1、1神经外科专科医师规范化培训实施细则（试行）草案神经外科学是运用外科学的基本原则和方法，诊治中枢神经系统和外周神经系统疾病的医疗实践科学，是一门发展迅速、专业性极强、技术要求极高的学科。随着医疗条件的改善，神经外科疾病的发现率越来越高，神经外科患者对疾病诊疗的需求越来越多、要求越来越高。神经外科诊疗水平的提高主要依赖于神经外科专科医师知识、理论和技术水平的提高。为加快培养能够满足我国神经外科学发展需求的专科医师，参照卫计委关于外科（神经外科方向）住院医师规范化培训的相关文件，和教育部和卫计委等六部委关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 ，借鉴国外成熟经验并结合我国实际，特制订神经外科专科
2、医师规范化培训（以下简称专科培训）实施细则。一、培训对象拟从事神经外科临床医疗工作的高等院校临床医学类专业本科及以上学历毕业生，或已从事神经外科临床医疗工作并取得执业医师资格证书但仍需要接受培训的人员。二、培训目标通过全面、系统、严格的知识、理论和技术培训，使培训对象从神经外科住院医师成长为称职的神经外科专科医师，能够在上级医师的指导下完成本专科的基本操作和临床治疗工作，同时具备基本的教学能力和临床科研能力。三、培训模式培训分两阶段：第一阶段为期 3 年（36 个月） ，是卫计委制定的外科（神经外科方向）住院医师规范化培训阶段，侧重于神经外科和相关学科知识、理论和技能的初级培训。第二阶段为期
3、4 年（48 个月） ，是神经外科专科医师规范化培训阶段，侧重于神经外科专科知识、理论和技能的高级培训。四、培训方法、内容与要求1、临床实践2第一阶段的培训方法、内容与要求按照国家卫计委颁布的住院医师规范化培训内容与标准（试行） 中外科（神经外科方向）培训细则实施。在 3 年共计 36 个月的时间里，住院医师首先完成 14 个月在外科系统（包括普外、骨科、胸心、泌尿、麻醉、外科 ICU）的轮转， 然后完成至少 19 个月在神经外科各亚专科和相关学科的轮转（详见表 1） ，另有 3 个月时间机动安排。表 1.第一阶段神经外科和相关学科轮转要求（19 个月）轮转内容轮转时间（月） 基本要求 操作和
4、手术要求神经内科3掌握神经系统体格检查方法，神经科常见疾病的定位与定性诊断、鉴别诊断、主要辅助检查方法、治疗原则和方法，掌握神经影像与临床的联系。 书写住院病历15份，书写大病历5份，完成5 例腰椎穿刺术神经影像科1掌握神经系统 CT、MRI、脑血管造影等医学影像学的基本理论和方法，熟悉医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断报告书的书写原则，熟悉神经介入放射学的基本理论、应用原则及基本操作技术，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。参与40 例颅脑外伤、50 例颅脑肿瘤、40 例脑血管病和20 例脊柱脊髓病变的放射检查和放射诊断颅脑外伤3掌握各种颅脑外伤的处理原则，熟悉凹陷骨折
5、、硬膜外血肿、硬膜下血肿的开颅方式，了解重症颅脑损伤的治疗进展书写颅脑创伤病例10 例，在上级指导医师的指导下完成头皮裂伤清创缝合5 例，作为助手参与颅脑外伤手术10 例3第二阶段的培训方法、内容与要求按照如下方案实施。第二阶段第一年，培训对象在相关学科和神经外科监护室轮转；相关学科包括：神经内科、神经电生理、神经病理、显微神经外科解剖和操作实验室训练。第二年和第三年在神经外科各亚专科轮转，同时参加门诊和急诊值班；共须轮转 6 个亚专科，其中颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病和脊柱脊髓疾病为必选项目，小儿和功能两个亚专科中自选一项，颅底和缺血性脑血管病两个亚专科中自选一项，每个亚颅脑肿瘤3掌握脑胶质
6、瘤、脑膜瘤、垂体瘤等脑肿瘤的诊断、鉴别诊断、手术适应证，熟悉常见脑肿瘤的影像和病理特征，了解常见脑肿瘤的放、化疗原则。书写颅脑肿瘤病例10 例，在上级医师的指导下作为助手参与颅脑外伤手术10 例。脑血管病3掌握脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、缺血性脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应证，熟悉上述病变的脑血管造影的特点，了解神经介入的特点和适应证。书写脑血管病例10 例，在上级医师的指导下作为助手参与脑血管病开颅手术10 例。脊柱脊髓3掌握常见脊柱脊髓病变的诊断、鉴别诊断和手术适应证，熟悉上述病变的影像学特点。书写脊柱脊髓病变(包括脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤等)8 例，在上级指导医师的带领下作
