1、预防糖尿病防治知识教材时间:2013 年 10 月 30 日 地点: 牛心台下牛村会议室主讲人:徐春红资料来源:市疾控宣传资料主要内容如下: 一、基本知识1、我国糖尿病患病率正在快速增长。我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。2、我国糖尿病以 2 型为主。肥胖（或超重）是 2 型糖尿病的最重要的易患因素之一。3、2 型糖尿病的预防措施主要包括：普及糖尿病防治知识，提倡健康生活方式，在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查，急躁干预糖调节受损（糖奈良受损和空腹血糖受损）。4、糖尿病高危人群主要包括：有糖调节受损史，年龄45 岁，体重指数（BMI ）28,2 型糖尿病的一级亲属，有巨大儿（出生体
2、重 4Kg）生产史，妊娠糖尿病史，高血压、血脂异常者，心脑血管疾病患者，静坐生活方式者。5、定期作血糖检查：有肥胖或超重、血压与血脂有点偏高、有糖尿病家族史等糖尿病患病高风险者，30 岁以后每三年测一次血糖；一般人群 45 岁以后每三年测一次血糖。这样可以早发现、早诊断、早治疗，甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。二、重要信息 （一）概念糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。（二）诊断标准1、典型糖尿病症状，且任何时候血糖浓度11.1mmol/L。典型的糖尿病症状
3、包括多尿、多饮和无法解释的体重降低。2、空腹血糖7.0mmol/L。空腹是指无热量摄入至少 8 小时。3.糖耐量试验中葡萄糖负荷后 2 小时血糖11.1mmol/L。（三）糖尿病的危险因素1、遗传因素：2 型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起的外周组织（主要是指肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，是葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。2、肥胖或超重：肥胖是 2 型糖尿病最重要的医患因素之一。大量的横断面研究和纵向研究都表明体质指数（BMI）与发生 2 型糖尿病的危险性呈正相关关系，在不同性别和不同种族之间均保持一致性。3、体力活动不足：许多研究发
4、现体力不足增加糖尿病发病的危险，活动最少的人与最爱活动的人相比，2 型糖尿病的患病率相差 2-6 倍。4、膳食因素：高能饮食是明确的肯定的 2 型糖尿病的重要膳食危险因素。其余如早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗、妊娠和 2 型糖尿病、社会经济状况、高血压及其它易患因素等诸多因素也是易患糖尿病的危险因素。（四）预防措施： (1)防止和 纠 正肥胖。 (2)避免高脂肪饮食。 (3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50% 65%，脂肪占食物 总热量的 15%20%( 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于 1.5)，蛋白质占食物
5、总热量的 10%15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。 (5)避免或少用对糖代谢不利的药物。 (6)积极 发现 和治疗高血压、高血脂和冠心病。 (7)戒除烟酒等不良习惯。 (8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后 2 小时血糖测定。 （四）糖尿病预防的三道防线 糖尿病的预防，应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防。如果“ 防线”布设、构筑得及时、合理和牢固，大部分糖尿病是有可能预防或控制的。这三道“防线 ”是：1、一级预防树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作
6、用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运 动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高 纤维 、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时， 应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。要使运动成为生命的一个重要组成部分、终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术，要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行，以易于获得效果和便于坚持。要戒烟和少饮酒，并杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群，尤其要注意预防
7、。 2、二级预防定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目，即使是健康者，仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要 综合调动饮食、运动、 药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升 611 毫摩尔以下，餐后 2 小时血糖宜在每升 944 毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标糖化血红蛋白应在 70以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。 3、三级预防目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少
8、伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。 糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法。因此应积极行动起来，规 范自己的生活。生活方式科学， 这 是最重要、也是最牢固的一条防线。如果你已经是一个糖尿病人，也不必悲观。只要长期有效控制，是可以防止和延缓糖尿病慢性合并症的发生或发展的。当然，如果进入了慢性并发症期，那就需要百倍警惕，延缓慢性并发症的恶化。三、背景资料1、我国糖尿病患病率正在快速增长我国糖尿病患病率在过去 20 年中上升了 4 倍
9、。2002 年全国居民营养与健康状况调查结果显示,我国有糖尿病患者 2000 多万人,另有近 2000 万人糖耐量低减据国际糖尿病联盟估计,我国 2007 年糖尿病患病人数约为 3980 万,2025 年将达到 5930 万。我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。2、我国糖尿病以 2 型为主2 型糖尿病占 93.7%,1 型糖尿病占 5.6%,其他类型糖尿病仅占 0.7%。膳食结构改变和体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病的重要影响因素中国人是糖尿病的易感人群，年龄越大,2 型糖尿病患病率越高。3、糖尿病控制不良将产生严重危害，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性较非糖尿病人群高出 24
10、 倍,并使心血管疾病发病年龄提前,病变更严重，糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常，糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因，糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一。糖尿病足严重者可导致截肢。4、2 型糖尿病的预防措施普及糖尿病防治知识提倡健康生活方式在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查,推荐采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。如筛查结果正常,3 年后重复检查，及早干预糖调节受损(糖耐量受损和空腹血糖受损)。5、糖尿病高危人群有糖调节受损史年龄45 岁肥胖:体重指数(BMI)282 型糖尿病者的一级亲属有巨大儿(出生体重4 Kg)生产史妊娠糖尿病史高血压(血压140/90 mmHg)血脂异常
11、HDL-C35 mg/dl(0.91 mmol/L)及 TG250 mg/dl(2.75 mmol/L)心脑血管疾病患者静坐生活方式者。6、强化生活方式干预具体目标:使肥胖者 BMI 控制在 24 或以下至少减少每日总热量 400-500 kcal限制摄入高能量食物,禁止含糖饮料限制红肉摄入,多吃植物性食物中等强度身体活动,每天 30 分钟,每周至少 5 天。7、2 型糖尿病的综合治疗2 型糖尿病的综合治疗包括:降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良生活习惯等措施降糖治疗包括：采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施。血糖控制目标必须个体化，每位糖尿病患者
12、都应接受糖尿病防治知识教育。饮食治疗的原则是控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质。膳食中热量来源:脂肪低于 30%,碳水化合物 55%-60%,蛋白质 15%-20%,或 0.8-1.2g/kg 体重/天食盐摄入量限制在每天 6g 以内。运动增加胰岛素敏感性,可以改善血糖控制,有利于减轻体重。运动治疗应在医生指导下进行,运动频率和时间为每周至少 150 分钟,如一周运动 5 天,每次 30 分钟养成健康的生活习惯,将有益的体力活动融入到日常生活中运动要因人而异,注意运动保护糖化血红蛋白(Hb A1c)是长期血糖控制最重要的评估指标。血糖自我监测适合于所有糖尿病患者,应由医生和护士进行检测技术和检测方法的指导,包括如何测血糖,何时监测,监测频率和如何记录监测结果糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素,在饮食和运动治疗的基础上应及时采用药物治疗。糖尿病病人应选择正规医院进行治疗,并应终身治疗。牛心台街道社区卫生服务中心2013 年 10 月 28 日
