1、n文档编号 B06-RM-C04-JB_HXPT-07版本号 V1.2.1发放号 F01受控状态 受控社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书生育待遇分册编制部门： 社会保险管理信息系统核心平台三版项目组编制人： 需求编制组 编制日期： 2007-4-10审核人： 魏文麟、华山 审核日期： 2007-5-30批准人： 批准日期：北京利博赛社保信息技术有限公司社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 1 页文档修改历史版本 修改记录 修改日期 修改人V1.1 删除与联网结算有关内容 2007-9-30 华山社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 2 页目录1.1. 生育保
2、险待遇核定 （M1） .31.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01） .31.1.1.1. 生育待遇资格认定 （M1-01-01） 51.1.2. 生育待遇核定 （M1-02） .91.1.2.1. 生育医疗费用核定 （M1-02-01） 111.1.2.2. 生育津贴核定 （M1-02-02） 191.2. 生育待遇综合查询（M3） 251.2.1. 台账信息查询（M3-01） .261.2.1.1. 生育支付台账信息查询（M3-01-01） 27社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 3 页1.1. 生育保险待遇核定 （M1） 域的业务组分解图业 务 域业 务 组L e v
3、e l 1L e v e l 2生 育 保 险 待 遇 核 定生 育 待 遇资 格 认 定生 育 待 遇核 定 业务域内业务组列表业务域名称 生育保险待遇核定业务域概述包括对生产和计划生育手术等相关待遇业务的认定、核算。业务组 业务组内容叙述1生育待遇资格认定根据参保单位或个人提交的申报资料，认定是否属于生育统筹基金范畴，认定晚婚晚育信息。2 生育待遇核定根据缴费情况和生育或计划生育手术类别，核定本次生育待遇。1.1.1.生育待遇资格认定 （M1-01） 业务组内业务单元图社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 4 页业 务 组L e v e l 2业 务 单 元L e v e l
4、3生 育 待 遇 资 格 认 定生 育 待 遇 资 格 认 定 业务组内业务单元列表业务组名称 生育待遇资格认定业务组概述由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人是否满足享受生育待遇资格。业务单元 内容叙述1 生育待遇资格认定由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，检查所在参保单位是否参加生育保险，认定个人是否满足享受生育待遇资格。存在的问题 建议社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 5 页1.1.1.1.生育待遇资格认定 （M1-01-01 ）1.1.1.1.1. 业务单元活动流程图开
5、 始1 . 生 育 待 遇 资 格认 定 受 理2 . 生 育 待 遇 资 格 认定 处 理3 . 生 育 待 遇 资 格 认定 确 认4 . 生 育 待 遇 资 格 认定 归 档 备 案 生 育 待 遇 资 格 申 请 表 生 育 认 定 信 息结 束1.1.1.1.2. 业务单元活动说明业务单元名称 生育待遇资格认定业务单元概述由本人或所在单位经办人员持当地计划生育部门签发的计划生育证明到社保经办机构进行申报，认定个人是否满足享受生育待遇资格。相关政策社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 6 页前提 生育人员所在单位必须参加生育保险接收信息 生育待遇资格申请表，计划生育证明产生
6、信息 生育待遇资格认定信息业务活动 内容叙述1生育待遇资格认定受理社保相关部门审核参保人员交付材料，受理生育待遇资格认定业务。2生育待遇资格认定处理根据生育人员提供的材料，检查参保人员是否参加生育保险，认定是否具备享受生育保险待遇资格。3生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效。4生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料存档备案。存在的问题 建议社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 7 页1.1.1.1.3. 业务单元详细步骤流程图2 . 生 育 待 遇 资 格 认 定 处 理开 始1 . 生 育 待 遇 资 格 认 定 受 理生 育 待 遇 资 格 认 定3 .