7、为助手参与脊柱脊髓病变6 例。神外门、急诊3掌握常见颅脑损伤处理原则和神经外科门诊工作流程，熟悉常用辅助检查(CT、MRI)适应证。在上级医师指导下完成头皮裂伤清创缝合术大于 20 例，书写门、急诊病20 份。4专科轮转 4 个月。第四年担任总住院医师一年。第二阶段完成的总手术量不得少于 400 例。轮转要求详见表 2。5表 2. 第二阶段轮转要求轮转内容轮转时间（月） 基本要求 操作和手术要求神经内科 3熟练掌握神经系统体格检查方法，神经科常见疾病的定位与定性诊断、鉴别诊断、主要辅助检查方法、治疗原则和方法，掌握神经影像与临床的联系。书写住院病历15 份，书写大病历5 份，完成5 例腰椎穿刺
8、术神经电生理1掌握基本的神经电生理知识，掌握脑电图、体感诱发电位、运动诱发电位、听觉诱发电位、肌电图的基本原理和主要参数判定。参与完成脑电图、术中神经电生理监测等操作10 例。神经病理1掌握神经病理检查的基本方法和工作流程，熟悉常见神经外科疾病的病理学和免疫组化特征。参与完成神经病理报告10 份。显微神经外科解剖2掌握基本的神经系统解剖、局部解剖、功能解剖和手术入路解剖知识按培训基地要求进行显微神经解剖训练。显微神经外科操作1掌握显微神经外科各种操作的基本技能。熟练使用手术显微镜、电钻、铣刀、高速磨钻、双极电凝、CUSA等神经外科手术设备，通过培训基地组织的显微神经外科操作考试。6神经外科重症
9、监护4掌握机械通气理论与方法、水电解质酸碱平衡紊乱、急性颅高压的诊治，掌握循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用，熟悉急危重症病人的抢救治疗全过程、重症监护与管理、外科感染和抗生素合理应用、营养支持治疗。能独立完成重症监护室常见临床有创性操作，完成侧脑室穿刺、腰穿和腰大池引流、股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺各3 例，参与传统气管切开、经皮穿刺气管切开术各3 例。颅脑外伤 4掌握各种类型颅脑外伤和高血压脑出血的处理原则。作为术者或助手参与手术40台，能独立完成颅内血肿穿刺引流术、颅内血肿清除术、颅骨修补术、去骨瓣减压术、慢性硬膜下血肿钻孔引流术等。颅脑肿瘤 4掌握胶质瘤、脑膜瘤等常见脑肿瘤
10、的诊断、鉴别诊断和手术适应证。了解常见脑肿瘤的手术、放疗和化疗原则。作为术者或助手参与手术40台，能独立完成常规幕上开颅、后颅窝减压及后颅窝旁正中开颅，能独立完成幕上凸面脑膜瘤切除术、脑室腹腔分流术等。脑血管病 4掌握脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应证。熟悉上述病变的脑血管造影的特点。了解神经介入的特点和适应证。作为术者或助手参与开颅手术25台，作为术者或助手参与介入治疗20台，独立完成全脑或脊髓血管造影10台，能独立完成常规翼点开颅术，独立完成STAMCA搭桥术颞浅动脉的分离准备，独立完成颈动脉内膜切除术颈动脉的显露。7脊柱脊髓疾病 4掌握常见脊柱脊髓病变的诊断、
11、鉴别诊断和手术适应证。作为术者或助手参与手术40台，能完成椎板切除、椎板切开复位、颈椎后路单开门减压、颈椎管扩大成形、椎管内占位切除术等。小儿神经外科 4掌握小儿神经外科常见肿瘤、小儿癫痫、各种先天性畸形的发病特点和诊疗原则。作为术者或助手参与手术20台，熟练掌握小儿神经外科手术特点和围手术期处理特点。功能神经外科 4掌握神经外科治疗癫痫的适应证、手术方式选择和药物治疗原则。熟悉神经外科治疗运动障碍性疾病和疼痛的原则。作为术者或助手参与手术20台，能够熟练掌握相关的药物治疗、脑电图诊断、定位，协助完成三叉神经微血管减压术。缺血性脑血管病4学习各种缺血性脑血管病的外科治疗方法，如经典颈动脉内膜切
12、除术，学习颅内外动脉狭窄的血管内治疗作为术者或助手参与手术20台，掌握内膜切除的技术要点，在指导下独立完成脑血管造影术。颅底 4掌握常见颅底肿瘤的解剖要点及手术要点。掌握垂体瘤的治疗指南和诊治原则。作为术者或助手参与手术25台，能够独立完成枕下乙状窦后入路开颅、幕上下联合入颅开颅等操作。总住院医师 12负责协调组内病人床位安排、病人收治、院内会诊、急诊或部分择期手术。选择 1-2 个专业治疗组任该组总住院医师，在上级医师指导下作为术者或助手完成各种手术100 台。82、业务学习第一阶段培训期间的业务学习按照国家卫计委颁布的住院医师规范化培训内容与标准（试行） 中外科（神经外科方向）培训细则实施
