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护理个案.ppt
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1、护理个案,泉州医高专 陈达媛 官艳红 卢婉霞,相关病情介绍,护理诊断,护理措施,健康教育,病情介绍,现病史 既往史,基本资料 主述,护理诊断与措施,基本资料,姓名:黄忠甫 性别:男 年龄:79岁 入院日期:2011.11.16(多次就诊) 主诉:反复胸闷6年,再发1周,现病史,冠心病:6年前,反复活动后胸闷,心前区,巴掌大, 持续性压榨样不适,偶有针刺样疼痛 高血压: 7年前,Max达160/100mmHg,予降压药,偶测血压正常。高尿酸血症:一年前,嘱清淡饮食。 下肢乏力:待查.,既往史,慢支:反复40余年,季节性,持续T长,经治疗好转。 椎基动脉供血不足:6年前,无诱 因头晕,经治疗后好转
2、。 家族史:父亲,弟弟均患“高血压”。 辅助检查:心电图提示窦性心律,ST-T改变。 初步诊断:1.冠心病 (不稳定性心绞痛、前降支 PCI术后、心功能级) 2.高血压病2级 极高危 3.下肢无力待查 4.COPD急性发作 5.椎基底动脉供血不足 6.高尿酸血症,护理诊断与措施,疼痛:胸痛与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力与下肢无力、心肌氧的供需失调有关 知识缺乏:缺乏与高尿酸血症有关的饮食知识 清理呼吸道无效-与咳嗽,痰液粘稠有关 体温过高与肺部感染有关 腹泻与胃肠炎有关,健康教育,1、改变生活方式: (1)合理膳食:宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,注意少食多餐,避免进食高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾类等。(2)控制体重。(3)适当运动:应以有氧运动为主,注意强度和时间(4)戒烟。(5)减轻精神压力:保持平和的心态。 2、避免诱发因素:如过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺 激等。 3、病情自我检测:不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等 4、用药指导:嘱患者出院后要按医嘱服药。,
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