7、生 育 待 遇 资 格 认 定确 认是4 . 生 育 待 遇 资 格 认 定归 档 备 案 生 育 待 遇 资 格 申 请 表 生 育 待 遇 资格 认 定 信 息结 束满 足 条 件重 新 填 报资 料 申 请否1.1.1.1.4. 业务单元详细步骤说明序号 活动 步骤 备注1.生育待遇资格认定受理审核交付材料，受理生育待遇资格认定业务【引用、，输入生育待社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 8 页遇资格申请表】。2.生育待遇资格认定处理根据生育人员提供的材料，检查参保人员是否参加生育保险，认定是否具备享受生育保险待遇资格。3.生育待遇资格认定确认确认生育待遇资格无误后予以生效。
8、4.生育待遇资格认定归档备案将生育待遇资格认定材料归档备案。1.1.1.1.5. 业务规则说明1.1.1.1.5.1. 政策规则说明无1.1.1.1.5.2. 其他规则说明1.1.1.1.6. 业务表单说明业务表单名称 生育待遇资格申请表序号 业务指标项 是否必录 备注1. 证件类型 是 显示2. 证件号码 是 显示3. 姓名 否 显示4. 单位管理码 否 显示5. 单位名称 否 显示6. 组织机构代码 否 显示7. 生育发生日期 是 输入社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 9 页8. 生育证号 是 输入9. 配偶姓名 是 输入10. 医院名称 是 输入11. 联系电话 是 输入
9、12. 是否晚育 是 输入1.1.1.1.7. 系统数据指标说明ae02, -业务日志ac70, -人员待遇申请事件ma01, -生育待遇参数1.1.2.生育待遇核定 （M1-02） 业务组内业务单元图业 务 组L e v e l 2业 务 单 元L e v e l 3生 育 待 遇 核 定生 育 医 疗 费 用 核 定生 育 津 贴 核 定 业务组内业务单元列表业务组名称 生育待遇核定社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 10 页业务组概述根据生育或计划生育手术类别、是否多胞胎、是否晚育等内容，分别核定生育人员享受的医疗费用和生育津贴。业务单元 内容叙述1 生育医疗费用核定参保职
10、工发生生育或计划生育手术后，可持规定的材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销相关医疗费。2 生育津贴核定 参保职工发生生育或进行计生手术后，可由参保人或所在单位经办人员持规定材料到社保经办机构申请享受生育津贴。社保经办机构根据参保人的生育方式、胞数、胎数、是否晚育或计生手术类型等核算生育津贴额。核定后的生育津贴，必须经过复核通过后方可生效。复核通过后，保存津贴核定信息、产生应付信息。生育津贴可按照约定，由参保本人、委托人或所在单位经办人员进行领取，发放方式为现金支票。存在的问题 建议社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 11 页1.1.2.1.生育医疗费用核定 （M1-02-0
11、1 ）1.1.2.1.1. 业务单元活动流程图开 始1 . 生 育 医 疗 费 用核 定 受 理2 . 生 育 医 疗 费 用核 定 处 理3 . 生 育 医 疗 费 用核 定 归 档 备 案结 束生 育 医 疗 费 用 申 请表 、 医 疗 费 用 单 据 、医 疗 费 用 明 细1.1.2.1.2. 业务单元活动说明业务单元名称 生育医疗费用核定业务单元概述参保职工发生生育或计划生育手术时，可持规定的材料和原始费用凭证，到社会保险经办机构报销相关医疗费。相关政策前提 该人员已完成生育资格认定；接收信息 生育医疗费用申请表、医疗费用单据、医疗费用明细产生信息 生育医疗费用报销单流程 内容叙述
12、社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 12 页1生育医疗费用核定受理业务经办部门接收单位业务经办人员或生育人员提交的生育医疗费用申请表、医疗费用单据和费用明细等2生育医疗费用核定处理业务经办部门依据政策，检查报销人员是否具备生育待遇资格，对具备资格的人员核定出其生育医疗费费用 3生育医疗费用核定归档备案打印生育医疗费用报销单，对核定信息归档备案存在的问题 建议社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 13 页1.1.2.1.3. 业务单元详细步骤流程图开 始生 育 医 疗 费 用 申 请表 、 医 疗 费 用 单 据 等2 . 生 育 医 疗 费 用 核 定 处 理是 否