13、。第二阶段培训期间，培训对象须完成下列业务学习项目：表 3.第二阶段业务学习要求课程内容课程时长（小时/次）4 年中业务学习总量理论课（大课） 380 次（每年 20 次） ，参加率 100%临床讲座(小课) 0.5 80 次（每年 20 次）读书报告会 2 40 篇近期国内外文献科研讨论会 1 20 次科研课题讨论医学英语和论文写作讲座 1 10 次医学人文教育活动（包括与医学伦理、医学哲学、医学史、叙事医学、医患沟通、跨学科人文交流等有关的讲座、讨论会等活动）2 48 次3、论文发表第一阶段培训期间，按照国家卫计委颁布的住院医师规范化培训内容与标准（试行） 中外科（神经外科方向）培训细则的
14、要求，应发表论文（含文献综述、病例报告）两篇以上。第二阶段培训期间，培训对象须以第一作者发表论著性论文至少 1 篇、文献综述至少 1 篇、病例报告至少 1 篇。4、继续教育第一阶段和第二阶段培训期间，培训对象应积极参加各级协会、学会和单位组织的继续教育活动，并获得相应的继续教育学分。五、考核与认证9神经外科专科医师规范化培训的考核包括过程考核和结业考核。过程考核是对住院医师轮转培训过程的动态综合评价，过程考核一般安排在完成某专业科室轮转培训后进行，内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。结业考核包括理论考核和临床实践能力考核。第一阶段培训的过程考核和
15、结业考核按国家卫计委颁布的住院医师规范化培训管理办法（试行） 实施。过程考核合格和通过执业医师资格考试是参加第一阶段结业考核的两个必备条件。对通过第一阶段结业考核的培训对象，由国家卫生行政管理部门颁发统一制式的住院医师规范化培训合格证书 。申请参加第二阶段专科培训者须具备执业医师资格并参加入训考核，即“神经外科专科医师规范化培训初级资格考核（Primary Examination，PE） ”，通过考核方可进入第二阶段。第二阶段培训的过程考核由专科培训基地按照本阶段培训的内容和标准组织实施。过程考核合格是参加本阶段结业考核的必备条件。对通过第二阶段结业考核的培训对象，颁发神经外科专科医师规范化培
16、训合格证书 。已经获得神经外科专科医师规范化培训合格证书的医师通过“神经外科专科医师规范化培训高级资格考核（Advanced Examination, AE） ”后颁发中国专科医师证书 （神经外科） 。六、培训对象招收第一阶段培训对象的招收由培训基地按照国家卫计委颁布的住院医师规范化培训管理办法（试行） 实施。第二阶段培训对象的招收由培训基地按如下三类情况实施：1、对于已经纳入现有住院医师规范化培训的住院医师，在通过第一阶段结业考试后，再通过 PE 考核方可进入第二阶段，轮转年限及内容按前述方案实施，时间不能缩短；完成培训项目并通过相应考核后可获得神经外科专科医师规范化培训合格证书和中国专科医
17、师证书 （神经外科） 。2、对于未纳入住院医师规范化培训且仅有较少临床工作经验的研究生或神经外科从业人员，包括：1) 2014 年度以前（含）已毕业或已入学的在读统招博士生，且神经外科临床工作经验 5 年；102) 2014 年度以前（含）已毕业或已入学的在读统招硕士生，且神经外科临床工作经验 8 年；3) 医学本科毕业生，且神经外科临床工作经验 10 年。以上人员在通过 PE 考核后可进入第二阶段培训，具体轮转年限及内容可由专科培训基地根据考核成绩及既往轮转证明进行调整；完成培训项目并通过相应考核后可获得神经外科专科医师规范化培训合格证书和中国专科医师证书 （神经外科） 。3、对于未纳入住院
18、医师规范化培训但有较多临床工作经验的研究生或神经外科从业人员，包括：1) 2014 年度以前（含）已毕业或已入学的在读统招博士生，且神经外科临床工作经验 5 年；2) 2014 年度以前（含）已毕业或已入学的在读统招硕士生，且神经外科临床工作经验 8 年；3) 医学本科毕业生，且神经外科临床工作经验 10 年。以上人员可直接参加 AE 考核，通过 AE 考核后颁发中国专科医师证书（神经外科） 。七、培训报名与录取第一阶段的培训报名与录取由培训基地按照国家卫计委颁布的住院医师规范化培训管理办法（试行） 实施。第二阶段的培训报名和录取流程以当年中国医师协会神经外科分会发布的方案为准。八、纪律与权利
19、培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分，应遵守所在培训基地的规章制度和管理规定，严格执行培训基地制定的培训计划，按时完成培训信息登记（包括网络平台登记） ，并享受相关待遇。对于在培训过程中出现的问题，培训对象应与培训基地协商解决，并有向中国医师协会神经外科医师分会申诉的权利。九、说明本细则由中国医师协会神经外科医师分会负责解释。11附录参与本细则编写人员执笔（2014 年）： 凌 锋审议：周良辅、任祖渊、刘承基、赵继宗、栾文忠、周定标、毛 颖、王大明、王运杰、王金环、史继新、孙 涛、江基尧、余新光、张力伟、张玉琪、张建生、李昭杰、李新钢、赵世光、高国栋、康德智、游 潮、蒋宇钢、雷 霆、鲍圣德、鲍遇海、菅凤增
