1、2014护师 妇产科护理,2014护师妇产科护理,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,外生殖器,会阴：阴道口与肛门之间的软组织,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,外生殖器,前庭大腺,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,阴阜：长阴毛 第二性征之一 大阴唇：富含血管 容易形成血肿 小阴唇：富含神经末梢极敏感 阴蒂：丰富的神经末梢最敏感 阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）,前庭大腺：又称巴氏腺 性兴奋时分泌粘液，润滑作用,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,外生殖器,耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织,阴阜：长阴毛 第二性征之一 大阴唇：富含血管 容易
2、形成血肿 小阴唇：富含神经末梢极敏感 阴蒂：丰富的神经末梢最敏感 阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）,阴道口,前庭球,前庭大腺,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,月经血及胎儿娩出的通道、性交器官,前壁短，后壁长，上宽下窄 阴道壁无腺体，富含静脉丛 皱襞、弹力纤维伸展性 阴道穹窿：前后左右后穹窿：与子宫直肠陷凹相邻穿刺诊治疾病,后穹窿,特点,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜,子宫,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡
3、部：,子宫底,子宫角,子宫体,子宫颈,子宫颈癌的好发部位？,子宫峡部 宫颈解剖学内口（上） 宫颈组织学内口（下）,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜,肌层,浆膜层,内膜层,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁子宫内膜,浆膜层,肌层,粘膜层,功能层,外纵 内环 中间交织,基底层,子宫肌层肌束排列,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能： 位置： 大小： 解剖学结构：底、体、颈子宫峡部： 组织结构：子宫体壁
4、子宫内膜 子宫韧带,卵巢固有韧带,阔韧带,圆韧带,主韧带,骨盆漏 斗韧带,圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器,功能 大小 结构：表面无腹膜皮质：髓质：,输卵管壶腹部是受精的场所，输送卵子 由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,内生殖器邻近器官,短而直，易感染,妇查及术前应排空,与子宫动脉相交叉，防损伤,妊娠时，位置向上外方移位,阑尾,桥下流水,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,骨盆,入口平面,第1章 女性生殖系
5、统解剖与生理,1,骨盆,入口平面前后径横径斜径,呈横椭圆形,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,骨盆,入口平面 中骨盆平面横 径：坐骨棘间径平均值约为l0 cm前后径：平均值约为11.5 cm,骨盆最小平面 呈纵椭圆形,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,骨盆,入口平面 中骨盆平面 出口平面横 径：坐骨结节间径平均值约为9cm前后径：平均值约为11.5 cm前失状径后失状径,不在同一平面的两个三角形,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,骨盆底组织,外层 中层 内层,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,会阴浅横肌,肛门外括约肌,位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚34cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、
6、部分肛提肌和会阴中心腱。 会阴伸展性大。分娩时防损伤。,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,妇女一生各阶段生理特点,412岁,1019岁,18岁起，周期排卵和行经,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,卵巢周期性变化,下次月经来潮前14天,排卵后78天，黄体发育达高峰,未受精，排卵后910天黄体退化,第1章 女性生殖系统解剖与生理,卵巢内分泌功能,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,子宫内膜的周期性变化,周期的第514天,周期的第1528天,周期的第14天,月经周期的调节,下丘脑-垂体-卵巢轴周期性调节,第1章 女性生殖系统解剖与生理,1,月经的临床表现,年龄、影响因素,周期的第1528天,周期
7、的第14天,1,不凝固,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠生理,精子获能 受精过程 受精卵的输送与发育,1,始于受精后67天，1112天完成,第2章 妊娠期妇女的护理,胎儿附属物的形成与功能,胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成； 胎盘结构：妊娠12周末形成；母面、子面 胎盘的功能气体交换营养物质供给排出胎儿代谢产物防御功能：局限合成功能：HCG、E、P、HPL等,第2章 妊娠期妇女的护理,胎儿附属物的形成与功能,平滑绒毛膜 羊膜,1,3070cm，2条脐动脉，1条脐静脉,1,足月约1000ml,第2章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育,1,1,1,1,初具人形，可见胎心搏动，易致畸,可辨男女、孕妇自
