1、中国医科大学附属盛京医院 心理门诊 刘 果,心理治疗知多少？,心理访谈-自杀的大学生,在你心中 心理治疗是什么？,关于心理治疗的“神话”,得了抑郁症不要紧，找心理医生聊一聊，心结就都解开了 医生，我们孩子什么话都不和我们说，你跟他好好唠唠，他肯定能和你说 大夫，我们从外地来一趟不容易，你多给咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用总跑了,巫术,歇斯底里症（hysteria）,英文意思为毫无来由的情绪 词源于希腊文hystera（子宫） 古代西方人认为此症病患所以会呈现出奇怪各式各样的症状是因为子宫在女性体内四处移动所导致的。,夏尔科在治疗歇斯底里症,Anna. O & Breuer. J,S. Fre
2、ud,什么是心理治疗呢?,基本内容提要,心理治疗的本质 心理治疗的途径 心理治疗的目的 患者 治疗师 心理治疗的理论和过程,心理治疗的本质,心理治疗是一个人际互动的过程，在这个过程中，治疗师通过与患者沟通并向他们表明对他们的理解、尊重以及乐意为他们提供帮助的意愿。,概念,心理治疗是一种以助人为目的的专业性人际互动过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或求助者，引起心理和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进健康的目的。,医生对患者病情和痛苦的理解 进行药物治疗、躯体治疗前的解释、交流 医生对患者的建议、指导 向朋友倾诉，并得到帮助,这是心理治疗吗？,心理治疗 vs. 心理咨询,共同点 助人
3、的目的、机制大致相同 专业性的心理疏导、健康促进技术 不同点 针对对象：心理治疗针对临床病人，心理咨询针对普通咨客 人员资质 执行范围,中华人民共和国精神卫生法,第二十三条 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。 第二十五条 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。 第五十一条 心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定。 第六十五条 综合性
4、医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。,心理治疗的途径,参与者 1个治疗师 vs. 1个患者 1个治疗师 vs. n个患者 n个治疗师 vs. 1个患者 n个治疗师 vs. n个患者 场地 诊所 医院 学校 监狱等,治疗方法 精神分析 心理动力学疗法 行为主义疗法 认知-行为疗法 人本主义疗法 经验主义疗法 综合性疗法,哪种心理治疗方法更好呢？,哪种心理治疗方法更好呢？,哪种心理治疗方法更好呢？,实施心理治疗的方法和途径和很多，只要能够帮助患者康复的方法就是好的疗法。-S. Freud,心理治疗的目的,减轻患者的情感压力、帮助
5、他们找到解决生活中所遇到的问题的方法以及帮助他们改变某些人格特征和行为方式，这些人格特征和行为方式妨碍了他们认识自己在工作和与别人建立良好人际关系上的潜能。,Do you have any questions?,什么人需要心理治疗？ 做为一名心理治疗师需要哪些品质？（优秀治疗师） 什么样的人适合做心理治疗？（好的患者） 心理治疗的过程是什么样的？,人们为何接受心理治疗？,有问题有痛苦的人 饱受令人苦恼的病症折磨，比如：焦虑、抑郁、恐惧、强迫症或思维混乱； 生活问题，比如：工作压抑、成绩不及格、婚姻不美满或社会隔绝； 对自己的生活感到不满，或对自己尚未达到理想的自我而感到失望,人们为何接受心理治
6、疗？,没有受到困扰，不太苦恼的人 出于对心理治疗的好奇 把接受心理治疗看成一种地位的象征 认为心理治疗可以使自己的生活方式更加完美 准心理治疗师的体验与获得经验,人们为何接受心理治疗？,并不想改变自己，认为自己没有明显心理问题的人 有预期性的患者 希望别人说他们并不需要帮助 证明自己的健康 向其他人说明，这不是我的问题，肯定是你有问题,患者特征对治疗结果的影响,与治疗结果联系紧密的特征 具有相当完整的人格，但主观苦恼感水平较高； 愿意接受心理治疗，希望自己在感觉和行为上作出改变，期望从治疗中获得帮助； 在治疗中，是一个能够充分表达和反思自己经历的人。,患者特征对治疗结果的影响,与治疗结果偶尔有
7、关的特征 在生活情境中显得较为有能力的人； 具有中等及以上智力水平和智力技能的人。 与治疗结果无关的特征 年龄、种族、社会阶层,优秀治疗师的必备素质,人际沟通技巧 热情：给患者提供一种使其放松、不受威胁并赏识自己的 环境。 真诚：作为一个可信的人，仅说他们想说的，做他们感到舒适和自然的事情。 共情：从别人的角度出发去理解他们需要和感受的能力。,优秀治疗师的必备素质,训练和经验 远离神经过敏 治疗师和患者的互动,治疗设置,心理治疗的环境、场所 安静、隐密、简单、整洁 治疗协议 陈述性总结，提出治疗建议 解释心理治疗过程 资质证明，反馈患者的反应，对目标和程序达成一致 治疗安排：时间、次数、地点、
