1、失眠的药物治疗,世界卫生组织的失眠定义,全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠我国最近统计高达40%,40% 失眠,30% 失眠,流行病学,2005.11.14. 凌晨 山西沁源货车 撞上晨练学生 致21人死亡, 30人受伤 司机疲劳驾驶 打盹酿发这场悲剧,睡眠缺乏的危害,主要的失眠类型,一、心理生理性失眠 (psychophysiological insomnia),青年期起病, 女性常见, 入睡意念是失眠的驱动因素, 可无意识入睡 2. 卧室可为条件性唤醒的因素, 恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反 3. 醒后头脑不清晰, 感觉不适, 注意力下降 4. 多导睡眠图示睡眠效率降
2、低,二、其他常见的失眠,如睡眠时间不规律, 午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等 纠正不良睡眠习惯可缓解,1. 睡眠卫生习惯不良,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,突出表现抑郁心境&缺乏动力 高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、悲观失望等 可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状, 晨起较重, 下午减轻,2. 抑郁障碍相关性失眠,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安； 晚间入睡困难； 头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状,3. 焦虑障碍相关性失眠,主要的失眠类型,
3、主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍； 通常起病较急, 失眠常伴焦虑、易激惹； 逐渐适应而睡眠好转。,4. 睡眠调节性障碍,二、其他常见的失眠,是睡眠状态感知不良, 患者坚信自己“失眠”, 但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常 诊断依据: 患者主观与客观睡眠不一致,5. 主观性失眠,主要的失眠类型,主要的失眠类型,二、其他常见的失眠,需不恰当条件或环境诱导才能入睡 小儿需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等 成人需开电视机或电灯等 随年龄增长可好转,6. 入睡相关性障碍,失眠的治疗, 作息时间规律, 按时入睡、起床； 安静、舒适、安全的睡眠环境； 不卧床阅读、看电视；
4、 每日适度规律运动； 晚餐后不饮酒、咖啡&茶、不吸烟； 待有睡意时上床, 不要经常看表； 尽量避免白天小睡&午睡,1. 非药物治疗,(1) 睡眠卫生教育,1) 认知治疗: 不以8h作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常, 不过分关注失眠不良后果&担心失眠而恐惧,1. 非药物治疗,(2) 心理治疗,2) 行为治疗: 学会精神&躯体放松, 建立良好的睡眠卫生习惯, 阻断卧床与失眠间形成的条件反射,水合氯醛 安全, 适于老年失眠患者 胃肠道刺激性是唯一副作用 长期使用有依赖性,抗组胺药多有催眠作用不宜常用,巴比妥类20世纪初应用成瘾性过量不良反应(谵妄&癫痫样发作)已不用于失眠,非苯二氮卓类80年代上市唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)丁螺环酮(Buspirone),2.药物治疗,苯二氮卓类70年代末应用迄今全球使用最广,2. 药物治疗, 短效: 38h 三唑仑、奥沙西泮 中效: 820h 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西 泮、氯硝西泮 长效: 2472h 氟西泮、氯氮卓,苯二氮卓类（BZD）包括:,敬请各位老师批评指正,谢谢大家,