13、具 备 享 受 生育 待 遇 资 格生 育 医 疗 费 算 法3 . 生 育 医 疗 费 用核 定 归 档 备 案结 束是否参 保 人 待 遇 资 格 认定 信 息核 定 生 育 医 疗 费 用1 . 生 育 医 疗 费 用核 定 受 理1.1.2.1.4. 业务单元详细步骤说明序号 活动 步骤 备注1.生育医疗费用核定受理根据生育人员医疗费用申请表、医疗费用单据等材料，通过个人或单位标识获取生育人员待遇资格审批信息【引用】。社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 14 页2.生育医疗费用核定处理检查申报人员是否可以享受生育待遇，对于不具备享受资格的人员结束本次处理，对于具备资格的人
14、员，对照三大目录，录入药品处方单据及明细并根据生育医疗费用算法核定出其生育医疗费用。3.生育医疗费用核定归档备案打印生育医疗费用报销单，对核定材料、表单归档备案。1.1.2.1.5. 业务规则说明1.1.2.1.5.1. 政策规则说明无1.1.2.1.5.2. 其他规则说明 前置业务规则 生育人员所在单位以及个人，必须正常参加生育保险。并且生育人员通过生育待遇资格认定后，才能享受生育医疗费用。 生育医疗费处理规则 生育医疗费报销范围：生育医疗、计生手术医疗。 生育待遇资格认定后，本次生育医疗或者计生手术产生的医疗费，可分多次进行生育医疗费报销。生育医疗报销有固定上限，超出额度自理。计生手术医疗
15、费无固定上限，全部报销。1.1.2.1.6. 业务表单说明业务表单名称 生育医疗费报销申请表社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 15 页序号 业务指标项是否必录备注1. 证件类别 是 输入2. 证件号码 是 输入3. 姓名 是 输入4. 申请时间 否 回显5. 配偶姓名 否 回显6. 生育证号 否 回显7. 生育发生日期 否 回显8. 定点医疗机构名称 否 回显9. 是否晚育 否 回显10. 待遇发放方式 是 下拉框选择11. 医疗类别 否 显示医疗类别为生育住院12. 类型选择 是下拉框选择生育或计划生育手术，从而控制对应控件可用状态13. 领取人姓名 否当待遇发放方式选择“指
16、定他人领取”时，输入领取人信息14. 领取人证件类型 否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息15. 领取人证件号码 否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息16. 单位名称 否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对17. 组织机构代码 否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 16 页18. 选择类型 是选择本次津贴核定是关于生育还是关于计划生育手术的，控制生育类别和计划生育手术类别的输入19. 生育类别 否 当选择类型为生育类别时，可进行录入20. 胎儿数 否当生育类别选择流
17、产以外选择时，必须输入胎儿信息21. 胎次 否当生育类别选择流产以外选择时，必须输入胎次信息22. 计生手术类别 否 输入23. 报销日期 是 输入24. 医疗类别 否 回显25. 就诊开始 是 输入26. 就诊结束 是 输入27. 生育类别 否 输入28. 计划生育手术类别 否 输入业务表单名称 生育医疗费报销单序号 业务指标项是否必录备注1. 姓名 是 输出2. 证件类别 是 输出3. 证件号码 是 输出4. 生育医疗总费用 否 输出5. 自费费用 否 输出社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 17 页业务表单名称 生育医疗费用明细表序号 业务指标项是否必录备注1. 医疗机构编
18、号 是 输出2. 医疗机构名称 是 输出3. 单据号 是 输入4. 单据开具日期 是 输入5. 医疗单据类型 是 输入6. 开具科室 是 输入7. 开具医师 是 输入8. 三大目录类型 是 输入9. 查询输入药品或诊疗项目的拼音/五笔快速录入的首字母，自动检索相近内容到下拉框。选择需要的药品记录时，会自动填写序号 11-1510. 三大目录统一编码 是 输出11. 通用中文名 是 输出12. 化学英文名 是 输出13. 剂型 是 输出14. 参考价格 是 输出15. 自负比例 是 输出16. 单价 是 输入17. 数量 是 输入社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 18 页1.1.
