石武客运专线河南段监理表格定稿.doc

1、3第二篇 施工监理用表（全线通用）一、填写说明1. 表格格式要求（1）各表表头格式统一： “石武客运专线（河南段） ”采用小三号宋粗，字距加宽至 3 磅， “（TA1） ”采用小二号宋粗，字距一般采用标准间距，当表名较短时可适当加宽字间距，以长出“石武客运专线（河南段） ”字样为原则；行距一般采用“固定值”中的 22磅。（2）表中文字：采用五号宋体字，标准间距，当为了排版需要或上下对齐时，可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值”中的18 磅，当为了排版需要或对齐时，可适当调整行间距。（3）表尾“注”中文字采用五号宋体字，标准间距，行间距一般采用“固定值”中的 18 磅。（4）一表多用时，并列

2、名词应用斜杠 “/”分开，如：季度/月、混凝土/砂浆等。在实际填写时，应标识具体字样或将多样字样用斜线“/”划掉，如混凝土/砂浆。（5）监理用表纸张尺寸大小除另有特别要求外，一般采用 A4纸张格式（施工用表也同样） 。2. 表格填写编号。本篇各表的编号采用“标段名称代码发文单位拼音第一个字母缩写表名代码年月日(8 位) 序号(当日有几份时的顺序号)”的原则编排。例如，中交集团于 2008 年 11 月 11 日报送的石武客运专线（河南段）7 标施工组织设计方案的报审表，其编号应为：SWZQ7-ZJYGJ-TA1-20081111-1 。3. 表 TA1 可根据需要增加建设单位审核栏和咨询单位审

3、核栏，对标段的总体方案及施工组织设计应报咨询单位或建设指挥部批准，4对关键或重要工程（序）的技术方案和安全措施应报咨询单位检算复核。具体事宜由指挥部会同咨询、监理、施工单位商定上报范围和程序。4. 表 TA4、TA5 填写内容较多时，可以连续编排，把审查意见栏目放在最后一页上。5. 表中签字和单位名称填写要求（1）各表中的签字须由本人签字，不得代签或加盖印章，表中出现“专业监理工程师/监理组长、监理组长 /总监理工程师”字样的，则根据情况的重要性或监理项目部的具体分工而定由谁签字。（2）单位名称后面有 “（章） ”字样的，则需加盖单位公章（可不写单位名称） ，没有“（章） ”字样的的则仅填写单

4、位名称（如TA8） ；凡咨询单位、建设单位后面标注“（如需要） ”字样的，则根据工作性质或指挥部规定而确定是否需要签署意见。同时项目监理机构名称或印章要与监理组长和总监理工程师对应，即监理组长签字的，可加盖监理组的印章，也可加盖监理项目部的印章，总监签字的则加盖监理项目部的印章。（3）原件按“注”要求一式 N 份提供，不得复印。6. 投资计划、统计、验工计价有关表格按石武客运专线（河南段）建设管理办法规定执行。二、表格式样（附后）一 、 TA类 表5（施工单位向项目监理机构报验用表）石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）施工组织设计/方案报审表（TA1）工程项目名称： 施工合同段： 编号：

5、致： (项目监理机构)：我单位根据施工合同的有关规定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审批。附件：施工组织设计/方案。承 包 单 位 (章 )： 专业工程师： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 监 理 组 长 /总 监 理 工 程 师 ： 日 期 ： 年 月 日 6建设单位意见（如需要）：建设单位(章)： 专业工程师： 总工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份；如不需要建设单位签署意见，则去掉该栏目。7石 武 客 运 专 线 （ 河

6、 南 段 ）工程开工/复工报审表（TA2）工程项目名称： 施工合同段： 编号：工程名称 里程申请开工/复工日期 计划工期致 (项目监理机构)：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1. 开工/复工报告2. (证明文件)承 包 单 位 (章 )： 专业工程师： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 建设单位意见（如需要）：建设单位(章)： 专业工程师： 总工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监

7、理、建设单位各 1 份；如不需要建设单位签署意见，则去掉该栏目。8石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）分包单位资格报审表（TA3）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料；2. 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（）合 计承 包 单 位 (章 )： 专业工程师： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 项目监理机构

8、意见：项 目 监 理 机 构 (章 )： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位(章)： 专业工程师： 负责人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。9石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）进场施工机械、设备报验单（TA4）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：下列施工机械、设备按合同约定已经进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审查签证并准予使用。承 包 单 位 (章 )： 专业工程师： 技术负责人： 日 期 ： 年 月 日 序号 机械设备名称规格及型号 数量 技术状况 进场日期 使