8、费用 保密原则,治疗过程,治疗初期 对患者进行评价：出现的问题、问题产生的背景、形成治疗计划 对心理治疗适合性进行评估：治疗动机、反思能力、人格与人交往的能力、需求 引导患者：提问、应对沉默、处理不适、留意没提到的内容、鼓励,治疗过程,治疗中期 与患者交流问题：鼓励表达、倾听、理解、分享、陪伴 四大主题：解释、阻抗、移情、反移情 治疗师自身的情绪处理：自我觉察、自我分析、督导,治疗过程,结束治疗 做出结束治疗的决定 回顾整个治疗过程 渐进性结束（这是一个分离的过程） 与患者就其未来人格发展和生活努力的方向共同进行规则 安排转诊、处理情绪,科学？艺术？,策略：在特定时间内治疗师试图要达到的目标。
9、 帮助患者更加畅所欲言、帮助他们认识到自己不适应行为的本质和原因或者扩展他们思考、感受意识的方式。 引导患者去认识他们潜在的自卑感，让他们去了解自己内心对治疗师的气愤。 技术：为了实现这些目标而使用的具体方法。 治疗师的语言和行为。 提问、认可、解释性评论、面部表情、姿态等。,建立、维持治疗关系的技术,摆正位置 不是“爹妈”，不是“法官”，不是“神” 和谐序幕 问候、介绍、破除神秘，创造安全、引出话题 构架、重新设定 倾听、接纳、共情、反馈、澄清、对质、阐释 询问、引导 安慰、鼓励、承诺 暗示技术 终止技术,讲故事与治疗,神话 童话 寓言 典故 小说 个人案例 ,是“危机”还是“转机”？,阻抗
10、 一切会破坏或干扰治疗过程的情绪反应或行为。 移情 患者把曾经经历的对以前某个人的情感、态度或者冲动移置到后一个先前没有对这产生过这种情感、态度或者部动的人身上。 反移情 治疗师对患者行为的不合适或非理性的反应。,是“危机”还是“转机”？,是“危机”还是“转机”？,允许阻抗 提供支持、呈现阻抗 探究阻抗 突破阻抗,澄清移情 考察移情 理解移情,如果感兴趣，可以观看,扪心问诊 In treatment 心灵捕手 当尼采哭泣 爱德华医生 夜色,怒焰狂花 充气娃娃之恋 老大靠边闪 异度空间,你已经了解很多心理治疗 的知识了！ 再多学一些吧！,主要心理治疗流派简介,精神分析治疗及心理动力性治疗 认知-
11、行为治疗 人本主义治疗 系统思想与家庭治疗,精神分析治疗,潜意识结构 人格结构 心理治疗技术,Freud S，18561939,人格意识的冰山,心理活动的三个层次,弗洛伊德最重要的发现就是潜意识。,人格结构,人格是由本我、自我和超我三部分构成： 1本我（id） 存在于潜意识，是人格中最原始的部分，代表生物性本能冲动，主要是性本能和攻击本能 2自我（ego） 与外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意识的，一部分处于潜意识 3超我（superego） 类似于良心与道德，具有良知、理性等含义，大部分属于意识的,心理活动水平与人格结构的关系,快乐原则,至善原则,现实原则,各种欲望和冲动,“
12、自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，保持平衡。“自我” 无法调节时，会产生各种精神障碍和病态行为。,精神分析的治疗技术,病人安娜的治疗催眠 病人莫塞尔的治疗自由联想 病人多娜的治疗移情 病人艾玛的治疗释梦 父亲的去世自我分析,行为治疗,美国心理家华生（Watson） 研究重点是易于观察的外显行为，而非主观的深层心理活动。 环境决定论,华生（John B. Watson, 1878-1958）,环境决定论,“给我一打健康的和天资完善的婴儿，并在我自己设置的特定环境中教育他们，那我可保证：任意挑选一个婴儿，不管他的才能、嗜好、倾向、能力、天资和他们的祖先的种族如何，我都可以把他训练成为我所选
13、定的任何一种专家：医生、律师、艺术家、商界首领乃至乞丐和强盗。”,新行为主义,巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论 斯金纳（Skinner）操作条件反射理论 班杜拉（Bandura）社会学习理论,观点：行为通过学习获得或消除,经典条件作用形成的三个阶段,斯金纳箱,斯金纳的操作性条件反射理论,SRS 行为后果对行为本身具有重要影响，它将这种影响称为强化。 塑造行为的过程就是强化的过程,行为之所以发生改变,就是因为强化作用,因此对强化的控制就是对行为的控制. 重要的刺激是跟随反应之后的刺激,而不是反应之前的刺激.（正强化、负强化）,斯金纳（B.F.Skinner, 1904-1990）,班杜拉
