1、院感办主任岗位职责一、认真贯彻医院感染管理相关的法律法规及技术规范、标准，制定并修订本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据医院感染卫生学评价要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建议。三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对科室计划的实施进行考核和评价。四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。六、建立并修订会议
2、制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、主持召开医院感染管理委员会会议，原则上每年不少于 2 次，提出决策性意见等。九、学习前沿感控知识，每年参加全国医院感染管理知识培训不少于 9 学时。十、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。十一、组织对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关技术指南和标准、专业技术知识的培训，每年不少于 12 次。十二、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。十三、对医院感染
3、发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。十四、发生医院感染暴发事件时按程序立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。十五、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。十六、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术工作进行监督并提供指导十七、指导全院医务人员正确实施手卫生，监督并提高手卫生的依从性，定期对手卫生工作进行督导。十八、监督医疗废物的收集及储存，对医疗废物的管理工作提供指导。十九、制定并修订多重耐药菌的相关制度，牵头督导多耐的多部
4、门联合管理工作。二十、负责组织医院感染管理的相关应急预案，每年不少于 4 次。二十一、负责对重点部门的环境卫生学结果进行监测，正确指导科室开展工作。二十二、负责组织开展现患率调查，并分析结果向全院汇报。二十三、对发热门诊、肠道门诊等传染病的医院感染控制工作提供指导。二十四、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。二十五、统计一类切口的感染率、预防用抗菌药物率、使用疗程24h 率、用药时机合理率。每月根据电子病例汇总，将一类切口各项抗生素应用情况汇报给药事管理委员会。院感办干事岗位职责一、认真贯彻医院感染管理相关的法律法规及技术规范、标准，参与修订本医院预防和控制医院感染的规章
5、制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、学习感控知识，每年参加省市级会议不少于 6 学时。三、参与对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。四、参与对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关技术指南和标准、专业技术知识的培训，每年不少于 12 次。五、参与对医院感染发生状况进行调查、统计分析。六、参与对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的索证、保存及使用情况督查。七、参与医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术工作的监督。八、指导全院医务人员正确实施手卫生，监督并提高手卫生的依从性，定期对手卫生工作进行督导。九、参与监督医疗废物的收集及储存。十、参与组织开展现患率调查。十一、参与医务人员的职业卫生安全防护工作。十二、统计一类切口的感染率、预防用抗菌药物率、使用疗程24h 率、用药时机合理率。十三、负责尿管感染的监测。十四、负责督查医疗器械的清洗质量工作。十五、督查医院感染漏报。