19、2.1.7. 系统数据指标说明ae02, -业务日志mc04, -生育医疗费核定信息mc10, -人员生育待遇支付台账ac63, -待遇发放方式ac71, -人员待遇核定事件ac73, -人员待遇核定项目明细ac74, -待遇发放方式确认事件ac82, -人员应付计划事件ac83, -人员应付计划项目明细kc19, -人员医疗就诊事件kc21, -人员医疗就诊所在医疗机构kc23, -人员医疗费用单据kc22, -人员医疗费用明细kc25, -人员医疗结算事件kc24, -人员医疗保险待遇支付台账kc26, -人员医疗单据结算信息kc27, -人员医疗结算基金列支明细kc28, -人员医疗结算
20、费用汇总社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 19 页1.1.2.2.生育津贴核定 （M1-02-02 ）1.1.2.2.1. 业务单元活动流程图开 始1 . 生 育 津 贴 核 定受 理2 . 生 育 津 贴 核 定处 理4 . 生 育 津 贴 核 定归 档 备 案3 . 生 育 津 贴 核 定复 核结 束生 育 津 贴 申 请 表 ，生 育 证 明 材 料1.1.2.2.2. 业务单元活动说明业务单元名称 生育津贴核定业务单元概述参保职工发生生育或进行计生手术后，可由参保人或所在单位经办人员持规定材料到社保经办机构申请享受生育津贴。社保经办机构根据参保人的生育方式、胞数、胎数、
21、是否晚育或计生手术类型等核算生育津贴额。核定后的生育津贴，必须经过复核通过后方可生效。复核通过后，保存津贴核定社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 20 页信息、产生应付信息。生育津贴可由参保人、指定委托人或所在单位经办人员进行领取，待遇发放方式为现金支票。相关政策前提 参保职工已通过生育资格认定接收信息 生育津贴申请表、生育证明材料产生信息 生育保险基金支付表流程 内容叙述1生育津贴核定受理业务受理部门接收单位业务经办人员或生育人员持需要申请的生育津贴申请表、生育证明材料等2生育津贴核定处理业务受理部门依据政策，检查报销人员是否具备享受生育津贴资格，对具备资格的人员核定出生育津贴
22、 3生育津贴核定复核复核生育人员生育津贴，使之有效4生育津贴核定归档备案打印生育保险基金支付表，对核定信息归档备案存在的问题 建议社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 21 页1.1.2.2.3. 业务单元详细步骤流程图开 始生 育 津 贴 申 领 表生 育 证 明 资 料2 . 生 育 津 贴 核 定 处 理判 断 是 否 满 足享 受 生 育 津 贴 资 格生 育 津 贴 算 法4 . 生 育 津 贴 核 定归 档 备 案结 束是否核 定 生 育 津 贴单 位 个 人 参 保 信 息1 . 生 育 津 贴 核 定 受理3 . 生 育 津 贴 核定 复 核1.1.2.2.4. 业
23、务单元详细步骤说明序号 活动 步骤 备注1.生育津贴核定受理根据生育人员生育津贴申领表、生育证明材料等，通过个人或单位标识获取生育人员待遇资格审批信息【引用社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 22 页】。2.生育津贴核定处理检查申报人员是否可以享受生育待遇资格，对于不具备享受资格的人员结束本次处理，对于具备享受津贴资格的人员根据生育津贴算法、出具生育证明材料核定出其生育津贴。【引用】。3.生育津贴核定复核处理确认生育津贴核定信息，使之生效。生育津贴可由参保人、指定委托人或所在单位经办人员进行领取，待遇发放方式为现金支票。【引用 生育津贴复核】。4.生育津贴核定归档备案打印生育保险
24、基金支付表，对核定材料、表单归档备案。1.1.2.2.4.1. 业务规则说明 业务前提： 生育人员所在单位以及个人，必须正常参加生育保险。并且生育人员通过生育待遇资格认定后，才能享受生育津贴。 生育津贴核定规则： 非定额生育津贴算法：（非定额）生育津贴 生育津贴标准参考基准类型 生育津贴标准与基数倍数比例 + 每胞数增加待遇标准参考基准类型 每胞数增加待遇标准与基数倍数比例 + 晚育增加待遇标准参考基准类型 晚育增加待遇标准与基数倍数比例社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 23 页其中：生育津贴标准参考基准类型、每胞数增加待遇标准参考基准类型、晚育增加待遇标准参考基准类型，基数包
25、括：(1) 生育发生日期 当月的缴费基数(2) 统筹地区社会平均工资 定额生育津贴算法：（定额）生育津贴 = 生育津贴绝对额值 + 每胞数增加待遇绝对额值 + 晚育增加待遇绝对额值使用何种基数和比例或绝对值定额，根据生育类型或计划生育手术类型确定。多胞胎津贴必须是一次多胞时，才可领取。晚育津贴必须是本次认定为晚育时才可获得。 使用的规则可由参数灵活配置。 生育津贴复核 由复核岗人员对生育津贴未核定信息进行核定，当选择复核通过时，津贴核定结果生效，反之，则核定结果无效。1.1.2.2.4.2. 对应政策说明关于发布企业职工生育保险试行办法的通知劳部发1994504 号生育津贴基数产假月数1.1.