8、觉胎动,腹部可听胎心,各脏器已发育,易发生特发性呼吸窘迫综合征,已成熟,胎儿体长：5月，月份的平方；5月，月份5 胎儿体重：月份的立方3,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠期母体变化,生殖系统,乳 房,1、子宫增大变软，妊娠12周后超出盆腔；孕晚期子宫略右旋； 2、子宫峡部：妊娠晚期拉长7-10cm。 3、宫颈、阴道充血，外阴色素沉着,孕早期乳头增大变黑；乳晕处皮脂腺突起，称蒙氏结节。,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠期母体变化,血液循环系统,1、妊娠6周8周血容量增加，32周34周达高峰，增加35%。心率增加。； 2、出现生理性贫血；血液高凝、血沉增快；白细胞增加至（1015）109/L；出现仰卧
9、位低血压综合征；双下肢轻度水肿 3、孕妇合并心脏病，在妊娠32 34周、分娩期（尤其第二产程）、产后3天内易发生心力衰竭。,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠期母体变化,泌尿系统 及其他,1、早期尿频，12周后消失； 2、孕妇易患急性肾盂肾炎（右侧）；,呼吸系统 及其他,1、过度通气现象 2、早孕反应、牙龈炎、烧灼感、便秘 2、体重于13周后平均每周增加350g，足月时不超过12.5kg。,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠诊断,临床将妊娠全过程40周分为3个时期： 早期妊娠：妊娠第12周末以前； 中期妊娠：妊娠第13周27周末； 晚期妊娠：妊娠第28周及其后,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠诊断,软区
10、,早孕反应：6周左右出现 尿频：12周左右消失,阴道粘膜及宫颈充血、黑加征,妊娠试验（HCG在妊娠810周达高峰）简单快速 B超（确诊早孕）、BBT,早孕诊断,停经：最早最重要,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠诊断,中晚期妊娠诊断,胎动,妊娠16 18周开始自觉胎动：35次/小时,胎心音,妊娠18周20周时可在腹壁听到胎心音，胎心:120160次/分钟,胎肢胎体,妊娠20周后，经腹壁可触到,子宫增大,规 律:手测或尺测宫底高度,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠诊断,第2章 妊娠期妇女的护理,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式,胎体纵轴与母体纵轴的关系,两者平行纵产式,两者垂直横产式,胎先露,最先进入骨
11、盆入口的胎儿部位,枕先露、面先露 臀先露、肩先露,胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨肩先露 肩胛骨,枕先露,面先露,臀先露,肩先露,第2章 妊娠期妇女的护理,产前检查,产检时间,确诊早孕开始，妊娠20-28周每4周1次，妊娠28周-36周每2周1次，妊娠36周后每周1次,预 产 期,末次月经第1天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15） （末次月份3即减3，月份3则加9）,习 题 刘女士，26岁，现孕28+5周，末次月经为2009年2月29日，预产期是 A.20010年5月22日 B.2009年12月7日 C.2009年12月9日
12、D.2009年12月6日 E.2009年11月7日,D,第2章 妊娠期妇女的护理,产前检查,了解胎产式、胎先露、胎方位,胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚；,四部触诊,听 诊,腹部视诊,腹部检查,枕先露：胎心音在脐下左或右侧 臀先露：胎心音在脐上左或右侧,第2章 妊娠期妇女的护理,产前检查,四部触诊第一步,四部触诊第三步,四步触诊第四步,四部触诊第二步,第2章 妊娠期妇女的护理,产前检查,可间接判断骨盆 大小及形态。,骨盆外测量,髂嵴间径,骶耻外径,出口横径,髂棘间径,第2章 妊娠期妇女的护理,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠期常见症状及护理,1,1,1,1,避免空腹、少量多餐、清淡、警惕妊
13、娠剧吐,排除感染,注意卫生，严禁冲洗,休息后不消退，警惕妊娠期高血压疾病,促进静脉回流的措施,遵医嘱用药，不可随意用药,第2章 妊娠期妇女的护理,妊娠期常见症状及护理,1,1,1,疼痛严重者，俯卧休息,必要时遵医嘱口服钙剂,左侧卧,第3章 分娩期妇女的护理,分娩的相关概念,分娩,妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。,分娩,流产,早产,足月产,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,第3章 分娩期妇女的护理,影响分娩的因素,子宫收缩力,最主要产力,腹肌和膈肌 收缩力,第二产程（宫口开全后） 的主要辅力,肛提肌收缩力,第一产程末、第二产程初协助先 露部完成俯屈、内旋转，第二
14、产 程协助完成仰伸,1,指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,第3章 分娩期妇女的护理,影响分娩的因素,子 宫 收 缩 力,节律性,极 性,对称性,特 点,缩复作用,频率逐渐增加，强度逐渐加强.,开始于左右两侧宫角，微波形式向宫底集中，再向下段扩散,子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短,第3章 分娩期妇女的护理,影响分娩的因素,缩复作用,宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度和厚度而较前略短宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短，胎儿逐渐娩出。,第3章 分娩期妇女的护理,产道,60,第3章 分娩期妇女的护理,产道,软产道 ：包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织1
15、）子宫下段：子宫峡部在妊娠晚期由原来的1cm拉长延至 7-10cm而形成。生理缩复环：子宫肌纤维的缩复作用而形成的子 宫内面的环状隆起。2）宫颈管消失：宫缩及前羊水囊压力宫颈内口扩张 宫颈管逐渐变短展平。3）宫口扩张：宫缩及前羊水囊压力宫颈管消失， 宫口扩张。宫口近开全时胎膜自然破裂4）会阴体由厚约5cm变薄至2-4mm。,第3章 分娩期妇女的护理,胎儿,枕额径,枕下前囟径（9.5cm） 枕额径（11.3cm） 枕颏径（13.3cm） 双顶径（9.3cm）：临床以B超测此值判断胎儿大小。,枕颏径,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,胎儿先露部为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的
