1、1颍上朝阳医院医务科工作计划（2017 年度）关于医院医疗质量及医疗安全的工作计划2016 年 9 月我院开始试营业以来，医务科在院部领导下，在各科室的配合、支持下，逐步组织各个会议、完善各项管理制度。在新的一年，医务科在总结、巩固过去的工作成绩上，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务。一、进一步加强医疗质量和医疗安全的监督、管理：1、继续认真落实医疗工作的 17 个核心制度： (1)首诊负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)会诊制度 (4)急诊会诊制度(5)手术分级管理制度(6)术前讨论制度 (7)死亡病例讨论制度 (8)查对制度 (9)疑难病例讨论制度(10) 新技术准入制度
2、(11)病历管理制度(12)分级护理制度(13)危重患者抢救制度(14) 医生交接班制度(15) 临床用血管理制度(16)转院转科制度(17) 医患沟通制度 2、医务科重点监控检查内容： (1)三级医师查房； (2)疑难病例及术前讨论； (3)手术安全检查及非计划再手术； (4)合理用血、合理使用抗菌药物； (5)医患沟通及医疗活动的知情告知；(6)病历书写规范及管理； (7)医疗纠纷和事故的预防。 3、医务科重点监控科室及岗位： (1)急诊科 (2)手术室 (3)监护室 (4)麻醉科 (5)供应室（与院感科共同） 4、加强急诊科内涵建设及管理： (1)逐步建立预检分诊、首诊负责制； (2)急
3、诊科人员要相对同室（约 75%） ，轮转人员时间不少于 6 个月/ 轮； (3)力争有二线（主治医师）医生值班； (4)力争急诊流程（如入院、手术、转诊等）不超过 20-30 分钟，急会诊时间 10分钟到场。 (5)“120”急救车收到信息后 5 分钟内出车。 25、进一步加强住院医疗管理： （1）入院病人 01 小时内必须要下达医嘱； （2）危重病人入院 24 小时内必须有科主任或副主任医师以上人员诊查病人。 （3）一般病人入院 48 小时内应有主治医师以上人员查房； （4）住院 710 天诊断不清者，应组织全科讨论； （5）实行医师手术资格准入制，强化手术分级管理，重大手术需上报院领导审核
4、批准后方能进行； （6）择期手术术前住院时间大于 3 天，须说明延迟手术的理由； （7）住院超过 30 天应有相应的管理措施； （8）实施部分病种临床路径和单病种质控管理，病案中建立路径和单病 3 种质控表单，作好实施管理病案的登记、统计、监督、检查和分析，进一步提升医疗质量。 （9）实施非计划再手术的监管：做到非计划再手术有登记、有审批、有汇总、有分析，努力降低非计划再手术率，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，保证医疗安全。 6、进一步加强围手术期管理： （1）术前重视，强化医患沟通；规范完成术前知情同意书，有患者及相关人员的签名； （2）认真按时完成术前检查及病历书写； （3）主刀医师应亲自检查
5、病人，参加术前讨论； （4）术式、麻醉方式、输血等选择适宜； （5）认真落实手术安全核查及术前风险评估； （6）抗菌药物使用合理，每 1-3 月抽查一次； （7） ）加强术后安置镇痛泵的安全管理。 7、实施临床路径和单病种质量控制管理： 为进一步提高医疗质量和医疗安全，选择部分病种实施临床路径和单病种质控管理，病历中建立表单，作好登记、监督、检查、统计、汇总、分析。 8、实施非计划再手术监管： 科室非计划再手术做到有申请、有审批、有汇总、有分析、努力提高手术质量、保证手术安全、降低非计划再手术率，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故。 二、规范病历书写，加强病案管理： 1、完善相关制度。2、经常性深入病
6、区抽查运行病历书写质量，发现问题及缺陷及时整改。 3、安排高年资医师质控归档病历，严格按贵州省住院病历质量评分标准对病历进行评分，力争病历甲级率达 90%以上，杜绝丙级病 历。 3、逐步建立数字化病案管理。 4、继续做好门诊、住院工作运行情况统计，按月通报情况。 三、积极预防医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全。 1、要进一步转变工作作风， 强化服务， 遇到问题要多解释、 多安慰、多理解、多温暖、多帮助，争取理解、化解矛盾。2、要认真做好医疗纠纷投诉的接待工作，做好登记，及时解决或定期回复患方。3、同时要发挥人民调解快速、有效、可信的特点，尽量化解矛盾和纠纷。必要时要密切配合律师及警方解决医疗