9、用工点 备注监理审验意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。10石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）主要进场人员报审表（TA5）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：下列人员已经进场，并满足合同约定或工程施工要求，请予以审查。附：报审人员资格证明复印件。承包单位（章）： 专业工程师： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 序号 姓名性别 出生年月 职务 学历专业 职称专业年限监理审查意见 备注监理审查意见：专业监理工程师/监理组组长： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4

10、份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。11石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）进场材料/构配件/设备报验单（TA6）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：下列原材料/构件/设备经自检符合技术规范要求，请验证并准予在指定的部位使用。附件：1. 出厂质量保证书（产品合格证） ；2. 出厂检验报告；3. 自检试验报告。承包单位（章）： 专业工程师： 技术负责人： 日 期 ： 年 月 日 名 称规格及型号本批数量供货单位到达时间合格证来源或产地使用工点及部位取样地点及日期检验人及检验日期自验情况 检验结果使用日期监理审查意见监理审查意见：专业监理工程师： 日 期

11、： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。12石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）施工复测/测量放样报验单（TA7）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：根据合同要求，我单位已完成 的施工复测（测量放样）工作，清单如下，请予以校验。附件：复测（测量及放样）资料。工 程 地 点 放 样 内 容 备 注承包单位名称： 测量人： 复核人： 技术负责人： 日 期 ： 年 月 日 监理审核意见：校验合格 纠正偏差后合格 纠正偏差后再报 专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份。1

12、3石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程报验申请表（TA8）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自检合格，报请检查。项目 1项目 2附件： 自检资料质量检查工程师： 日 期 ： 年 月 日 监理审核意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份。14石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程质量事故报告单（TA9）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如下：1. 事故经过及原因简要说明

13、（详见附件） ；2. 事故性质3. 预计造成损失；4. 应急措施；5. 初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。承包单位（章）： 项目负责人（签字）： 日 期 ： 年 月 日 收件人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。15石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）年 季度/月已完工程数量报审表（TA10）工程项目名称： 施工合同段： 承包单位（章）： 编号： 工 程 数 量序号项目名称区间土方(万m3)区间石方(万m3)站场土方(万m3)站场石方(万m3)路基圬工(万m3)特大桥(延长米)大中桥(延长米)小桥(延长米)涵渠(横延米

14、)隧道(延长米)桥梁架设(孔)正线铺轨(km)站线铺轨(km)铺碴(m3)房屋建筑(m2)信号(站/km)通信(km)电力(km)电气化 (km)填表人： 复核人： 专业监理工程师： 监理组长/总监理工程师： 年 月 日承包单位负责人： 年 月 日16注：本表采用 A3 纸张，一式 7 份，承包单位 2 份，监理各 1 份，建设单位 4 份。石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）年 季度/月验工计价表（TA11）工程项目名称： 施工合同段： 承包单位（章）： 编号：合同价值 本季验工计价 本年验工计价 开工累计计价 剩 余序号项目名称 合同内部 分合同外部 分合计合同内部 分合同外部 分合

15、计合同内部 分合同外部 分合计合同内部 分合同外部 分合计合同内部 分合同外部 分合计编制人 日 期： 承包单位（章） 项目监理机构（章） 复核人 日 期： 施工单位项目经理 日 期： 专业监理工程师/监理组长 日 期 总监理工程师 日 期 注：本表采用 A3 纸张，一式 7 份，承包单位 2 份，项目监理机构各 1 份，建设单位 4 份。17石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）监理工程师通知回复单（TA12）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：我方接到编号 的监理工程师通知书后，已按要求完成了 工作，请予以复查。内容：承包单位（章）： 项目负责人： 日 期 ：

16、年 月 日 复查意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份；18石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程延期报审表（TA13）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）：根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2证明材料承包单位（章）： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 监理审查意见：总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 建设单位审批意见：建设单位（章）： 负责人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4

17、份，承包单位 2 份，监理、建设单位 1 份。 19石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程竣工初验报审表（TA14）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 (项目监理机构)：我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，请予以检查。附件：承包单位（章）： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 监理审查意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。20石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程施工进度计划申报表（TA15）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）兹上报 年 季 月 工程