26、2.2.5. 业务表单说明业务表单名称 生育津贴申领表序号 业务指标项是否必录备注1. 证件类型 是 回显社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 24 页2. 证件号码 是 回显3. 姓名 否 回显4. 申请时间 否 回显5. 配偶姓名 否 回显6. 生育证号 否 回显7. 生育发生日期 否 回显8. 定点医疗机构名称 否 回显9. 是否晚育 否 回显10. 出生证号 是 输入11. 待遇发放方式 是 下拉框选择12. 领取人姓名 否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息。13. 领取人证件类型 否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息。14. 领取人证件
27、号码 否当待遇发放方式选择“指定他人领取”时，输入领取人信息。15. 单位名称 否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对。16. 组织机构代码 否当待遇发放方式选择“单位代发”时，显示参保人单位信息供核对。17. 选择类型 是选择本次津贴核定是关于生育还是关于计划生育手术的，控制生育类别和计划生育手术类别的输入。18. 生育类别 否当选择类型为生育类别时，可进行录入。社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 25 页19. 胎儿数 否当生育类别选择流产以外选择时，必须输入胎儿信息。20. 胎次 否当生育类别选择流产以外选择时，必须输入胎次信息。21. 、 生育津贴金
28、 否 核定结果1.1.2.2.6. 系统数据指标说明ae02, -业务日志mc03, -生育津贴核定信息mc10, -人员生育待遇支付台账ac63, -待遇发放方式ac71, -人员待遇核定事件ac73, -人员待遇核定项目明细ac74, -待遇发放方式确认事件ac82, -人员应付计划事件ac83, -人员应付计划项目明细1.2. 生育待遇综合查询（M3 ） 域的业务组分解图社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 26 页业 务 域业 务 组L e v e l 1L e v e l 2台 账 信 息 查 询生 育 待 遇 综 合 查 询 业务域内业务组列表业务域名称 生育待遇综合查
29、询业务域概述 包括生育台账信息查询。业务组 业务组内容叙述1 台账信息查询 包括生育支付台账信息查询。1.2.1.台账信息查询（M3-01） 业务组到业务单元的分解图台 账 信 息 查 询生 育 支 付 台 账 信 息 查 询业 务 组L e v e l 2业 务 单 元L e v e l 3 业务组内业务单元列表业务组名称台账信息查询业务组 包括生育支付台账信息查询。社会保险管理信息系统核心平台三版需求规格说明书第 27 页概述业务单元 内容概述1 生育支付台账信息查询按证件类型、证件号码、姓名、费款所属期、开始年月、结束年月查询生育支付台账信息。其中开始年月和结束年月指对应费款所属期的开始年月和结束年月。存在的问题 建议1.2.1.1. 生育支付台账信息查询（M3-01-01）按证件类型、证件号码、姓名、费款所属期、开始年月、结束年月查询生育支付台账信息。其中开始年月和结束年月指对应费款所属期的开始年月和结束年月。