16、一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程 LOA为例,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,衔接:双顶径入口平面，颅骨最低点坐骨棘水平。初产妇在预产期前1-2周完成。,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,下降： 贯穿分娩全过程，间歇动作 判断产程进展的标志 之一,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,俯屈： 枕额径枕下前囟径,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,内旋转：枕骨耻骨弓下，矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,第3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,复位及外旋转： 枕部左转45 肩左转45枕部左转45,第
17、3章 分娩期妇女的护理,枕先露的分娩机制,第3章 分娩期妇女的护理,先兆临产,最可靠的先兆，临产前12日,临产,规律宫缩、逐渐增强、宫口扩张、先露下降,第3章 分娩期妇女的护理,产程分期,总产程,从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出,初产妇13-18h,第一产程,第二产程,第三产程,宫颈扩张期， 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约1112小时，经产妇约68小时。,胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 2小时，经产妇1小时。,胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟，一般不超过30分钟。,潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm,约需8h，超过16h为潜伏期延长。 活跃期：宫口开大3cm至宫口开
18、全，约需4h。超过8h为活跃期延长。,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,第一产程妇女的观察与护理（一） 临床表现规律宫缩：宫颈扩张： 判断产程进展 潜伏期：宫口：03cm活跃期：宫口：310cm胎先露下降胎膜破裂：第一产程末,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,第一产程妇女的观察与护理（一） 临床表现规律宫缩：宫颈扩张： 判断产程进展 潜伏期：宫口：03cm活跃期：宫口：310cm胎先露下降胎膜破裂：第一产程末,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,第一产程的护理措施 1、一般护理 保持产力： 活动：未破膜者可下床活动 休息：左侧卧位 排便： 小便：24小时一次 原因：膀胱充盈影响先露下
19、降 灌肠 初产妇宫口3cm内、经产妇宫口2cm内 无禁忌症：胎位异常、剖宫产史、胎膜早破,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,2、观察产程：,观察宫缩,听胎心音,肛门检查,阴道检查,定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。 如静滴催产素加强宫缩，应有 专人监护,潜伏期每1h左右听一次胎心 音，应在宫缩间歇期听诊， 每次听诊1min并记录。,目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。,判断宫颈开大程度,以坐骨棘为标志判断先露下降程度,禁忌证：产前阴道出血,避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。,破膜的护理,胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立
20、即听胎心，观察流出的 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 脱落，记录破膜时间，破膜超过12小时 尚未分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感 染。,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,宫缩增强,胎头拨露,胎头着冠,胎儿娩出,宫缩时胎头露出于阴道口， 在间歇期，胎头又缩回到 阴道内，称胎头拨露,当胎头的双顶径越过骨盆 出口，始终显露于阴道口不 再回缩，称胎头着冠。,宫口开全压迫直肠排便感屏气用力,1、第二产程临床表现,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,2、第二产程护理措施,密切观察胎心音每510分钟听1次。 指导产妇屏气 接产准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，送至产房做好接生准备。 接生保护会
21、阴的同时协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 脐带处理,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,1、第三产程临床表现,胎盘剥离,胎盘开始剥离,胎盘降至子宫下段,胎盘娩出后,1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,2、第三产程护理措施,1、协助胎盘娩出 2、检查胎盘胎膜、脐带、软产道 3、产房留观2小时：子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道血肿,母亲,1、清理呼吸道 2、结扎脐带 3、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内 4、Apgar评分：,新生儿,第3章 分娩期妇女的护理,产程的护理,2、第三产程护理措施,1、清理呼吸道 2、结扎脐带 3、皮肤早接触、早吸吮：出生后半小时内 4、Apgar评分：,新生儿,Apgar评分：心率（次/分）、呼吸 、肌张力、喉反射、皮肤颜色。 810分：正常新生儿 47分：轻度窒息、0 3分：重度窒息,Thank You!,