14、的社会学习理论,S-O-R 观察学习 榜样力量 相互决定论,班杜拉（Albert Bandura, 1925- ）,相互决定论,攻击性观察学习实验,实验过程,1、观看影片 成年人向娃娃施加 一系列不同的攻击 用棒子击打娃娃同时喊“好、好” 朝娃娃扔皮球同时喊“打、打” 榜样奖励组：儿童看到影片中另一个成人给了榜样糖果和点心 榜样惩罚组：儿童看到影响中另一个成人给了榜样批评和体罚 控制组：不给予榜样奖励或惩罚，儿童只观看到攻击行为 2、观察效应 儿童单独留在游戏室，屋内有娃娃及攻击道具，观察者隐藏并记录。,实验结果,行为主义理论的治疗观点及应用,观点：人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形成
15、。 行为治疗方法： 暴露疗法或冲击疗法 系统脱敏 厌恶疗法 阳性强化法 示范法 放松训练 目的：矫正病态行为,系统脱敏,1建立恐怖或焦虑的等级层次： 的顺序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件 将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大 2放松训练 3系统脱敏练习： 放松 想象脱敏训练 实地适应训练,适用于恐惧、焦虑、强迫等神经症性障碍,阳性强化法,1确认目标行为，划出基准线 2选择有效增强物 消费性增强物：糖果、饮料等一次性消费物品 活动性增强物：看电视、过生日、郊游等活动 操作性增强物：涂颜色、跳绳、游戏 拥有性增强物：穿喜欢的衣服、有属于自己的玩具等“私有财产” 社会性增强物
16、：赞扬、点头、微笑 3拟订矫正/塑造方案、随时调整 4目标行为出现立即给予增强物，说明被强化的具体行为 5逐渐消除可见增强物，替用社会性增强物、间歇性强化 6周期性地对该行为作出评价,认知治疗,心理学中凡是侧重研究人的认知过程的学派都称之为认知心理学派。 主要是对信息加工过程的研究。 S-C-R,合理情绪疗法,美国临床心理学家 合理情绪行为疗法的创始人 A-B-C 理论,艾利斯(Albert Ellis 1913-2007),“人不是被事物本身所困扰，而是被其对事物的看法所困扰。”,A-B-C 理论,治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果,不合理信念的三个主要特征,绝对化要求
17、。 “我必须获得成功” “别人必须友好地对待我” 过分概括化。 “我一无所有” “我是一个失败的人” 糟糕至极。 “我要死了” “我不会再感到快乐了”,合理情绪疗法的方法:,第步，向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的； 第步，向求治者指出，他们的情绪困扰是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的； 第步，帮助求治者产生某种认知层次的改变； 第步，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式。,A-B-C-D-E理论,A (诱发事件),B (自我信念),C - 消极结果,E 积极结果,D (观念调整),disputing irrational beliefs 与不合理信念置辩,Effe
18、ct 指治疗或咨询效果,贝克的认知疗法,治疗的基本过程： （1）识别自动思维 （2）识别认知错误 （3）真实性检验,认知模式,自动思维,夸大的或有偏差的思维方式常常维持或加剧了抑郁、焦虑和愤怒等压力状态。听了这堂课这太复杂了，我永远也听不懂忧伤 溜号、睡觉 头疼,对思维歪曲进行分类,技术代表,识别自动思维、信念、情绪 垂直下降 记录、评级、打分 干预、自我验证 反馈,人本主义治疗,美国心理学家 人本主义生态学 需要层次、自我实现,马斯洛(Abraham Mashw 1908 - 970),我喜欢不断的开垦荒地，而不是从旁边走开，我喜欢发现，而不是去改进。,马斯洛需要层次结构图,人本主义治疗,美
19、国心理学家 美国心理学会主席 以来访者为中心,罗杰斯(Carl Rogers,1902-1987),当我接受了现实的自己时，我就发生着变化 。,来访者中心疗法,基本观点：人的经验是最根本的 主要策动力：自我实现倾向“有一种增长的倾向，一种不断朝向自我实现的力很明显，在有机体及人类身上都存在这样一种促动力广泛地讲，就是个体变得越来越自主、发展、成熟这种倾向深深地埋藏在一层层的心理防御下，但我认为在每个个体中它都是存在的，它仅在适宜的条件下才能被释放和表现出来。”,来访者中心疗法,更注重治疗关系的建立 创造安全、稳定、平等、自由的氛围 要求治疗师做到 真诚 共情 无条件地积极关注,家庭治疗,家庭治疗的先驱 冰山理论 萨提亚疗法,萨提亚（Virginia Satir, 1916-1988）,冰山理论,家庭治疗的基本原则,针对整个家庭成员，纠正共有的心理问题 “问题指向者”所存在的问题只不过是症状，而家庭本身的结构与关系才是真正的问题所在 家庭治疗师的任务在于使每位家庭成员了解家庭功能不良的情感结构，改善和整合家庭功能,技术,保持中立 循环提问 变“灾难取向”为“资源取向” 去“标签化” 由“症状”到“关系”,三角关系 家谱图 代际派遣 雕塑 家庭作业,
