1、小 讲 课 记 录组数：第十组 学校：泉州医学高等专科学校 主讲人：钱利珍 日期：2015.1.1题目：小儿急性支气管炎的护理内容：概述：急性支气管炎或急性气管支气管炎：急性支气管炎是由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。病因：病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3 型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可
2、引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、 溶血性链球菌 A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。临床表现：发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热 3839，偶达 40，多 23 日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续 710 天，有时迁延 23 周，或反复发作。如不经适当治疗可
3、引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。辅助检查：胸部 X线检查：肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。血液生化检查：周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。重症支气管为与肺炎早期难以鉴别 如听到较深罗音或捻发音 咳嗽后罗音无明显减少时 应考虑肺炎作胸部 X线检查以确诊治疗：一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治
4、疗处理。护理：1.维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物（1）用于轻拍患儿背部，促使痰液排山。方法是护士将手的五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，伎痰液松动，同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助痰液排出。拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间为 10min左右，宜在替前进行，拍背后 30 min方可进餐，也可在嚼后 2h进行。（2）必要时给予吸痰，选用软的吸痰管，动作要轻柔，以防损伤呼吸道酞膜，且吸痰不能过频和过慢（过频可刺激弱液产：生增多，过慢可妨碍呼吸使缺氧加重） ，吸痰个宜在哺乳后 1h内进行，以免引起呕吐；吸痰时患儿多因刺激而咳嗽，烦躁，吸痰后
5、宜立即吸氧。（3）对痰液联稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入或蒸气吸人，以稀释痰液利于咳出；雾化吸人器中加入庆大霉素、利巴韦林（病毒陛） 、地塞米松、糜蛋白西等药物。雾化吸人每日2次，每次 20min,因雾化吸入必须深吸气才能达到最佳效果，应对息儿进行指导。（4）按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。2.维持体温正常密切观察体温变化，体温超过 38.5时采取物理降温、按医嘱给予退热剂等措施。3.保持室内空气清新每日通风 1-2次，每次 1530min，温度 1822，湿度 50-60，减少对文气管教膜的刺激；注意休息，避免剧烈的活动和游戏。保证充足的水分及营养的供给，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质或半流质饮食，并应少食多餐；并做好口腔护理，婴儿可在逃食后喂适量温开水，年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口。4.观察病情（1）密切观察患儿的生命体征从精神、面色、缺氧等情况。（2）密切观察患儿咳嗽、咳喘的性质。（3）密切监测患儿痰的颜色、量、气味等。出院宣教：1、加强营养及身体锻炼，增强抗病能力。2、积极预防上呼吸道感染。采用食醋消毒法预防：在流感流行期间，按每立方米空间用 210ml 食醋，用文火煎熏 1小时。3、注意温度调节，防止受凉。尤其是秋冬季节，注意胸部保暖。4、疑有对鱼、虾、蛋清等过敏者，要减少或禁止食用。5、反复发作者采用药物预防，或采用疫苗预防。
