1、玻璃离子水门汀修复髓室底穿孔的临床观察黄辉 徐萍 蒋泽先 吕蓉髓室底穿孔常导致牙髓治疗失败和患牙被拔除。我们应用光固化玻璃离子水门汀(light2cured glass ionomer cement ,LGIC) 修复髓室底穿孔,临床疗效满意,现报告如下。一、材料与方法1. 病例选择:以龋坏或牙髓治疗造成的髓室底穿孔患牙为研究对象,患牙无松动,无牙周袋,均为恒牙。2. 临床资料:收治 60 颗髓室底穿孔患牙 ,其中男性 32 例, 女性 28 例; 年龄 1666 岁。随机将 60 颗患牙分为 LGIC 组(38 颗) 和氢氧化钙对照组 (22 颗) ,其中 LGIC 组患牙病情如下: 医源性
2、髓底穿孔 24 颗 ,龋源性髓底穿孔 14 颗; 穿孔直径 1 mm 左右 19 颗,23 mm 14 颗,3 mm 以上 5 颗。3. 材料:光固化玻璃离子水门汀 (日本 GC) ,光固化氢氧化钙( 美国 Keer) 。4. 修复方法:医源性髓底穿孔患牙,局部用生理盐水冲洗;龋源性髓底穿孔患牙,先去净龋坏组织及髓室底增生的肉芽组织,3 %过氧化氢液和生理盐水交替冲洗;碘酊棉球压迫止血,或暂封固 12 d 。常规消毒、隔湿、干燥 ,LGIC 组和对照组分别取适量 LGIC 和氢氧化钙糊剂于穿孔处,使穿孔区完全封闭,光照 40 s 固化。如穿孔区接近某一根管口,可将扩大针先插入该根管内,待充填材
3、料固化后, 再拔出扩大针并稍扩根管,保持根管通畅。常规根管预备、冲洗,酚醛碘仿糊剂(塑化液+ 碘仿) 充填根管,双层垫底,银汞合金充填。最后摄 X 线片备查。5. 疗效评定标准:成功:患牙治疗后无自发痛,无咬合痛; 临床检查无松动、叩痛、牙周袋及窦道;X 线片示髓底穿孔处阴影消失。进步: 自觉症状及临床检查同成功,X 线片示髓底穿孔处阴影缩小。失败:患牙治疗后出现自发痛、咬合痛 ;临床检查患牙出现松动、牙周袋、窦道或脓肿形成;X 线片示髓底穿孔处出现明显阴影或阴影增大。出现任何一项失败指标者均为失败。6. 统计学处理:采用等级秩和检验。二、结果本研究中所有治疗牙随访观察 115210 年,LG
4、IC 组成功 25 颗、进步 11 颗、失败 2 颗,对照组成功 7 颗、进步 9 颗、失败 6 颗, 两组疗效差异有显著性( P 0.05) 。三、讨论1. 不同原因的髓室底穿孔均引起穿孔区组织程度不等的炎症,消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键。2.LGIC 与牙体组织形成化学性粘结,热膨胀系数与牙体硬组织相近似,边缘密封性能良好,同时在潮湿环境中结固性能良好,可有效封闭髓室底穿孔处,严密隔绝髓腔和牙周组织;LGIC 具有良好的生物相容性 ,炎症反应轻;LGIC 具有一定的流动性, 充填时不必加过大压力,减少或防止了充填材料的超填。LGIC 这些良好的性能对减少穿孔区组织炎症,促进组织愈合起重要作用。3. 本研究结果显示,LGIC 组疗效明显优于对照组 ( P 0.05) ;穿孔直径小于 2 mm 者其疗效明显优于 3 mm 以上者( P 0.01) ,23 mm 者其疗效明显优于 3 mm 以上者( P 0.05) 。提示 LGIC 的修复效果与穿孔大小有关;LGIC 是修复髓室底穿孔较好的一种材料。(收稿日期:2000202213)(本文编辑:孔繁军)
