1、 专科培训记录（中医）培训项目 肠痈的中医护理方案培训时间 2015 年 4 月 15 日 主持人 曹新兰培训地点 普外三护士站 授课人 赵静参加人员一、常见证候要点1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。2、瘀滞化热证：腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。二、常见症状/证候施护（一） 、转移性右下腹疼痛 1.
2、评估腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包快等情况。2. 观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。3. 禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂，在未确诊前忌滥用止痛药。4. 症状缓解后可下床活动，慎起居，防外感风寒。5. 遵医嘱耳穴压豆，取阑尾、大肠胃等穴。6. 遵医嘱穴位按摩，取阑尾（犊鼻下 5 寸。胫骨前缘旁开一横指） 、天枢（位于脐旁两寸）等穴。 （二）恶心呕吐 1. 观察恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。2. 呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。专科培训记录（中医）3. 遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。4. 遵医嘱穴位按摩，取
3、内关、中脘等穴。5. 遵医嘱耳穴贴压，取腹点、腹痛点、阑尾点等穴。6. 遵医嘱中药直肠滴入治疗。7. 遵医嘱艾灸穴位，取中脘、足三里等穴。（三）高热1. 观察体温变化。2. 保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3. 遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。三、 中医特色治疗护理（一） 药物治疗1. 内服治疗恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。2. 中药外治法无论脓已成或未成，或阑尾周围脓肿形成者均可选用金黄膏外敷，并可掺大黄粉、芒硝粉外敷。 还可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤
4、等煎剂 150200ml，直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内 15cm 以上，药液 30 分钟左右滴完)，使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。3. 穴位注射（详见附录 2）（二）特色技术1. 穴位贴敷（详见附录 2） 。2. 耳穴贴压（详见附录 2） 。3. 穴位注射（详见附录 2） 。4. 穴位按摩（详见附录 2） 。5. 中药直肠滴注（详见附录 2） 。四、健康指导专科培训记录（中医）（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2.急性发作时宜卧床休息。（二）饮食指导 1. 术后肠蠕动恢复后遵医嘱循序渐进从流质到半流质到软食再到普食进食，忌暴饮暴食及食后作胀。
5、2. 瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。3. 热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。4. 恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。（三）情志调理1. 多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2. 指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3. 鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。4. 鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。五、护理难点患者对口服中药治疗依存性差解决思路：1.加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。2对中西医结合治疗的患者加强健康宣教，讲解中医药治疗的优势、方法，减少疑虑。
