1、解读计算机视野报告 青岛大学医学院 附属医院眼科 王大博青岛大学医学院附属医院 尽量选用标准化视野计 Goldmann Octopus Humphrey青岛大学医学院附属医院 标准化视野计的打印报告 病人资料 检查参数 灰度图 阈值图 比较值图 校正比较图 概率图 校正概率图 视野参数 软件信息 青光眼半侧视野 累计缺损曲线青岛大学医学院附属医院 病人资料 大年龄错输为小年龄会使测试结果表 现为严重或出现假象的视野进展。 而小年龄错输为大年龄会使测试结果 表现为减轻或出现假象的视野好转。 09-21-1958 09-21-1928青岛大学医学院附属医院 Greyscale of values
2、(灰度图） 灰阶图可以提供快速直观的 视野检查结果，至少对中度 到重度视野缺损比较有效。 但对具有临床意义的缺损程 度较轻的视野可能无法鉴别， 同时又容易过分强调比较普 遍的、无临床意义的中周边 部敏感度降低。 灰阶图有助于鉴别常见的人 为性视野缺损，比如视镜片 或假阳性错误引起的视野缺 损。青岛大学医学院附属医院 典型的青光眼性视野改变青岛大学医学院附属医院 灰度图与比较值灰度图青岛大学医学院附属医院 阈值表(values) 数值图缺乏直观 性，因此很难迅 速做出正确的解 释，但仍然值得 研究，视野报告 中，其它分析均 建立在此基础上。 数值图有时可以 提供一些有用的 细节。青岛大学医学院附
3、属医院 阈值表(values)青岛大学医学院附属医院 Comparisons (比较图） Octopus比较图：Comparisons 用正常值减去实测值所得，当某个位点的差值大于4dB，显示实际差值；差值小于4dB，用“” 表示，视该位点为正常。数值越大，缺损越深。 Humphrey总图偏差分贝图：total deviation decibel plot 用实测值减去正常值所得，数字为负数时，表示该位点的实测敏感度比正常值低（绝对值越大， 缺损越深）；为0时两者相等；为正数时，实测敏感度比正常值高。青岛大学医学院附属医院 比较与校正比较图青岛大学医学院附属医院 Probability(概率图
4、） 把每一位点上敏感度实测值属于正常分布的概率以符号表示出来。 概率图（Probability Octopus）；总体偏差概率图（total deviation probability plots Humphrey） 它能够忽略属于正常范围内的变异，而突出显示微小的、但具有显著意义的、不用概率图可能被忽略的敏感度改变。 对于刚开始的视野缺损常常在概率图中比在灰度图中更早期地反映出来。青岛大学医学院附属医院 校正的概率图青岛大学医学院附属医院 校正的概念 眼球的光学系统因素如屈光不正、瞳孔大小及屈光间质透明度等可以对视野结果产 生影响。 光学因素造成的影响是普遍性的敏感度降低。在视野结果中剔除普
5、遍性的敏感度降 低部分，就可以纯粹反映出视觉神经系统的功能。Octopus校正 Humphrey 模式青岛大学医学院附属医院 累积视野缺损曲线或Bebie曲线 缺损曲线是根据比较图得出的。将所测的敏感度与正常值的差值按从小到大的顺序排列作图。青岛大学医学院附属医院 累积视野缺损曲线或Bebie曲线 该曲线和正常曲 线之间的敏感度 差值称为偏差 （deviation)。 该偏差除了神经 系统原因外，还 有可能是由于其 它原因引起，比 如白内障、小瞳 孔、反应慢等原 因。 利用偏差可以矫 正有关结果。青岛大学医学院附属医院 我们最关注的图形应该是哪一个？青岛大学医学院附属医院 检查资料 Humph
6、rey Octopus青岛大学医学院附属医院 检查程序 检查点的 分布 根据不同 疾病视野 改变的不 同特征来 设计.青岛大学医学院附属医院 检查方式 White/white Flicker LV B/Y Red/White Kinetic青岛大学医学院附属医院 检查策略 静态阈值视野视野计的目标是确定 能在每一个检测位点可见的最弱视 标刺激. 年龄校正的正常值 - 4dB Ye s No 正常 最大强度的刺激 Yes 相对缺损 No绝对缺损 Ye s No 筛选策略 N 4dB NO YES 阈值 -1 d B - 4 dB +2dB 正常策略青岛大学医学院附属医院 目前常用的检查策略与方法