7、纠纷。 4、组织全员培训医疗纠纷的防范及处置学习3关于医院临床医务人员培训的工作计划2017 年，为更好的抓好基础医疗质量、规范医疗操作程序，医务科将以“三基三严” 、 “临床专业技术”及“医疗突发事件应急能力” 、 “中医适宜技术”培训为中心内容，认真抓好医务人员培训工作，尤其是加强住院医师培训。一、 “三基三严”培训学习 1、加强对医疗人员“三基”的培训。 医务科具体负责全院的培训工作，采取集中学习的方式对全院人员进行三基培训，培训覆盖率达到 100%。 2、培训及考核内容: （1） 基础理论包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。 （2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临
8、床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。 （3）基本技能：包括医疗人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能如各种穿刺技术、心肺复苏技术、手术的基本操作方法包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等和能根据掌握的理论知识和实践经验结合病人的病情 拟定出诊断、治疗、计划思维判断能力如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等。 （4） 技能培训与考核内容 徒手心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机
9、的使用与维护技术 3、培训方式方法： 采用集中学习及科室培训相结合的方法。要求医疗人员利用空闲时间学习医学急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。科室利用科主任查房、晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座并对急救常用技术采用现场操作演练定期举行急救模拟演练。 4、具体培训计划 上半年： 理论、基本知识培训及考试下半年：基本技能操作培训及考试二、临床专业技术培训 1、培训对象 ：全体医疗人员包括医技科室及临床科室所有医疗人员。 2、培训目的 ：通过对医疗人员进行相关专业知识培训达到提高其专业素质能力巩固扎实的基础知识并将所学的理论知识与实际临床工作相结合提高为病人服务的质量。 3、培训方式
10、 ：通过学术会议和科内业务学习的形式进行全员培训。 4、培训内容 全院性业务学习培训内容安排，结合我院的特点、薄弱环节、医疗新进展情况以及疾病流行、上级要求等进行培训重点是核心制度、医疗文书书写、人文交流沟通、心肺复苏、疾病诊断、知情告知、安全医疗、等级医院评审、传染4病、医疗卫生相关法律法规等培训并考核按专业进行“三基三严” 考试心肺复苏考核护理部分由护理部培训以及组织急救演练提高急诊抢救水平。 三、医疗突发事件应急能力培训 根据各科室的特点、制定相应科室的模拟突发事件应急处理预案、医务科将根据各科室制定预案的情况、进行突击模拟演练、提高医务人员应对突发医疗事件的能力、使得在发生医疗突发事件
11、时、能够及时、有效的应对、节约时间达到全院统一协调、齐心协力、忙而不乱、协调全院的资源处理突发事件、提高处理突发事件的成功率。 1、各科室制定本科室相关突发事件的处理应急预案并根据预案制定相应的模拟训练方案。科室组织人员进行培训是每一位医疗人员均了解突发事件的处理流程。 2、 医务科将不定期的组织分管院长、相关科室专家对各科室进行模拟训练。3、及时对模拟演练方案进行修正，使其更适合科室突发事件，达到训练医务人员处理突发事件能力的作用。 四、对常用规章制度进行培训。如：病情评估制度 医疗技术准入制度 医疗技术风险预警机制病历书写规范 病例首页书写规范 患者安全目标培训 非计划再次手术制度 、 外科手术部位感染预防与预防性抗菌药物使用规范 重大手术报告审批制度等。五、每年进行两次临床输血知识培训，上半年、下半年各一次。医务科2016-12-13
