形态规则或不规则，可为椭圆形或分叶状。肿瘤多发生于一侧，亦可发生于积侧。质地中等或硬，有完整包膜。约50肿瘤可发生变性、液化、
14、坏死或囊变。肿瘤较小时，多无明显症状。临床发现较晚。发现时肿瘤均已较大，大小从5 cm5 cm5 cm40 cm40 cm40 cm1。本组病例肿瘤多数大于5 cm，与文献报道相符。2MR表现典型阔韧带平滑肌瘤MR表现图1 a)冠状面T。w1示盆腔内巨大肿堤，边缘清晰。包膜完整b)冠状面Twl 为肿块在T。wI呈等或稍低信号，与增强扫描示肿块强化明显，包膜清晰，其内变性病灶不强化。 图2 a)横断面 子宫肌层相似；T2wI仍呈等信号或T：wI示子宫右后方肿块(箭)，与子宫分界明显，边缘清晰，包膜完整，大小4o cm 稍低信号，注射钆喷替酸葡甲胺(Gdx 52 cm；与子宫肌层相比呈稍低信号，其
15、中间有斑点状长Tz信号灶b)T-wI DTPA)后增强T1wI扫描肿块明显增强扫描示肿堆强化较明显，包膜清晰，其内斑点灶不强化。 强化z_3。值得注意的是本组13万方数据万方数据1088 壁垒堂塞堕!至!旦堡；!堂整!型曼!，!坐!塑；塑!：!丝型!：!例巾无1例表现为均匀的等T。、等T：信号。在实性瘤体中，11例可见不均匀斑点状或梭条状长T，、长T。信号灶，2例见大片状或团状长T。、长T。信号灶。增强扫描上述灶无强化。与大体病理标本对比，前者为黏液样变性，后者为液化坏死组织。MR对肿瘤的包膜显示良好，本组13例包膜显示完整10例，包膜显示不清3例，可能肿块与周围脏器粘连有关。增强扫描包膜无强
16、化、显示更清晰。脂肪抑制序列肿瘤信号均高于子宫肌层。3MR检查的价值在MR图像上，正常阔韧带常显示不清。正常卵巢约50可在子宫侧旁看到，当卵巢肿大有囊或实性病变时。显示更清晰。MR对卵巢病变的诊断常常定位明确，而且有一定“定性”的价值；但对发生在阔韧带的肿瘤可能难与发生在卵巢的肿瘤鉴别。因此，在MR图像上见到子宫侧旁的病变，寻找卵巢的存在，对诊断源于阔韧带的肿瘤意义重大。MR具有良好的软组织分辨率、多方位成像的特点和脂肪抑制技术，在显示肿瘤的部位、大小、形态、边缘、包膜和与子宫、卵巢的关系等方面优于超声和cT。wejnerbs等。61认为MR在鉴别超声不明确的盆腔肿块与阔韧带平滑肌瘤上有较大的
17、帮助。4鉴别诊断子宫平滑肌瘤：浆膜下和来自子宫侧壁并伸人阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤与原发于阔韧带平滑肌瘤鉴别较困难，两者无论从组织学成份还是发生部位都十分相似，常常在手术中才能分清其来源，许多学者把它们看成同一类肿瘤“。肿块若与子宫分界清晰则多考虑阔韧带平滑肌癌，但合并子宫肌瘤时极易误诊。本组病例中有1例合并子宫平滑肌瘤，术前曾漏诊阔韧带平滑肌瘤。卵巢肿瘤：卵巢肿瘤8590来源于上皮组织和生殖细胞【“，多呈鹱性，内有分房、乳突或结节，在MR上均不难与阔韧带平滑肌瘤鉴别。但巨大阔韧带平滑肌瘤发生严重坏死、液化时，则难与之鉴别，如本组中1例肿瘤内有严重坏死、液化，术前误诊为卵巢囊肿、肠系膜问质瘤。
18、卵巢实性肿瘤：极少见，以恶性居多。卵巢恶性实性肿瘤具有以下特点03：病灶可为单侧或双侧，以双侧多见(60)；肿瘤轮廓多不规则，常侵犯周围器官或有淋巴结转移，常伴有腹水；病程短，病变范围广，发展快；肿瘤本身易发生变性坏死；这些都有助于鉴90诊断。本组中1例肿瘤形态不规则，与周围脏器广泛粘连，瘤内有严重坏死、液化，术前误诊为卵巢恶性肿瘤。卵巢良性实性肿瘤：少见，以纤维瘤居多，从影像学上与阔韧带平滑肌瘤难以鉴别，但临床常伴有胸水和腹水(即Meigs综合征)，有助于鉴别诊断。但亦有文献报道继发于阔韧带平滑肌瘤的假性Meogs 7 s综合征1。阔韧带其他肿瘤：阔韧带纤维瘤较少见，两者鉴别有一定困难，以往
19、常依赖病理确诊“1。近年研究“83表明动态增强cT或动态MRI增强时阔韧带纤维瘤早期不强化或轻度强化，有助于鉴别诊断。阔韧带血管平滑肌脂肪瘤及阔韧带囊肿：它们在MR信号上与平滑肌瘤均有明显差别，结合B超和CT检查鉴别不难。阔韧带平滑肌肉瘤：罕见。该肿瘤易发生出血坏死，具有恶性肿瘤的一般特点，MR检查对诊断亦有较大的帮助。阔韧带转移性肿瘤：原发灶的存在及腹腔和盆腔淋巴结肿大有助于鉴别诊断。阔韧带平滑肌瘤MRl表现具有一定的特点。盆腔内、子宫外较大而具有完整包膜的实性或实性成分为主的肿块，TwI上呈等或略低信号，T。wI呈等信号；且在实性瘤体中，常见有斑点状或梭条状长T。、长T。信号灶。MR能较好
20、地显示肿瘤的部位、成份、包膜和边界，对诊断有肯定的价值。参考文献：1陈忠年，杜心各，刘伯宁妇产科病理学M上海：上海医科大学出版社，1 99625 52592刘林，刷世胜阔韧带平滑肌瘤的影像诊断(附9例报告)J中华放射学杂志，z00 034(2)118一1213代敏，严志涩，赵稚萍，等阔韧带平滑肌瘤的影像学误诊分析J医学影像学杂志，2005，15(7)6186194苏应宽，刘新民妇产科手术学M北京：人民卫生出版社，19921035周康荣腹部cTM上海：上海医科大学出版社，1993310 3196wemerb JcBarko饪NDMegjbowA，et a1Thevalue ofMRIma91ng
21、 ln D【lgu Lshlng I，elomyomas from other solld P“vlc Maswhen sonography is Indeterm啪teJAJR1990，154(2)：2952997俞琳玲，潘芝梅，楼芬兰，等卵巢纤维瘤cT诊断(附16例分析)J宴放射学杂志，20 0l，17(9)：665 6668单军王晓玫绦坚民，等动态MRI对卵巢纤维瘤与浆脱下于官肌瘤的鉴别诊断价值J中华放射学杂志，2。0438(4)：3863889沈文容钱石链原发性卵巢恶性肿瘤的cT诊断J中华放射学杂志，1998，32(1)1 271 27110 Brown Rst Marky JI，cas*oni AMPseudo_Melgs5yndromeDue to Broad I。lgament LeyomaI a Mlmf Me La札a【ic Ovarlan carclnomaJcI Ln Oncol(R c。u RadI。I)199810(3)：198201(收稿日期：2007 06一07修回日期：20070804)万方数据万方数据