7、 标准阈值策略：阶梯法，传统的阈值测试方法，产生最精确的 结果（根据受检查者的情况，结果的精确度可以达到1-2dB）， 但需要较长的检查时间。 FastPac策略：是Humphrey视野计所提供的简化阈值算法。使 用3dB的步幅，通过阈值的次数只有一次，可以节省40%的检查 时间，但会降低检查结果的精确性和可信度。 动态策略：在检查过程中根据所测阈值的高低，动态地改变视 标亮度变化的步幅（2dB-10dB）。动态策略可节省40-50%的测 试时间;在正常和边界区域动态与正常策略的测定结果相差不 大,但有严重缺损区时差别较大.可通过下一时段的定量测定来 弥补.青岛大学医学院附属医院 目前常用的检
8、查策略与方法 SITA策略瑞典交互式阈值算法（Swedish interactive threshold algorithm， SITA）检查精确度没有降低，但检查时间显著减少。询问关键问题：在每一位 点以非常接近阈值的视标开始刺激，最充分利用受检者对视标的反应中所携带 的信息。根据不同的个体量体裁衣地选择视标呈现的时间间隔；SITA知道何时 可以结束检查；取消测试假阳性应答所进行的捕捉试验；在检查结束时SITA重 新计算所有的阈值。 趋势导向视野检查策略 TOP：是目前最快的阈值定量检查策略,可节省80%的检 查时间.视野缺损点在解剖和局部分布上存在相关性,病人的每一次反应都对周 围四点产生
9、调整. SITA fast策略：SITA参数可以调整使得检查时间更短。通过提高ERF值而在比 SITA标准策略较早的阶段结束检查过程，因而需要视标呈现次数较少，结果的 精确度也要低。 阈值检查的策略一直在不断发展、改善，其目标就是在尽量短的检查时间内提 供尽量精确的结果。青岛大学医学院附属医院 趋势导向策略和正常策略青岛大学医学院附属医院 动态策略和正常策略青岛大学医学院附属医院 Catch trials (捕捉测试） Positive Catch trial(假阳性测试）： 为了避免变换位置产生的机械声响及病 人习惯于刺激点出现的节律而造成的一 种预感，计算机视野计有比例的出现无 光点刺激的
10、机械声。 Negative Catch trial(假阴性测试）： 在已建立了阈值的区域，呈现一个最亮 的光刺激；它是监视病人的自我控制能 力和注意力水平 分别按总刺激数的5%出现，最后结果以分数形式表示。青岛大学医学院附属医院 提问数目/ 重复次数 Number of questions(提问数目）：一次视野检查总共所需的刺激次数；反映 了病人在确定光阈值时的难易程度 Repetitions(重复次数）：眨眼或固视丧失，允许重复10-15次，高的重复率表 明注意力不集中。青岛大学医学院附属医院 检查的持续时间 Test duration (持续时间）：绝大多数可持续15分钟，许多人能坚持 3
11、0分钟（中间需要休息）。 检查时间太长会造成受检者的疲劳及注意力的降低，从而可能会使检查 结果出现偏差。 有报道指出，检查时间越长，视网膜敏感度越低，假阴性应答率越高。青岛大学医学院附属医院 可信度 将假阳性和假阴性试验的结果合并起来评价视野检查的可靠性。 正常情况下RF15%。 RF15%表示不合作，结果不可靠，应重复检查。 严重缺损的视野可出现假阴性率升高，从而造成可信度升高。青岛大学医学院附属医院 假阴性率升高青岛大学医学院附属医院 检查合作性差青岛大学医学院附属医院 视野指数 图形分析是针对每个 点的分析，而视野指 数是视野总体评价参 数。 可以快速评估视野缺 损。 整体的视野指数受变