18、施工进度计划，请审查批准。附件：工程施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）编制说明： 承包单位： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 项目监理机构审查意见： 同意，请按计划施工 修改后再报（附修改意见）专业监理工程师： 监理组长/总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 附注：月计划呈报时间是每月 25 日前，季度是季末 10 日前，年度是年末 10 日前。注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。21石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程计量申请表（TA16）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）根据合同文件及变更指

19、令 的规定，申报 年 月 日至 年 月日完成之工程量，请予计量。本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证，符合进度计划要求。计量的结果，将作为我方申请付款的依据。附件：承包单位： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 编号 项目名称 单位 申报工程 量 单价 总价 核定工程 量 核定总价合计监理审查意见：专业监理工程师： 计量监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月 日 监理组组长： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 日 期 ： 年 月 日注：本表一式 7 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份，建设单位

20、 4 份。22石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）中间支付申请表（TA17）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同，申请支付 年 月 日至 年 月 日所完成的工程进度款，本次申报之工程量已经过监理工程师组织的工程计量。附件： 承包单位： 项目负责人： 日 期 ： 年 月 日 序号 计量申请表编号/项目名称 申请付款额 批准付款额支付合计预付款保留金应扣款项其他扣款合计本期实际批准付款总额监理审查意见：计量监理工程师： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 7 份，承包

21、单位 2 份，项目监理机构 1 份，建设单位 4 份23石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）事故处理方案报审表（TA18）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （项目监理机构）：现就 事故，提出如下处理方案，请予审批。承包单位： 负责人： 日 期 ： 年 月 日 附件：工程事故报告工程事故处理方案监理审查意见：监理工程师： 日 期： 年 月 日监理组组长： 日 期： 年 月 日总监理工程师： 日 期： 年 月 日 建设单位意见：负责人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。24石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程款支付汇总

22、表（TA19）工程项目名称： 施工合同段： 编号：承 包 单 位 申 报合同总价A前期累计完成工程金额B前期累计已付金额C本期完成工程金额D本期应扣金额E本期应付金额F = B + D C E本期累计支付比率G =(C + D E)/ A承包单位：负责人： 日 期 ： 年 月 日项目监理机构审核合同总价A前期累计完成工程金额B前期累计已付金额C本期完成工程金额D本期应扣金额E本期应付金额F = B + D C E本期累计支付比率G =(C + D E)/ A计量监理工程师： 总监理工程师：日 期 ： 年 月 日 日 期 ： 年 月 日建设单位意见：负责人：日 期 ： 年 月 日注：本表一式 7

23、 份，承包单位 2 份，项目监理机构 1 份，建设单位 4 份。2526二、TB 类表(项目监理机构向施工单位指令用表)说明：考虑到监理标段跨度较大，为提高工作效率，做到及时、快速传递指令和落实问题，项目监理机构对现场发现承包单位问题或提出要求时， 专业监理工程师或监理组长或总监理工程师任一可以填写“监理工程师通知单（TB1） ”发出，并可以直接发到施工单位的管理分部或作业工区，由承包单位的接受指令的分部或作业工区按 TA12表回复。具体事宜由项目监理机构进一步明确。2728石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）监理工程师通知单（TB1）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （承包单位项

24、目经理部或分部或作业工区）：事由（说明、关键词）：通知内容：专业监理工程师/监理组长/总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 收件人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，监理、建设单位各 1 份，承包单位项目经理部（或分部或作业工区）2 份。29石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）旁站监理记录表（TB2）工程项目名称： 施工合同段： 编号：日 期 气 候 工程地点旁站监理部位或工序旁站监理开始时间 旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员（签字）：日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份、监理单位 1 份。30石 武 客

25、 运 专 线 （ 河 南 段 ）工 程 暂 停 令 （ TB3）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （承包单位）：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 （工程项目名称及里程）工程暂停施工。 停工主要内容： 停工原因： 整改要求：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 收件人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。31石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）工程复工令（TB4）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致 （承包单位）：鉴于 工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日

26、时起可对 工程恢复施工。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 收件人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。32石 武 客 运 专 线 （ 河 南 段 ）索赔审批表（TB5）工程项目名称： 施工合同段： 编号：致： （承包单位）：根据施工合同条款 的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ） ，索赔（大写） ，经我方审核： 不同意索赔。 同意索赔，金额为（大写） 。同意 / 不同意索赔的理由：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日 建设单位意见：建设单位（章）： 负责人： 日 期 ： 年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。