1、重症超声在 ICU护理工作中的应用武汉大学中南医院 ICUAutisland MIYUAN XDE-mail: Content内容目录1. B超概述2. B超的发展史3. B超在 ICU护理中的应用4. 总结什么是 B超A超主要用来测量 距离 ，比如眼轴及颅内肿瘤大小的方法 。B超通过超声探头得到 形态大小的 二维图像 。B超的发展彩色 B超（ color Doppler flow imaging， CDFI）诞生于上世纪八十年代，彩超的诞生在B超的基础上可以观测到的图像以 红 蓝 两色为主。面向探头的呈现 红色 ，反之为 蓝色 。这种技术能够观测到血液流动情况。重症超声在 ICU护理工作中的
2、应用B超 在临床应用广泛，具有 高效、安全、简捷、经济 的优点，对 ICU危重患者更具有重要的价值。1.重症超声血流动力学监测2.超声定位及引导下 动 /静脉 穿刺技术3.超声 检测胃窦运动指数 (MI)在危重症病人早期肠内营养 (EEN)中的4.床边超声 导航下置入鼻空肠管5.超声监测重症患者膀胱尿潴留情况重症超声血流动力学监测重症患者多伴有循环功能障碍或衰竭，而快速判断循环衰竭的原因并给予合理的血流动力学支持是救治的关键所在。比较 传统的血流动力学检测（ NiCCO/PiCCO） 重症超声利与弊 不直观 ; 间接判断或反应患者的循环状态 ; 有赖于重症医生的临床判断 。 直观、快速、动态的
3、将患者的心脏状况和循环状况 ； 更为客观、准确的评估患者的血流动力学状态 ； 监测设备要求简单，仅需要可在病房快速移动的超声设备，配备心脏探头、血管探头、腹腔探头 。重症超声血流动力学监测下腔静脉下腔静脉下腔静脉变异度的算法：最宽处： 2.22cm最窄处： 2cm2.22-2=0.22/2.22=9.9% 临床意义：20% 循环容量充足20%-50% 循环容量相对不足50 循环容量严重不足超声定位及引导下 动 /静脉 穿刺技术动 /静脉穿刺置管对 ICU患者具有重要价值，但由于 病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳定、全身高度浮肿、凝血功能障碍 致出血倾向等因素， ICU患者常存在深静脉穿刺置
4、管困难，反复穿刺易导致 血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失败 等风险，严重者危及患者生命 . 穿刺前 超声定位 ，可对血管进行初步的评估 。桡动脉桡动脉足背动脉颈内静脉贵要静脉和肱动脉小结 穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深度。 国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作时间，提高成功率，减少并发症发生 。 能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发症，并且在一定程度上增加了患者的舒适度 。综述超声定位下深静脉置管在降低悦砸陨发生率方面优于体表定位下置管，且能减少置管 所需 时间， 延长导管的留置时间，提
5、高了一次性置管成功率，降低了置管后机械性损伤发生率 ，使得置管的安全性提高。超声 检测胃窦运动指数超声 检测胃窦运动指数床边超声 导航下置入鼻空肠管 采用了床边 B 超导航下置入鼻空肠管 , ，临床上对肠内营养（ EN）支持有了更加全面的认识，且临床应用不断增多，有效的 EN 除供给营养外，可使肠道得到休息，有利于肠功能的恢复。促进肠黏膜细胞的生长与修复，维持肠黏膜屏障。通常的鼻胃管途径往往有胃潴留、易致呕吐和误吸等缺点。而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效减少或避免返流、误吸等情况 。 多项研究及临床操作指南也推荐，对不耐受经胃营养或有反流、误吸高风险的危重病人宜选择经小肠进行肠内营养。目前，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括内镜导引法、 X 线辅助等。这几种方法均需要一定的设备和技术条件，不利于危重病人床旁进行。为了缓解这一难题，采用了床边B 超导航下置入鼻空肠管，简便易行、成功率高，取得了很好的临床效果 。 Mentec H ， Dupont H ， Bocchetti M ， et al Upper digestive intolerance超声监测重症患者膀胱尿潴留情况谢谢