12、 异的影响较少。利于 对患者的随访。青岛大学医学院附属医院 平均光敏感度 MS 受检区各检查点光敏度的算术平均值, 反映视网膜平均光敏感性. 主要与年龄有关, 可用于观察药物对视 野的影响。 20岁年轻人，中央区视网膜敏感度为 35-36dB,而在周边区则为32-33dB青岛大学医学院附属医院 平均缺损 MD 受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度 之差的平均。 反映全视网膜光敏感度有无下降及下降的 程度，受局限性视野缺损的影响较小 丧失1dB的MD值，视觉功能约丧失10% 视野变化的趋势可藉MD值的追踪而得到 良好的分析。青岛大学医学院附属医院 the square root of loss
13、variance sLV/pattern standard deviation (PSD) 以丢失量减去平均缺损形成 丢失方差来描述丢失量围绕 平均缺损的离散趋势。表示 所测的视野形状与正常视野 形状的相差程度。 代表光敏感度的变异，反应 局部视野缺损，值越大，表 示视野的形状越不规则。对 不规则变动和早期局部缺损 很灵敏。 模式标准差计算的是标准差 但意义与sLV一样。 N 检测值 MD=0 LV = 0 MD=0 LV = 1 0 MD=10 LV = 0 MD=10 LV = 1 0青岛大学医学院附属医院 60度范围视野青岛大学医学院附属医院 动态视野检查报告青岛大学医学院附属医院 动静
14、态联合报告格式青岛大学医学院附属医院 视野进展性分析 异常的视野检测结果在重复检测 中可产生较大的变异。 尽早发现视野缺损的进展是一种 挑战，并且需要一定临床经验。 青光眼改变概率图可将随机的重 复检测波动与有意义的青光眼视 野改变区分开来，也就是用随访 系列图或MD回归分析来进行一系 列的视野检测结果有无改变的量 化分析。青岛大学医学院附属医院 顺序显示青岛大学医学院附属医院 PeriTrend系列显示和打印青岛大学医学院附属医院 趋势分析青岛大学医学院附属医院 Delta 分析 分组进行点对点的比较，获得在每个位点上 两组平均值的差值。青岛大学医学院附属医院 EyeSuite青光眼随访软件
15、 State of the art Glaucoma Progression Analysis software, by far superior to GPA and GPA-II in sensitivity and specificity. Symbols for easy interpretation Global and regional progression rate calculation in dB per year ClusterTrend: Nerve fiber bundle oriented grouping of test locations simplify Pr
16、ogression analysis PolarTrend: Unique Functional optic disc trend analysis builds the bridge between structure and function.青岛大学医学院附属医院 青光眼进展率分析青岛大学医学院附属医院 Intelligent cluster analysis青岛大学医学院附属医院 EyeSuite青光眼随访软件 Cluster Trend display青岛大学医学院附属医院 Polar Trend display青岛大学医学院附属医院 重复是判断是否异常视野的金标准青岛大学医学院附属
17、医院 重复是判断是否异常视野的金标准青岛大学医学院附属医院 眼底和视野的对应关系 颞上 颞下 鼻上 鼻下 鼻上 鼻下 颞上 颞下青岛大学医学院附属医院 眼底和视野的对应关系青岛大学医学院附属医院 神经纤维束性缺损青岛大学医学院附属医院 双眼颞侧偏盲青岛大学医学院附属医院 对称性同侧偏盲青岛大学医学院附属医院 同侧性象限偏盲青岛大学医学院附属医院 结束语 作一个好视野，并仔细阅读结果， 视野是上帝赐给青光眼医生战胜青 光眼的一把利剑。但是要得到一个 好的结果，并进行合理的阅读并不 是一件容易的事情。它耗时，需要 注意细节，并需要了解相关的解剖 知识及青光眼的自然病程。青岛大学医学院附属医院 Thank you for your attention!
